1、.妇产科产后出血考试题(附答案)(2019.4.1)一、选择题(30分)1、引起产后出血最常见的原因是( )A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力D、胎盘植入E、滞产2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量400mlB、胎儿娩出24h内,阴道分娩者出血量500mlC、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量400mlD、胎儿娩出12h内,阴道分娩者出血量500mlE、胎儿娩出12h内,剖宫产分娩者出血量1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg,该孕妇妊娠末期总血容量大约为( )A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-4000m
2、lD、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml4、常用估计产后出血量的方法有( )A、称重法或容积法B、休克指数法C、血红蛋白测定D、监测生命体征、尿量和精神状态E、监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征( )A、子宫下段有压痛B、两侧圆韧带极度紧张C、血尿D、产妇阵痛难忍E、阴道流血6、一产妇,阴道分娩后12小时测心率120次/分,血压90/52mmHg,您估计该产妇产后出血量约为( )A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7、一产妇产前血常规WBC6.8
3、109/L HGB130g/L,阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2109/L HGB110g/L,您估计该产妇产后出血量约为( )A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L,欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为( )A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一产妇,阴道分娩后8小时测心率100次/分,血压116/73mmHg,您估计该产妇产后出血量约为( )A、500-1000mlB、1000ml-1
4、500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、500ml10、一产妇,阴道分娩后4小时测心率126次/分,血压83/42mmHg,您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的( )A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于预防产后出血的措施有( )A、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( )A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力13、产后出血的一般处理包括( )A、按流程进行求助和沟通B、建立
5、两条可靠的静脉通道C、通知血库和检验科做好准备D、进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)E、交叉配血14、不属于晚期产后出血的原因是( )A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15、晚期产后出血多发生于产后( )A、24小时至48小时B、72小时内C、1-2周内D、4周内E、6周内二、填空题(15分)1、产后出血的病因可分为 。2、重症产后出血情况包括 。3、根据子宫破裂的原因,可分为_和_两类。三、名词解释(10分)1、胎盘植入2、活跃期延长及活跃期停滞以下为医师必答题四、问答题(20分):1、简述产后出
6、血的治疗原则及主要处理措施。2、简述剖宫产医学指征.五、病案分析(25分)王某,22岁,孕1产1。“孕9+月产后大流血8小时”于今7AM急诊入院。曾于孕6+月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血。昨7AM临产,11AM于当地卫生院自然分娩一3500g男婴,15分钟后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而出现解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒。当地予输液及注射催产素后转送我院。查体:BP90/60mmHg,P120次/分,R22次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上指。急查血象:Hb62g/L、WBC14109/L、N0.87%。依据以上病案,请回答下列问题:1、该病主要诊
7、断及最可能的原因是什么?2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何?3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。答案:一、选择题1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C二、填空题1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、24h出血量超过全身总血容量、出血速度150ml/min、3小时内出血量超过总血容量的50%3、自然破裂、损伤性破裂三、名词解释:1、胎盘植入:是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完
8、全性胎盘植入。2、活跃期延长:初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。 活跃期停滞:进入活跃期后,宫颈口不再扩张达4h以上,称活跃期停滞。五、简答题1、产后出血的治疗原则和主要处理措施答:产后出血的处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。主要处理措施:子宫收缩乏力:加强子宫收缩,主要方法有按摩子宫;应用促子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等;压迫法,主要用于出血多,经按摩、药物效果不佳或紧急情况下,包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法;手术止血:结扎子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。胎盘滞留:行阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;
9、若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤:应行彻底止血,并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍:尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。出血性休克处理:估计出血量,针对出血原因行止血治疗,建立有效静脉通道,另外给氧,纠正酸中毒,升压,应用糖皮质激素,改善心肾功能等治疗。2、剖宫产医学指征1)胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。2)头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
10、3)瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4)胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量3 500g者)及足先露。5)前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6)双胎或多胎妊娠:第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7)脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8)胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。9)孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼
11、吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。10)妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4 250 g者。11)产道畸形:如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。12)外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。13)生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。14)妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。五、病例分析诊断:产后出血,主要考虑是胎盘因素(胎盘残留、胎盘植入)引起的产后出血。进一步的诊断可行B超检查,发现宫腔及肌层有强回声区;抽血查-HCG,该值仍处于一个高值。处理:立即
12、行阴道及宫腔检查,同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克,纠正酸中毒,改善心脏功能,预防感染等治疗,患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术,若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术;估计一次不能刮干净,可分次进行;若钳刮或刮宫术中出血多,止血困难可切除子宫。第十一部分产后出血产褥感染1是非题1宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止,用宫缩剂止血效果好;软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后,间歇性出血,用宫缩剂有效。2有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂,临产后住院分娩,可严密观察下经阴道分娩。二填空题1产后出血的病因可分为_、_、_及_。2产后正常子宫收缩所具有的特点是
