焦虑情绪的心理咨询个案报告.doc

一例焦虑情绪的心理咨询个案报告 摘要：本例是应用美国心理学家埃利斯创立的合理情绪疗法的理论和方法，针对一例焦虑情绪的个案进行咨询。通过对求助者不合理信念的分析辩论，使求助者认识到非理性思维方式是导致其情绪困扰的根源，从而用理性思维方式代替非理性思维方式，使求助者的焦虑情绪得到了基本的解决，基本上达到了咨询效果。经过咨询，提示了合理情绪疗法对焦虑情绪进行咨询与治疗是有效的。 一、一般资料 （一）人口学资料 求助者李某，女，31 岁，身高 1.69 米，体重 67 公斤，汉族，未婚，职业为警察。 （二）个人成长史求助者于 1986年出生， 因母亲怀其时属于高龄产妇，因此足月后剖腹生产，虽获母乳不足，但发育正常。 父亲为镇政府一名干部，母亲为电厂工人。 在家排行第二，上有一哥哥，大其 8 岁。 家庭经济状况良好，父母感情和睦。 幼年时期活泼开朗，能与同龄朋友相处。求助者 7 岁入学，学习成绩优异，小学毕业后顺利考入县城重点中学，寄宿在县城的哥哥家，哥哥和嫂子对其比较照顾，但求助者觉得不是很方便，就在初中毕业升入高中时，从哥哥家搬出，住到学校集体宿舍里。 高中毕业后以优异的成绩考入北京一所大学。大学毕业后不愿意回老家工作，孤身一人来到异地工作。通过公务员考试进入公安队伍。工作 9 年多，工作积极努力，但始终没有合适的恋爱对象。最近自己买了房子，原以为会对自己找对象有所帮助，可是还是毫无进展，眼看自己 30 多岁了，不免有些着急，所以情绪变得有些焦虑，伴有一些抑郁。 来访者从未谈过恋爱，只是上学期间有一暗恋对象，但表白后却遭到拒绝。 二、主诉和个人陈述 （一）主诉 焦虑，有轻微抑郁持续近 1 个月，入睡困难近半个月。 （二）个人陈述 求助者最近自己买了房子， 可是住在自己的房子里却感觉不到快乐，反而觉得越来越孤独，无助。 一想到自己都30 多岁了，还孤单一人，被人们称之为“剩女”，就难以入睡。求助者表示不想再这样下去了，觉得很痛苦，所以来寻求一些心理上的帮助。 （三）需要解决的主要问题焦虑情绪，失眠。 三、观察和他人反应 （一）一般印象 年貌相符，身材高大、体壮，衣着适时整洁，未化妆。 言语流畅，眉头紧皱，面带愁容。 （二）精神状态 求助者感知觉、注意品质、思维状态未发现异常，但情绪低落，意志活动无明显增强或减退，焦虑以来一直都能坚持工作、学习，自知力存在，主动求治；人格相对完整和稳定，性格外向。 （三）身体状态 近半个月来睡眠差，常常难以入睡，有时半夜醒来就无法入睡，觉得乏力。 近期体检报告均正常。 无家族精神病史及遗传病史。 （四）社会工作与社会交往 最近 1 个月觉得孤独、烦闷。 工作学习未见明显影响。觉得和已婚的女同事接触不自然， 她们闲暇之余不是谈论自己的老公就是孩子，让自己无话可说，但是尚未造成交往障碍。 （五）心理测验结果焦虑自评量表（SAS）：标准分 57 分。抑郁自评量表（SDS）：标准分 54 分。 四、评估与诊断 （一）对该求助者的诊断 该求职者可诊断为一般心理问题焦虑情绪。 心理状态的评估：求助者近一个月表现出焦虑情绪，有失眠，但未泛化，反应强度不太强烈，具有良好的自知力及求助愿望。 （二）诊断依据 1. 根据病与非病三原则 ，该求助者的知情意协调一致 ，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2. 对照症状学标准 ，该求助者表现出焦虑 、烦躁 、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者反应强度不甚强烈，反应也只是局限在择偶问题上，没有影响逻辑思维等，无泛化，没有对社会功能造成严重影响， 从病程标准看， 只有 1 个月，证明求助者的心理问题不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。 心理测量结果支持本诊断。 以上依据诊断为：一般心理问题。 （三）鉴别诊断和依据 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。 而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响， 出现泛化和回避， 反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于 3 个月或半年。 而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有 1 个月，因此可以排除焦虑性神经症。 与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症表现为兴趣减退甚至丧失， 对前途悲观， 感到生活或生命本身没有意义，并且以上症状持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。 而求助者不具备以上症状。 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于 2 个月。 