慢性肾小球肾炎.pptx

慢性肾小球肾炎贺秀英内容v概述v病因和发病机制v病理v临床表现v并发症v诊断和鉴别诊断v治疗慢性肾炎v指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰的一组肾小球病病因v各种肾小球疾病发展而来v1520 由急性肾炎发病机制v主要与原发病的免疫损伤有关v其次为非免疫因素病理v早期各原发性肾小球疾病的病理变化v后期肾小球硬化玻璃样变、肾小球囊腔粘连和新月体形成/囊腔消失等v最终转化为硬化性肾小球肾炎临床表现v有以下几种情况 1、急性肾炎迁延不愈，病程超过1年 慢性 2、有急性肾炎病史，症状已缓解12年/更长时间，而病理变化仍缓慢进展若 干年后又表现为慢性肾炎 3、无急性肾炎病史，一开始就表现为慢性肾炎 临床表现v典型表现 1、水肿 2、高血压（血压，眼底）3、肾功能不全（GFR，Scr、Bun)4、全身症状(头晕、乏力、精神差等）5、尿检查异常临床表现v5、尿检查异常 尿蛋白13g/24h，偶有大量蛋白尿 血尿 尿沉渣镜检有多种管型 尿比重多在1.020以下并发症v感染呼吸、泌尿系统感染v心衰因高血压、贫血、水钠潴留导致心脏扩大、心律失常和心力衰竭诊断v急性肾炎病情迁延1年以上v临床表现：水肿、高血压及不同程度肾功能损害v尿检查：蛋白尿、血尿、管型尿v若能排除全身性疾病肾损害，如SLE等鉴别诊别v慢性肾孟肾炎 1、尿路感染反复发作的病史 2、尿沉渣 白细胞较多有白细胞管型，尿蛋白较少 3、尿细菌检查（+）4、静脉肾盂造影双肾盂肾盏变形 5、B超双肾呈不对称缩小，表面凹凸不平鉴别诊别v原发性高血压肾损害 1、多发生于40岁 2、无肾炎病史 3、先有数年高血压，后出现少量蛋白尿 4、持续性库存尿少见，早期不出现低蛋白血症主贫血 5、肾小管功能减退出现较早且突出，肾损害程度与心脏病变一致鉴别诊别v急性肾小球肾炎 1、感染后13周发病 2、多无贫血与低蛋白血症和持续性肾功能不全治疗v目的 是保护肾功能，预防并发症，延缓病情发展一般治疗v卧床休息v避免受寒与感冒，不使用对肾有毒性的药物v观察血压、尿量与肾功能防止进一步加重v饮食：限盐、磷的摄入，低蛋白饮食0.50.8/kg.d（给动物蛋白牛奶、鸡蛋、瘦肉）控制血压v高血压的治疗目标 力争把血压控制在理想水平v降压药 ACEI及受体拮抗剂ARB高血压的治疗目标v尿蛋白1g/d血压应控制在125/75mmHg以下v尿蛋白1g/d血压应控制在130/80mmHg以下v尿蛋白的治疗目标则为争取减少至1g/d对症治疗v对血液处于高凝状态/尿FDP增加的患者用抗凝抗血小板聚集药（低分子肝素等）v高脂血症者应用降脂药v对肾体积无缩小，肾功能正常而尿蛋白较多的试用激素及免疫抑制剂治疗