13、_、_、_。3产褥感染来源有_及_,以前者的感染更重要4产后出血的原因有_、_、_、_。5根据子宫破裂的原因,可分为_和_两类。三名词解释1产后出血2产褥病率:3产褥感染:4胎盘植入四选择题1下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征:A子宫下段有压痛B.两侧圆韧带极度紧张C.血尿D.产妇阵痛难忍E.阴道流血2.关于子宫破裂,下列哪项错误:A.多发生于经产妇,特别多发生于多产妇B.有时发生于妊娠期C.有时破裂前无剧烈腹痛E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出,产后断续少量阴道流血3小时后感头昏,心中不适,打哈欠,检查:面色苍白,血压74/50mmHg,P120次/分,细,
14、宫底脐上4横指,有压痛,阴道少量淡红色血水,可能诊断是:A.产后循环衰竭B.产道裂伤所致休克C.隐性产后出血并休克D.子宫破裂E.凝血机制异常所致休克3.为预防长后出血,下列哪项正确:A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟,立即人工破膜设法娩出第二个B.对有产后出血史者,宫口开全后,娩出胎儿前,穴位注射催产素1单位C.凡有产后出血史者,于胎儿娩出后立即人工破膜,剥离胎盘D.胎头娩出后,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是:A.软产道损伤B.DICC.子宫胎盘卒中D.子宫收缩乏力E.胎盘粘连五问答题1试述子宫破裂的临床表现及处理
15、。2产褥感染的病理及临床表现。3产后出血的治疗原则及主要处理措施。4请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。六病案分析1王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7AM急诊入院,孕6+月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为解小便样大出血,并昏倒一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。查血象:Hb40g/L,WBC
16、14109,N0.87,L0.13请回答下列问题:1诊断及最可能的出血原因是什么?2如何进一步诊断及处理?答案一、是非题:1、错2、对二、填空题:1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、节律性、对称性、极性、缩复作用3、内源性、外源性4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素5、自然破裂、损伤性破裂三、名词解释:1、产后出血:是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,是分娩期严重的并发症,主要原因包括:宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。2、产褥病率:是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测体温4次,有2次38,造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主,但也包括
17、生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。3、产褥感染:是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染,病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等,以厌氧菌为主。根据感染途径分为内源性和外源性感染。4、胎盘植入:是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。四、选择题1、B2、A3、A4、D五、问答题1子宫破裂的临床表现及处理答:子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变
18、及血尿出现,另外产妇可表现为烦躁不安,少量阴道流血,排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时,应立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全麻),立即行剖宫产。子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂,不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛(以破裂部位压痛明显)、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛,子宫收缩停止或消失,此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、反跳痛,腹壁下可扪及胎体,子宫位于侧方,胎心胎动消失,阴道检查发现有新鲜流血,胎先露部升高,宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克,同时尽
19、快行手术治疗。2、产褥感染的病理和临床表现答:急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时,会阴部可出现听筒,常不能取坐位,可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开,脓液流出,压痛明显。阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死,脓性分泌物增多。感染部位较深时,可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向身部蔓延,可达宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎,进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死,阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎,则子宫复归不良,腹部有压痛,尤其是
20、宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输卵管,形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛,严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。患者白细胞持续升高,中性粒细胞明显增多,核左移。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎。续而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀,检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液,纤维蛋白覆盖引起肠粘连,也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。血栓
21、静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉,厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多,产后1-2周多见,表现为寒战、高热,症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、静脉及大隐静脉,多继发于盆腔静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻3,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿)。病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症,表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状,可危及生命。3、产后
22、出血的治疗原则和主要处理措施答:产后出血的处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染。主要处理措施:子宫收缩乏力:加强子宫收缩,主要方法有按摩子宫;应用促子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等;压迫法,主要用于出血多,经按摩、药物效果不佳或紧急情况下,包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法;手术止血:结扎子宫动脉或髂内动脉,髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。胎盘滞留:行阴道及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤:应行彻底止血,
23、并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍:尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。出血性休克处理:估计出血量,针对出血原因行止血治疗,建立有效静脉通道,另外给氧,纠正酸中毒,升压,应用糖皮质激素,改善心肾功能等治疗。4、导致产妇死亡的四大并发症为:产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。六、诊断:产后出血,主要考虑是胎盘因素(胎盘残留、胎盘植入)引起的产后出血。进一步的诊断可行B超检查,发现宫腔及肌层有强回声区;抽血查-HCG,该值仍处于一个高值。处理:立即行阴道及宫腔检查,同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克,纠正酸中毒,改善心脏功能,预防感染等治疗,患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术,若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术;估计一次不能刮干净,可分次进行;若钳刮或刮宫术中出血多,止血困难可切除子宫。单纯的课本内容,并不能满足学生的需要,通过补充,达到内容的完善 教育之通病是教用脑的人不用手,不教用手的人用脑,所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟,结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。.
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