2023年医院二级评审超声科准备资料一.doc

目录
超声科汇报审核制度
超声检查汇报单发放管理制度
超声科危机值汇报制度
危急值汇报及处理流程图
超声科与临床科室联络管理制度
超声科疑难病例讨论制度
超声科随访制度
超声科会诊制度
超声科感染控制制度
超声科设备管理制度

超声科汇报审核制度

一、 超声汇报书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。
二、 检查所见中将超声扫查所获得所有信息，提取对诊断有价值某些，用超声术语，作简要扼要描述。波及脏器（或病灶）外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面与否光滑，境界与否清晰，眦邻关系，也应用必要描写。
三、 超声提醒中将声像图结合临床提出确切诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提醒也许病理诊断。
四、 通过超声检查，如有下列状况者应提出书面提议：
① 由于种种原因检查脏器显示不清，提议复查；
② 临时不能明确诊断者，提议随访或观测；
③ 需深入明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，提议作深入检查；
④ 其她某些原因。
五、 进修或实习医师书写诊断汇报，应经上级医师签字。
六、 要做到字迹清晰、语言精练、重点突出、测量精确、超声术语运用确切、论述内容层次清晰、超声提醒和提议恰当。

超声检查汇报单发放管理制度

一、 对需要做超声检查病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，理解病人与否按规定做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间检查应详细交待注意事项，发既有患传染病患者，应安排最终检查，检查完毕后严密消毒仪器和用品。
二、 及时精确汇报检查成果，碰到疑难问题应与临床医生联络，共同研究处理。
三、 汇报要认真查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看汇报内容，与否有差错，与否有遗漏，然后签上全名。
四、 汇报要亲手交到病人及家眷手中，必要时由患者及家眷签名方可发出。
五、 多种检查记录应保管好，建立档案，通过医务科同意和/或办理登记手续后才能借出。

超声科危机值汇报制度

为深入强化以病人为中心服务理念和安全医疗服务意识，增进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值汇报管理制度。
一、、“危急值”概念：是指超声及有关医技检查成果极度异常，如不及时处理随时也许会及时危及病人生命成果。
二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差状况下，第一时间将“危机值”告知有关临床科室及本科负责人，发出临时诊断汇报，必要时重新进行检查，以保证成果可靠性和精确性。
三、送检临床科室在接到“危机值”汇报时，应及时告知管床医师或值班医师，并汇报上级医师或科主任，在确定患者及心电图识别无误后及时对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。
四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极积极及时与临床沟通，或深入检查 ，以保证诊断成果真实性。
五、心电图、B超室及临床科室应建立“临床危急值成果登记本”，对汇报状况作详细记录。
六、临床医师如对诊断成果有疑义，应及时与有关部门沟通。

危急值汇报及处理流程图
辅检科室发现并确认危急值
迅速采用对应措施
值班人员接受 汇报并记录

告知有关病区

主管医生或值班医生

上级医师、科主任,必要时上报医务科
决定方案，采用措施
需会诊讨论记录处置细节

超声科与临床科室联络管理制度

一、 各科指定一人负责医技联络工作。
二、 每月25-30日下科室搜集临床意见。
三、 对搜集意见与提议分类予以整顿，上报科主任。
四、 对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整改贯彻。因条件限制无法贯彻应及时上报分管院长 ，争取领导支持。
五、 对所有临床提出意见，应在下月中旬前向有关科室反馈。对不能贯彻应阐明由。
六、 每季度对搜集意见与贯彻，反馈状况作一次总结。对不能准时贯彻问题应阐明及下一步打算。

超声科疑难病例讨论制度

一、 对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师以上职称主持，有关人员参与，必要时请医务科参与。
二、 住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录 。
三、 经科内讨论，仍不能明确诊断，并且治疗效果不佳，应组织全院讨论。由主治医师提出 ，科主任同意，报医务科同意，并组织有关科室专家参与讨论。
四、 凡参与全院性会诊医师必要是科主任或副主任医师以上人员。主管医师应详细记录会诊意见了，并将会诊成果及下一步处理意见向患者或家眷交待，并获得患者及家眷同意。
五、 病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级医院专家会诊或转上级医院治疗。但必要报医务科立案，并经分管院长同意。

超声科随访制度

一、 每月进行病例随访，由科主任主持。
二、 随访后规定记录全面，波及影像学诊断、诊断状况、最终诊断等内容。
三、 随访范围波及确诊病例，疑似病例。
四、 随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总结经验，吸取教训，提高诊断水平。
五、 做好随访记录与记录工作。

超声科会诊制度

一、初级医生提出会诊规定期，上级医生及时抵达。
二、新入科医生在工作时，由年资较高医生帮带，基本上是“放手不放眼”。
三、院会诊由经检主治医师（含）以上医师参与。
四、值班医生接到急诊呼喊后，应在20分钟内带着机器赶到指定地点。

超声科感染控制制度

一、 室内环境卫生要到达整洁、洁净等规定，定期进行室内通风换气。
二、 各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒2－3次，消毒时间≥30分钟。
三、 传染病人相对固定诊断室，传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。
四、 一般病人每周定期更换床单1－2次，特殊状况随时更换。
五、 严格按照感染控制规定实行运用与生活废弃物分装，封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。
六、 引导介入诊断及治疗器具应严格执行无菌操作规程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分钟后方能使用，使用耦合剂应保持密闭，启动后使用时间不得超过24小时。
七、 发既有医院感染危险原因或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理科。

超声科设备管理制度

一、实行仪器使用管理责任制度，每次使用时查看仪器状况及使用登记本，仪器使用登记本必要如实登记，如发现弄虚作假，后果自负。
二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。
三、上机操作人员未经容许不能转达其她非检查操作开关等，不得随意拆开设备，否则后果自负。
四、所有设备未经科主任同意一律严禁外借，特殊状况，报医院同意后，送还先后要检查仪器使用状况，登记清晰，分清责任。
五、使用人员要理解各仪器设备构造，性能，使用方法，检查项目后方可单独使用，未熟悉机器者不得私自操作。
六、使用人员要严格按照配套阐明书操作，使用前判明其运行状态，使用完毕后切实切断电源，填写使用登记本，并清洁探头，放回原位后方可离开。
七、不准随意挪动机器，通电运行过程中，操作人员不得私自离开，发现异常后，切断电源并报科主任和维修科室，严禁带故障超负荷运行。
八、仪器设备主机及附件探头，阐明书等保管完备，不得丢失。
九、有关特殊检查珍贵设备使用，要经科主任同意和安排，无特殊原因或请示，严禁私自使用或进行非有关检查。