常见精神病的社区诊治.pptx

精神疾病的流行学调查全国12省市调查（1982年）重性：6.88 精神发育迟滞：2.98 轻性：22.21 精神分裂症精神分裂症是最常见的一种重性精神病精神分裂症是最常见的一种重性精神病病因不明病因不明多起病于青壮年多起病于青壮年主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调障碍和精神活动与环境的不协调通常意识清晰、智能完好通常意识清晰、智能完好病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能的可能定 义前驱期症状前驱期症状急性期症状急性期症状慢性期症状慢性期症状精神分裂症临床表现容易被忽略：心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等）认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）行为改变（对社会不再关心，猜疑，角色功能下降）生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）精神分裂症前驱症状特点：几乎所有的精神症状都可以出现以阳性症状表现明显以思维障碍为主要特点精神分裂症急性期症状思维障碍：联想障碍（散漫、破裂）内容障碍（妄想）逻辑障碍感知觉障碍：幻觉情感障碍：情感平淡、情感不协调 其它心境(焦虑、抑郁、易激惹)精神分裂症急性期症状意志行为障碍：意志减退、缺乏古怪行为精神运动性兴奋/精神运动性抑制违拗模仿或刻板动作意识：觉醒水平上的意识是清晰的 精神分裂症急性期症状特点：特点：以思维障碍和阴性症状为特征意志减退，缺乏动力和始动性情感平淡到淡漠 精神分裂症慢性期症状社会隔离 活动过少、缺少交流、缺少兴趣 活动过度 怪异思维、怪异行为不修饰仪表奇特的姿势或动作攻击行为进食时间无常社会交往不协调少见的性行为精神分裂症慢性期症状症状学标准 联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验严重程度标准 自知力丧失或不完整、社会功能明显受损病程标准 病期至少持续3个月排除标准精神分裂症诊 断治疗原则：急性期：药物治疗为主，其他治疗：ECT缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复药物治疗：传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物急性期：无效4-6周换药、有效巩固治疗至少48周维持期：临床痊愈后至少一年、复发者终身服药维持量：3-6个月减少1/3 精神分裂症治 疗抗精神病药物的副作用抗精神病药物的副作用转氨酶升高抗精神病药物的副作用抗胆碱能副作用EPS催乳素相关不良反应TD镇静作用体重增加糖尿病血栓栓塞血液学：粒缺等癫痫体位性低血压Q-T间期延长 After Casey D.J Clin Psychiatry 1996;57(11):40-5;After Casey D.J Clin Psychiatry 1996;57(11):40-5;Hagg S et al.Lancet Hagg S et al.Lancet 2000;355:1155-6;Wirshing DA et al.Biol Psychiatry 1998;44(8):778-83 2000;355:1155-6;Wirshing DA et al.Biol Psychiatry 1998;44(8):778-83社会心理干预与家庭心理教育：生活技能训练职业训练家庭心理教育精神分裂症治 疗心境障碍以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变，轻重程度不一患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在对日常生活及社会功能产生不良影响定 义心境障碍临床表现躁狂发作三主征：情绪高涨：外观表现、自我感觉外观表现、自我感觉 容易激惹、表情变化容易激惹、表情变化联想加速：思维奔逸（书写材料、言语增多）活动增多抑郁发作三主征：情绪低落（无望感、无助感、无用感）思维缓慢（联想困难、思考能力下降、言语减少）活动减少（日常生活、社会交往、性活动）心境障碍三主症躁狂症状周抑郁症状周双相障碍单相抑郁诊 断心境障碍躁狂发作心境稳定剂：碳酸锂、抗癫痫类药（丙戊酸盐、卡马西平）抗精神病药苯二氮卓类抑郁发作抗抑郁剂心理治疗电抽搐治疗治 疗心境稳定剂心境稳定剂抗精神病药抗精神病药抗抑郁药抗抑郁药电抽搐治疗电抽搐治疗诊断诊断心理治疗心理治疗心境障碍治疗时间首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/21/3量）6个月多次发作者：一般药物维持治疗2年治 疗神 经 症焦虑性神经症强迫性神经症 恐惧性神经症疑病性神经症神经衰弱分 类神 经 症共同特征起病常与社会心理因素有关 病前具有某种个性特征症状无相应的器质性基础社会功能相对完好自知力充分定 义神 经 症广泛性焦虑症：持续性、无明确对象精神焦虑：提心吊胆惶惶不安心烦意乱躯体焦虑：心血管、呼吸、消化、神经等系统睡眠障碍惊恐障碍：发作性、不可预测性濒死感失控感严重的自主神经功能紊乱症状焦虑症神 经 症强迫思维强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫性对立思维强迫意向强迫行为强迫检查强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作强迫症神 经 症特点：境遇性 发作性 回避行为广场恐惧社交恐惧单一恐惧恐惧症神 经 症脑功能失调症状 易兴奋易疲劳情绪症状：易激惹易烦恼易紧张心理生理症状神经衰弱神 经 症癔症性精神障碍(分离性障碍)发作性 意识障碍情感爆发 癔症性痴呆癔症性遗忘 癔症性精神障碍癔症性躯体障碍(转换性障碍)持续性 感觉障碍 运动障碍癔 症 癔症性痉挛发作 癫痫大发作发作诱因发作诱因 多在精神刺激之后 常无明显诱因发作形式发作形式 翻滚、四肢乱舞：症状刻板，强直、阵挛期次序 幅度大、表情痛苦 分明，呼吸停止拇拇 指指 发作握拳时常在其余四指之外 常在其余四指之内意意 识识 多清楚、可有朦胧 丧 失眼球运动眼球运动 躲避检查者 朝向固定眼眼 睑睑 掰开时阻抗大 松 弛持续时间持续时间 数分钟到数小时 不超过数分钟(除持续状态外)发作地点发作地点 多在 人群中、安全地带 不 择睡眠中发作睡眠中发作 无 常 见脑电图脑电图 正 常 可见棘波、棘慢综合波神 经 症治疗原则心理治疗药物治疗生活技能训练治 疗应激相关障碍急性应激障碍创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍分 类应激相关障碍强烈的精神刺激数分钟或数小时起病多历时短暂，多在一周内缓解症状：意识障碍 精神运动性兴奋/抑制急性应激障碍应激相关障碍异常惊恐或灾难性事件创伤后数日至半年内出现 多一年内恢复，少数迁延不愈无意识障碍症状：持续至少1个月 反复重现创伤性体验(flashback)持续的警觉性增高 持续回避 PTSD应激相关障碍可以辨认的应激性事件适应不良行为 工作/社会活动/人际交往能力受损 对应激源超乎寻常的反应常见症状：抑郁、焦虑、品行障碍(见于青少年)、躯体不适、社会退缩症状持续不超过6个月 适应障碍