医学影像学考试重点总结.doc

医学影像学总结总论一、X线特点：X线成像的电磁波0.0310.008nm，线X线452风湿性心脏病：A单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。血流动力学的改变：心脏舒张时，房内血进入左室障碍 左房压力升高 左房增大、肥厚 肺静脉压力升高 肺静脉扩张、瘀血、间质水肿 肺动脉压升高 右室扩张、肥厚 右心衰 长期左室血量减少左室萎缩X线表现：1.首先出现左房增大。双心缘，双心影，“四弓现象”， 食管压迹加深， 支气管角增大2.左心室、主动脉萎缩，梨形心3.肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C线4.肺动脉高压：肺动脉段突出，右心室增大，右心缘右移，心前间隙变小含铁血黄素沉积，肺野内散在1-2mm颗粒状阴影B. 二尖瓣狭窄伴关闭不全 占二尖瓣病变的40%，分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大X线表现：梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。右室增大：向左上翘，心腰消失，右缘右突;前下缘前突，心前间隙变小肺静脉淤血和肺循环高压。2二尖瓣狭窄+关闭不全：二尖瓣狭窄+左心室增大3靴形心:法洛四联症,冠状动脉粥样硬化性心脏病4慢性肺源性心脏病肺心肺部疾病导致PAH(肺动脉高压)和右室增大；PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；右心室增大。 5心包积液: 烧瓶心 ; 肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。3法洛四联症：法洛四联症又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚，其中前两种畸形为基本病变，本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。X线表现（典型四联症）：(1）心脏外形似靴形。(2）右心房一般无增大。(3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵隔增宽。(4）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧支循环。比较表ASD（高心）VSD（风心）PDA（肺心）右心房增大正常正常右心室增大增大早期正常，晚期增大左心房正常正常或稍增大稍增大左心室正常增大增大明显肺动脉段明显增大增大，有时轻增大主动脉弓小正常增大，搏动强肺动脉高压相对少见相对常见相对多见消化系统一、良、恶性胃溃疡鉴别：二、肝血管瘤与肝癌鉴别：肝血管瘤：类圆形或分叶状； 边界清晰锐利，无包膜；平扫较低密度； 增强扫描早期周边结节状强化，延迟后逐渐向内充填肝癌：多数有肝硬化基础； 小肝癌、结节型、巨块型、弥漫型四型； T1加权呈相对低信号；T2加权呈相对高信号； 有假包膜 动态增强扫描呈“快进快出”方式强化 易形成门脉癌栓肝癌CT特点：动脉期增强扫描时，肿瘤呈明显强化，造影剂呈“快进快出，早出早归”的特征性表现。三、肠梗阻类型： 肠腔内容物的正常运行发生障碍，食物不能顺利通过肠道时，即为肠梗阻。 根据原因，可以分为机械性、麻痹性和血运型 根据肠壁血运障碍，分为单纯性和绞窄性，前者血运正常，后者在梗阻同时肠壁血运障碍引起肠管缺血。 根据发生部位，分为高位、低位小肠梗阻或结肠梗阻 按照梗阻程度，分为完全性和不完全性 按照梗阻进程快慢，分为急性或慢性，常指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作 肠梗阻分类主要为临床需要，不是绝对，实际工作中，常结合使用 四、肠梗阻简答（鉴别、原因、部位、程度）1是否有肠梗阻：q 正常成人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张q 主要表现为肠腔胀气和积液q 立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形；或阶梯状液平q 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况2肠梗阻原因： 机械性：1单纯性 2绞窄性（扭转、内疝、套叠、粘连，“咖啡豆”征、“假肿瘤”征） 动力性：1胃至大肠均有胀气；2小肠胀气程度不如机械性多；3肠壁水肿，间距增宽；4盆腔积液，密度增高 5 腹壁线消失 血运性PS：“假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块。“咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，形态上类似咖啡豆。3肠梗阻部位：根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹； 空肠下段，回肠上段-左腹；回肠下段-盆腔及右下腹； 结肠-环绕腹部4程度：根据结肠内积气情况来定：1、多次检查结肠内无气体，小肠梗阻 加重多为完全性2、多次检查结肠内均有少量气体不完全性3、结肠内气体时有时无不完全性乳腺本章没有PPT和资料，教员说不是重点。大家主要看看书P226228的乳腺纤维腺瘤和乳腺癌这两部分。脑出血一、脑出血：最常见原因为高血压、动脉瘤破裂或血管畸形等。急性期CT图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶，周围可见水肿带，有轻度占位效应CT：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期37天，可见血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。MRI：急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均为高信号；囊肿 完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致的低信号环。比较硬膜外、下血肿的CT鉴别硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿叫局限，呈梭形。CT:硬膜外血肿颅板下见梭形或半圆形（双凸形）高密度影，密度均匀，多位于骨折附近（骨折点下方），边界锐利，范围局限，不跨越颅缝。硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。 CT: 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，血肿范围广，常跨越颅缝。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。二、脑梗死：1、缺血性梗死：平扫CT在发病后一天内常难以显示病灶，灌注成像则能发现异常。其后表现为低密度灶，部位和范围 与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形。可有占位效应，但相对较轻。23周可出现“模糊效应”，病灶变为等密度不可见。增强扫描可见脑回状强化。12个月后形成边界清楚的低密度囊腔。2、出血性梗死：常发生在缺血性梗死一周后。CT显示在低密度梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应明显。3、腔隙性梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致。缺血灶为1015mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。发病一天后，CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。