而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 五、咨询目标 （一）具体目标与近期目标 降低焦虑、抑郁情绪；改善睡眠状况。 （二）最终目标与长期目标 完善求助者的个性，帮助其建立健全的人格。 要让求助者在今后的生活中，能运用建立起来的合理认知模式，克服遇到的困难，并以此促进求助者心理的健康和发展。 六、咨询方案的制定 （一）咨询方法。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法。该疗法最核心的就是 ABC 理论。 A是诱发性事件，B是个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他/她对这一事件的看法、解释和评价；C是个体在特定情景下情绪及行为的结果。 本案来访者问题的诱发因素（A）是至今没有合适的恋爱对象；情绪和行为后果（C）是心情烦躁，焦虑，失眠；不合理的信念（B）是我不可爱，没有人喜欢我，我一定会孤独一辈子等。 （二）双方各自的特定责任与义务1. 咨询过程中求助者的责任和义务。责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师 ，遵守预约时间 ，如有特殊情况提前通知咨询师。2. 咨询过程中咨询师的责任义务。责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景 ，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者 ，遵守预约时间 ，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询时间和费用 每周 1 次，每次 50 分钟左右，根据实际情况，适当调整。费用：每次200元。七、咨询过程（一）咨询过程阶段划分第一阶段：建立良好咨询关系与诊断阶段（第一、二次咨询）；第二阶段：心理帮助和改变阶段 （第三次至第五次咨询）；第三阶段：巩固提高与结束阶段（第六次咨询）。（二）具体咨询过程1.第一、二次咨询：咨询任务：了解基本情况，收集相关信息；建立良好咨询关系；进行心理诊断；学会放松方法。 本次咨询小结：通过摄入性会谈，运用倾听等相关技术与求助者建立了良好的咨询关系， 收集了求助者的一般资料、个人成长史资料和求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。 对资料进行整理分析后，确定了求助者的问题属于一般心理问题。2. 第三、四次咨询：咨询任务：根据 ABC 理论对求助者的问题进行初步分析和诊断。本次咨询小结：求助者能够接受 ABC 理论并可以运用这种理论对自己问题的解释。3. 第五次咨询：咨询任务： 运用多种技术使求助者修正或者放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。本次咨询小结：求助者努力修正或放弃不合理的信念，代之以合理的信念。4. 第六次咨询：咨询任务：巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化。 本次咨询小结： 求助者认识到要运用建立起来的合理认知模式，克服遇到的困难，并以此促进其心理的健康和发展。 同时愉快地与求助者结束咨询关系， 八、咨询效果评估 （一）求助者自我评估 通过这一段时间的咨询，心情平静了许多，失眠现象消失了，对未来和婚姻有了新的认识，对自己的评价趋于合理，自信心得到恢复，工作热情高，生活态度积极。现在准备参加单位的竞争上岗，还说生活就像一面镜子，你笑它就笑。 （二）咨询师的评估 咨询的具体和近期目标基本实现， 来访者基本消除或缓解了焦虑情绪，自信心、睡眠等问题基本解决。 最终目标方面：来访者基本了解了合理情绪疗法的基本思想，并可以用来分析自己的问题。(三) 心理测验的前后评估焦虑自评量表 （SAS）： 标准分 40 分。 抑郁自评量表（SDS）：标准分为 39 分。 前后对比，说明来访者的焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。九、咨询总结与反思本案例是一例成人焦虑情绪，引发失眠而做的咨询，根本根本原因是她的不合理认知造成的。通过使合理情况疗法，帮助求助者建立良好的咨询关系，改变其不正确的认知，树立正确的认知，使来访者问题得到解决。咨询不足之处，该求助者对自己的未来存在很大的误区，家庭的变故造成对求助者造成很大，虽然在短期内得到改变，长期的成长需要来访者坚持。参考文献：1、郭念峰主编，心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2015年，第3版，第441-445页.（找到正确页码进行修改）2、郭念峰主编，心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2015年，第3版，第132-142页。（找到正确页码进行修改）5