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1、一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌（新
2、加内容，助理不考） 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考） 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭 PaO2 < 60 mmHg 1型呼衰 PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2型呼衰 pH < 7 . 35 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核 胸
3、廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液 心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折 胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高
4、压气体=张力性气胸 胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸） （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速 （十）冠心病 中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗 ① Vl --v6 广泛前壁心梗 ② Vl --v3 前间壁心梗 ③ V
5、3 –v6 局限前壁心梗 ④ 11 、111 、AVF 下壁心梗？? 中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭（新加内容） 高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰 水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容） 胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克（新加内容） 出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P > 100 次／分＋R >
6、 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期 青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎 P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰＋休克体征=心源性休克 （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎（新加内容） 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十六）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 （十八）肛门、直肠良
7、吐病变（新加内容） 肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 （十九）肝硬化（新加内容） 中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽 （二十一）急性胰腺炎（新加内容） 暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎 胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺
8、炎（出血坏死型） （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容） 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠） 溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎） 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻 女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎 （二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠
9、癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌 体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌 体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌 乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌 无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大 （二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤） 右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂 腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡
10、黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤＋血尿=肾外伤 （二十五）腹外病（新加内容） 老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病 （二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考） 发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽 原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大 （二十七）细菌性痢疾 脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 （二十八）艾滋病（新加内容） 发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）=艾滋病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史＋青
11、少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎 血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染（修改内容） 已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染 尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作 中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎 （三十一）慢性肾衰 原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰 （三十二）尿路梗阻（新加内容） 腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石 50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生 （三十三）贫血
12、慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血 贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？ 贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血 （三十四）紫瘫（新加内容） 多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP （三十五）白血病 急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病 （三十六）甲亢（新加内容） 代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢 （三十七）糖尿病（新加内容） 三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮（新加
13、内容） 青年女性＋多系统损害＋ANA ( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE （三十九）类风湿关节炎（新加内容） 多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎 （四十）骨折 外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折 （四十一）CO 中毒 C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒 （四十二）有机磷中毒 呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考） 患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑 （四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗
14、死） 老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血 老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死 （四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考） 脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿 （四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考） 育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤 早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌 老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大 （四十七）小儿腹泻 发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型 血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症 （四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考） 烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期） （四十九）小儿常见发疹性疾病 患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹 （五十）软组织急性化脓性感染（新加内容） 外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎 （五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容） 初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎 急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成
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