放射科2017-7月份质控总结.doc

放射科2017年7月份质控总结
本月质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、技师对操作规范的掌握应用、放射科申请单等进行检查和质控，并对存在的问题提出整改意见。具体内容如下：
1、抽取普通门诊P1320523-P132232，P133102-P133205X线片，检查X线片图像质量，分析影响因素 ;
2、检查急诊X线照片质量，片号P133643-P133743，检查X线片图像质量并分析影响因素；
3、随机抽取X线、CT诊断报告单100份（P133236—P133528），检查报告单一般项目书写、征象描述和诊断意见等内容 ;
4、加强新入职医生的诊断能力的培训；
5、检查设备维护和保养情况；
6、召开科室质控小组会议1次；
一、 主要质控指标完成情况
大型X线机照片检查甲片率：47.7%，
大型X线机照片检查阳性率：58.3%，
大型X线机检查诊断符合率：89.48%，
CT检查阳性率：56.7%，
CT检查诊断符合率：93.33%。
二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、诊断符合率）
（一）图像质量评价
1）、整体影响因素统计：
影响因素
门诊
急诊
技师摆位不正
25.30%
26.70%
病人不配合导致体位不正
28.50%
30.70%
体外有阳性异物
12.80%
15.3%
体外有半透光异物
14.76%
14.00%
照片对比度差
14.03%
8.30%
照片有运动伪影
1.20%
2.0%
照片标志与被照肢体重叠
3.41%
3.0%

影响X线图像质量因素统计图

2) 、我科门诊、急诊图像甲片率分别为：59.9%、40.0%。

总之：甲片率较低的原因
1） 、急诊科甲片率较低，影响了整体甲片率。
2） 、技师责任心不强，摆位不正。
3） 、病人不配合造成的体位不正，考虑为小儿胸片肩胛骨因素影响。
4） 、病人不配合导致体位不正，是影响甲片率的第二大原因。
三）、改进措施：
1） 、加强技师责任心，甲片率低者科室通报批评。
2） 、小儿胸片评价标准去除肩胛骨影响因素。
3） 、照片时尽量让病人稳定，必要时缩短照片曝光时间。
（二）、诊断符合率评价
一）、质控指标完成情况
大型X线机检查诊断符合率与诊断不符合对照：

CT检查诊断符合率与诊断不符合对照：
二）、诊断不符合原因分析：
大型X线机检查诊断符合率分析：本月共随访普放25例住院病历，其中2例出院时尚未确诊（要求出院），4例未随访到结果，在随访到结果的19例病历中，5例X线诊断与手术后诊断符合，14例X线诊断与临床诊断符合；误诊2例，其中1例为慢性支气管炎，1例为冠心病。
CT检查诊断符合率分析：本月共随访15例，8例与手术后诊断符合，6例与临床诊断符合, 误诊1例腔隙性脑梗塞。
1） 、误诊体现在临床病史不详细。
2） 、医生因素：对疾病的认识及经验不足。
3） 、设备因素：不适合或检查不充分，该做进一步检查的一定要做全。
4）、疾病的不典型因素。
三）、改进措施：
1）、对影像常见病要加强认识，进一步掌握其影像表现，应与临床病史、其它相关检查紧密结合，必要时可以进一步MRI检查；典型者可以考虑诊断某种疾病。
2）、阅片时要遵循一定的顺序，全面观察，防范漏诊；必要时进一步检查，提高诊断符合率。
（三）、危急值报告：
本月未发现漏报
（四）医疗安全不良事件、医疗器械不良事件：无
（五）机器维修故障情况
1、机器故障：新CT机患者登记信息无法自动导入
故障原因分析：新CT机与登记台患者录入系统软件不兼容
改进措施：请软件工程师调试了软件，出现此问题当班医生能解决
2、机器故障：万东DR机移动床的脚踩开关失灵
故障原因分析：脚踩开关故障
改进措施：工程师更换了新的脚踩开关，请大家注意维护好设备

三、2017年８月份质控小组活动计划：
1、 针对７月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；
2、 组织学习医院核心制度；
3、 加强新入职人员岗前培训；
4、 组织学习消防安全知识；
5、 组织学习院级应知应会；
6、 检查X线、ＣＴ申请单、报告单质量；
7、 召开质控科室质控小组会议；
8、 组织科室业务学习；
９、　　组织科室疑难病例讨论。
　　　　　　　　　　　　质控员：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　科室主任：
2017年7月29日