发作性抽搐病例讨论病毒性脑炎临床和影像特点.pptx

2024/9/6 周五临床病史M、48Y；突发四肢抽搐并不省人事1小时；3月2日下午喷施农药，当时无不适。3日晨起后感全身轻度不适，无明显发热，上午无诱因出现四肢抽搐1小时，发作缓解后即送医院治疗。既往健康，有糖尿病史，规律服药，血糖控制好。住院后再发一次抽搐，症状同前。化验：WBC轻度升高，中性比例略高。住院诊断：抽搐查因：农药中毒性脑病？2024/9/6 周五3日急诊血常规2024/9/6 周五3日急诊生化2024/9/6 周五3月3日 急诊CT2024/9/6 周五3月4日MRI2024/9/6 周五3月4日MRI2024/9/6 周五3月4日MRI诊断？诊断？2024/9/6 周五3月8日MRIT1WI T2WIT2Flair DWI2024/9/6 周五3月8日MRI+C2024/9/6 周五化验检查：血沉正常CSF结核抗体（-）2024/9/6 周五诊断？！2024/9/6 周五3月18日复查MRI2024/9/6 周五复查血常规2024/9/6 周五治疗和病情变化抗病毒治疗+丹参+支持治疗抗病毒治疗后病情缓解，感觉良好，无再抽搐。痊愈出院。出院诊断：病毒脑炎病毒性脑炎临床和影像特点一般性资料可分为病毒性脑炎和脑膜炎，两者同时受累明显可分为病毒性脑炎和脑膜炎，两者同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎；则称为病毒性脑膜脑炎；发病年龄、性别、季节性无差别。发病年龄、性别、季节性无差别。发病方式：急性起病，发展迅速，数小时至数日发病方式：急性起病，发展迅速，数小时至数日达高峰。达高峰。前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。临床表现全脑症状：头疼、呕吐、四肢抽搐、意识障碍等。全脑症状：头疼、呕吐、四肢抽搐、意识障碍等。精神症状：淡漠、迟钝、幻觉、躁狂、谵妄、人格精神症状：淡漠、迟钝、幻觉、躁狂、谵妄、人格改变；行为异常改变；行为异常局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥体束征。锥体外系体征少见。体束征。锥体外系体征少见。单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶颞叶肿胀、坏肿胀、坏死、出血改变，多累及死、出血改变，多累及2 2侧，也可一侧受累。侧，也可一侧受累。额叶额叶眶面、眶面、边缘系统边缘系统也常受累。也常受累。大体病理改变大体病理改变影像特点一般累及颞叶、岛叶和海马，双侧和单侧损害；一般累及颞叶、岛叶和海马，双侧和单侧损害；CT：早期可正常或片状低密度区，中后期可出现颞叶、海：早期可正常或片状低密度区，中后期可出现颞叶、海马、额叶眶面片状底密度，可伴有灶状出血性改变。马、额叶眶面片状底密度，可伴有灶状出血性改变。MRI：颞叶、海马、额叶眶面片状异常信号，为长：颞叶、海马、额叶眶面片状异常信号，为长T1、长、长T2信号改变。压水信号改变。压水T2范围广泛，范围广泛，DWI较局限，可以合并灶较局限，可以合并灶状坏死出血；状坏死出血；增强表现：从不增强到弥漫性增强，其中疱疹脑炎以线样成增强表现：从不增强到弥漫性增强，其中疱疹脑炎以线样成脑回样增强最为常见；脑回样增强最为常见；疱疹脑炎的特征性表现1、病灶与豆状核外缘有清楚的界限，凸面向外，边、病灶与豆状核外缘有清楚的界限，凸面向外，边缘如刀割样，为疱疹脑炎的重要特点。缘如刀割样，为疱疹脑炎的重要特点。2、单侧病变占位效应显著而缺乏增强，通常认为是、单侧病变占位效应显著而缺乏增强，通常认为是病毒性脑炎的诊断依据。病毒性脑炎的诊断依据。单纯疱疹脑炎 CT病灶与豆状核之间的刀切征大部分病灶不强化，额叶病灶内少量小片强化辅助检查CSF：常规常规：压力升高；细胞数增高：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期；早期以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。生化生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。：蛋白增高、糖和氯化物正常。病原学检查：病原学检查：PCR检测检测HSV DNA：特异性和敏感性高、早期诊断：特异性和敏感性高、早期诊断方法。方法。HSV抗体测定：抗体测定：Blood antiHSV/CSF antiHSV40；CSF中，恢复期抗体滴度为急性期的中，恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。倍以上。