髋关节置换.doc

全髋置换术（THR）术后异位骨化得分度ﻫBrｏoker将异位骨化分为四度:ﻫⅠ度：在髋关节周围软组织内存在骨岛
Ⅱ度：骨盆侧与股骨侧异位骨化间距>1cｍ。
Ⅲ度：骨盆侧与股骨侧异位骨化间距〈1cm。
Ⅳ度：间距消失,髋关节完全强直.ﻫ其中,ＢｒookerⅢ度发生率为11、７％，ＢrookeｒⅣ为2、5度％;ﻫ认为Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度异位骨化对髋关节功能影响不大。Ⅳ度则严重影响髋关节功能。

-—--－－－-—-—-－－-—－---——－-－--—----—-———－－—－－

ﻫ人工关节置换术后深静脉血栓形成原因分析？
人工关节置换术后深静脉血栓形成原因分析
　 1、　人工关节置换术患者多属高龄,常合并多系统,多器官得生理性退变或器质性病变而使血液呈高凝状态、ﻫ 　　２、 患者术前多因髋,膝关节病损，下肢活动明显减少，甚至长期卧床、
　　　3、 心肺及血管瓣膜生理功能退变或器质性病变，胸腔负压减少及心输出量减少，静脉回流减慢。ﻫ　　 4、 术中长时间被动体位，术中止血带得使用,过度旋转与牵拉下肢及骨水泥聚合产热使邻近血管损伤得几率大大增加。
　 5、　术后因伤口疼痛,麻醉反应也使下肢活动明显受限。ﻫﻫ——－－－－——---—-——-－－——－--－－——---－——--—-－————ﻫﻫ简述定制式人工髋假体?ﻫ 标准人工假体有一定得尺寸系列,它就是通过测量大量得人体骨骼样本数据后得到得统计结果.手术时根据病人得Ｘ线片或CT扫描结果,选择一个最接近病人实际尺寸得假体。这中间得误差使得假体与病人骨骼之间不能很好匹配,难以保证人工关节得长期稳定，因此经常发生人工关节松动，导致病人关节疼痛与功能障碍，不得不再次进行手术。ﻫ 　还有一些病人,骨骼呈先天性畸形，如髓腔过细等；或由于骨骼病变(如骨肿瘤)造成骨骼或关节大面积损坏，其骨骼关节与正常情况有明显不同，这些病人显然不可能选用标准人工假体作关节置换.而不得不按其特殊个体，定制人工关节.ﻫ　 鉴于上述问题，有必要对病人得置换关节进行特殊设计与制作,这就就是定制式人工关节。ﻫ　 定制式人工关节采用现代先进技术,对病人骨骼进行三维重建,通过ＣAD/ＣＡM（pｕter asistanｔｅｄ ｄｅｓign， CAD/puｔer aｓisｔanted　ｍanuｆactｕre, ＣAM)技术,为每一位病人进行特殊设计与制作，这样得人工假体可以提高关节与病变骨骼得匹配度,提高人工关节得长期稳定性，有效防止关节松动。而且由于有病人骨骼情况得详细三维模型,对病人得病情诊断、手术方案确定及手术过程均有很大帮助.
　定制式人工关节得设计制造过程涉及ＣT技术,计算机数字图像处理技术,快速原型技术，CＡD/CAM/ＣAE（peuｔer ａsistaned engｉneｅrinｇ CＡE）技术,综合了医学、计算机与现代制造领域得最新技术，就是现代多学科技术交叉合作、相互支持得典型范例ﻫ
—-—-—————-－－—－-－—－————-—－－-－-——-－———---—-—
ﻫﻫ人工全髋关节置换指征？
　　　　　选择全髋关节置换术时应考虑:ﻫ　 1、全身健康状况:有无心脏、肺、脑系统得并发症,能否承受手术；
　 ２、年龄：目前有放宽手术年龄得趋势;
　　 　3、职业:对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；ﻫ 　　　4、病人要求:原则上以解除疼痛,纠正畸形，改进功能为目得;ﻫ 　　　　5、髋部骨质质量；
　　 指征:首先解除髋关节疼痛，其次就是改进髋关节功能；ﻫ　　 　 1、陈旧性股骨颈骨折:头臼均已破坏并疼痛,影响功能者；ﻫ 　　 ２、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可得松式酒精中毒引起得股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者,可行全髋关节置换术；ﻫ 3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛得骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术;
　　 　　4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻得患者,由于：
　 1)、不可耐受得髋部疼痛或因强直而活动严重受限;ﻫ　 　 　2）、髋关节得畸形常引起其她关节得并发畸形;ﻫ　 　 3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩与纤维化,关节活动范围小，病人虽然年龄较轻,但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；ﻫ　　 ５、髋关节强直:髋关节痛就是最主要得手术指征.单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不就是手术指征;未完全骨性强直得髋关节,而有疼痛及畸形得可行人工全髋关节置换术;ﻫ　 　　 ６、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致得陈旧性脱位;髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，4５岁以上得患者可考虑行人工全髋关节置换术；ﻫ　　 　 ７、关节成形术失败病例,包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例.再置换手术得主要指征就是髋关节疼痛,关节活动度差或为了调节肢体长度并不就是手术适应症,而进行再置换得手术指征就是:ﻫ 　　 １）、假体松动引起得髋关节疼痛;ﻫ 　　　 2)、假体柄部折断;
　　 3）、假体脱位,手法复位失败者；
　　 　 ４）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；ﻫ 　　　手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者就是手术相对适应症；
　　 　　8、骨肿瘤:位于股骨头颈部或髋臼得低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤,可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制得人工髋关节.
ﻫ-—---－—--———－-—-—-—－－—-－－-—－—-———－－－—－-—--

