肩周炎治疗的发展现状.doc

肩周炎治疗的发展现状

　　摘要：肩周炎是我们常见的疾病之一，随着时代的发展，社会的进步，越来越多的人群都患有肩周炎，目前的临床治疗多为非手术治疗，如关节松动术、运动疗法、传统中医治疗以及康复疗法等。
　　关键词：肩周炎；肩关节；治疗

　　1概述
　　肩关节周围炎是一种老年人的常见病，又称"粘连性关节囊炎"、"凝肩"或"冻结肩"。据统计，临床发病率可达20.6%。通常认为肩周炎有一定自愈倾向，但自然病程长达6个月至三年，甚至更长。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效治疗有可能严重影响肩关节的功能活动。
　　2病因病理
　　肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。中国传统医学对肩周炎的认识 最早有关肩周炎的描述出现于晋代的《针灸甲乙经》认为："肩痛不可举，引缺盆痛，云门主之。"中医学认为肩周炎属于痹症范畴，是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，脉筋失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累伤损等因素所致。现代医学对肩周炎的认识，肩周炎可分为原发性和继发性：患者主诉无明显诱因，查体无明显异常（除肩关节活动受限外）或X光片无阳性发现者，则属于原发性；若诱因是创伤损害，则属于继发性。原因有以下方面：炎症因素：1934年Condman认为是一种原因不明的肩袖肌腱炎。Depalma曾在42例冻结肩患者手术中发现肩关节周围的一切组织都存在低度炎症性过程，使肌腱滑动受损。而黄公怡认为，肩周炎是肩的组成部分包括肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等不同部位、不同程度炎症的总称。
　　3肩周炎临床表现：
　　3.1肩部疼痛
　　起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
　　3.2肩关节活动受限
　　肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的"扛肩"现象，特别是梳头、穿衣洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
　　3.3怕冷
　　患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
　　3.4肌肉痉挛与萎缩
　　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
　　4治疗方法
　　传统上认为冻结肩是一种自限性疾病，持续12-18个月，无远期的后遗症。临床上肩周炎的治疗方法不断的得到创新和发展，采用关节松动术、运动疗法、和传统中医治疗以及康复疗法等。
　　4.1关节松动术：分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动，为一般松动，主要缓解疼痛；前屈向足部滑动，增加肩前屈和内旋活动范围；外展运动疗法，增加肩外展活动范围；前后向滑动，增加肩前屈和内旋活动范围；后前向滑动增加后伸和外旋活动范围；外展摆动，当外展超过90度，进一步增加外展活动范围；侧方滑动，增加肩水平内收活动范围；水平内收摆动，增加肩水平内收活动范围；后前向转动，增加肩内旋活动范围；内旋摆动，增加肩内旋活动范围；外旋摆动，增加肩外旋活动范围，以上手法根据病情不同选用每日或隔日治疗1次，每次30-40min，五次为1个疗程共3个疗程。
　　4.2运动疗法
　　目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
　　以下介绍几个肩关节功能锻炼的动作。
　　（1）前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰),上肢下垂，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。
　　（2）回旋画圈运动 患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。
　　（3）正身双手爬墙 患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。
　　（4）侧身单手爬墙 患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
　　（5）肩内收及外展 患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
　　（6）拉滑车
　　（7）梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。
　　以上几种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右。
　　4.3传统中医治疗：
　　（1）针刺治疗 针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75％酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。
　　（2）中药 以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。
　　拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。
　　4.4康复疗法
　　（1）急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。
　　（2）慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。 体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸;在体后，双手握棒，用力向上举。手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。
　　患侧手臂上举，反复摸后脑勺;病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。
　　5总结
　　肩周炎影响着人们的生活质量甚至影响我们的工作，所以对此病的预防显得更加重要。以上介绍了治疗肩周炎的方法，如关节松动术、运动疗法、和传统中医治疗以及康复疗法治疗，除了这些方法之外还有一些其他的手段，如神经阻滞疗法，现代中医疗法等，这些对肩周炎的治疗和预防起到了很重要的作用。
　　作者简介：胡腾（1986－）女 河南周口人，武汉体育学院健康科学学院运动医学专业研究生，研究方向：运动损伤与康复。上官婷（1984－）女 浙江丽水人，武汉体育学院健康科学学院运动医学专业研究生，研究方向：运动损伤与康复。