ﻫﻫ全髋关节安装标准？　
(１) 髋臼安装标准 髋臼安装应符合以下4条标准:ﻫ 　１. 髋臼得高度　人工髋臼应安装在髋关节真髋臼得位置上,放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼得不稳定。ﻫ 2．　髋臼得包容 安装得人工髋臼应被髋臼窝所包容，包容过浅,髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常就是松动得主要原因。ﻫ　 　３.　髋臼角ﻫ 4。　髋臼前倾角ﻫ （２） 股骨安装标准ﻫ　　 １. 股骨距高度 股骨距应在小粗隆上方保留1~1、5CMﻫ 　 2。 股骨颈截骨面 应于水平面保持30～40度角.
　 3．　股骨头假体　安装后得股骨头假体高度,应与下肢中立位时，过大粗隆顶点得平行线通过股骨头中心。ﻫ　　 4。　股骨柄得位置　假体股骨柄得轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行，误差不超过5度。ﻫﻫ－—－———－—－-—---———－——-—-－-－--——－-－—-－—－－—--ﻫ
全髋置换术术后Ｘ－ｒａy片常规测量指标ﻫ1.髋臼杯放置得位置与方向测量ﻫ1)髋臼杯外翻角与前倾角:外翻角　臼杯同身体水平面交角,即臼杯同两侧坐骨下缘连线成角30~5０度;前倾角 臼杯同身体纵轴向前得交角５～25度
2)髋臼杯内凸程度:正常髋臼位于髂坐线之外,若假体臼杯越过该线向内则就是髋臼内凸。
2．股骨柄放置得位置与方向测量ﻫ1)位置:股骨距保留1～1、5ｃm,股骨头假体中心与大粗隆顶点在同一水平。
2)方向:股骨假体轴线应与股骨近端中轴线重合,在前后位Ｘ-ｒay片上假体柄远近端均应位于髓腔中央；股骨假体应保持15度前倾角,侧位片股骨假体应与股骨近端截骨面椭圆长轴一致；股骨柄下沉程度；小转子上缘至两侧坐骨下缘连线得垂直距离,两侧应该相等,否则下肢不等长。
３。股骨柄与髋臼杯各区透亮线宽度测量
骨水泥型透亮线宽度不应>2mm,过宽说明骨水泥太厚;生物型透亮线宽度不应〉1mm，过宽说明股骨假体柄太小。