影像本急腹症.pptx

急腹症(acute abodomen)腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统 某些全身性疾病也可出现类似急腹症的影像学表现 急腹症的X线平片表现主要有：腹腔积气 腹腔积液 胃肠道积气 实质器官增大 腹腔内肿块 腹腔内高密度影 腹脂线、盆脂线改变 胸部改变 急腹症的CT检查应重点观察：异常密度改变 脏器大小改变 病变形态轮廓 病变邻近脏器改变 对比增强扫描改变胃肠道穿孔(perforation of gastro-Intestinal tract)1.病理特点 常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤 而胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因 胃十二指肠溃疡穿孔部位多发生在前壁 穿孔同时其内的气体和内容物流入腹腔 慢性穿孔多在后壁，与附近组织有粘连 小肠穿孔后纤维蛋白沉着，粘连而封闭 结肠穿孔后肠内容物随气体流入腹腔内2.临床特点 起病骤然，持续性上腹剧痛，延及全腹 扪及腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症3.影像学表现(1)X线：站立位可见膈下游离性气体影 小网膜囊、腹膜后局限性积气 腹脂线模糊、肠曲反应性淤积 腹腔间隙或隐窝可见脓腔征象(2)CT：横结肠系膜上方的腹腔积液 肝右叶后与右肾间水样密度 横结肠系膜下方的腹腔积液 膀胱直肠陷凹等处水样密度 小网膜囊的局限性腹腔积液 胃体后与胰腺间水样低密度 脓肿内有时可见气体密度影 增强扫描脓肿周边环状强化4.诊断与鉴别诊断 没有游离气腹并不能排除胃肠穿孔 短时间复查对于穿孔的诊断很重要急性大肠梗阻(1)乙状结肠扭转：(volvulus of sigmoid colon)1)病理特点：见于乙状结肠过长而肠系膜附着部过短者 可分非闭袢性和闭袢性乙状结肠扭转两类 非闭袢性乙状结肠扭转：乙状结肠长轴单纯旋转360，但不形成闭袢 扭转集中于一处，故只发生单纯性肠腔狭窄 肠系膜血管不受压，也不引起肠壁血运障碍 闭袢性乙状结肠扭转：乙状结肠肠管扭转处有二个梗阻点形成闭袢 肠系膜血管受压，从而引起肠壁的血运障碍 闭袢内有扩张肠袢、内容物可入扩张的近端 2)临床特点：本病临床上多见于老年人 持续性下腹痛，阵发加剧 无粪便排出，有明显腹胀 3)影像学表现X线：a.非闭袢性者：乙状结肠扭转处以上的结肠扩张，程度较轻 扩张结肠位中腹部或左腹部，回肠轻度扩张 立位检查可见扩张的结肠内无或有少量液体 b.闭袢性者：乙状结肠明显扩张，横径可超过10cm以上 扩大乙状结肠呈马蹄形，立位可见二个液平 马蹄顶可达上腹部，马蹄形可因重叠不显示 钡灌肠可见扭转处变细肠管鸟嘴状或螺旋状(2)盲肠扭转：(volvulus of cecum)1)病理特点：右半结肠长轴为轴心 顺时针或逆时针扭转 扭转180发生梗阻 以回肠系膜为其轴心 顺时针或逆时针扭转 回盲瓣旋转至结肠外 有不同程度血运障碍 2)临床特点：临床较少见，症状多不典型 右下腹疼痛、膨胀及呕吐等 3)X线仰卧时中腹或偏左腹可见扩张的肠腔阴影 立位时可见扩张的肠腔内有一个大液平面 钡灌肠受阻的远端呈圆钝或略尖细状改变 有时可见扭转部的粘膜皱襞呈螺旋状阴影 常见原因有以下几种：动力性、麻痹性、痉挛性 机械性(最为常见)单纯性(无血运障碍)绞窄性(有血运障碍)血运性(肠系膜动脉血栓)急性小肠梗阻(1)急性机械性小肠梗阻：1)病理特点：肠粘连、系带牵拉和压迫、炎症狭窄 肠腔内肿瘤以及蛔虫团等的机械堵塞 小肠阻塞后，小肠梗阻上方肠腔扩张 梗阻以下肠曲因无食团而空虚、萎缩 肠壁吸收气体和液体的功能发生障碍 肠内细菌分解食物，加重了积气积液 梗阻时间增长，肠壁的血运发生障碍 肠壁坏死和穿孔，引起腹膜炎等改变 2)临床特点：腹痛、恶心、呕吐、停止排气及腹胀 腹膨隆、压痛、可见肠形、肠鸣亢进 3)影像学表现 A.X线：X线检查目的是：a.梗阻的存在诊断 小肠扩张积气 小肠腔内积液 结肠内气体少 b.梗阻的部位诊断 十二指肠梗阻见胃和十二指肠充气扩张 立位可见胃和十二指肠有较大的液平面 空肠梗阻示左上或中上腹偏左肠曲扩张 液平数量少，肠曲粘膜皱襞排列较密集 回肠中下段梗阻积气的空回肠占满腹腔 立位可见位置高低不平、呈阶梯状液平 c.梗阻的性质诊断 单纯性小肠梗阻肠曲舒展，横贯于腹腔大部 常在上中腹部呈层层地平行排列、互相靠拢 显示鱼肋样（弹簧样）粘膜皱襞或皱襞稀少 立位可见多个液平，液平较短，肠内气柱高 液平呈阶梯状，透视下随肠蠕动而上下运动 d.梗阻的原因诊断 发现多发性梗阻点，提示为肠粘连所致 梗阻下端肠内见蛔虫阴影说明蛔虫梗阻 右下腹显示较大结石，为胆石性肠梗阻 腹内有病理性钙化，应考虑结核及肿瘤 e.梗阻程度的诊断 部分梗阻者梗阻点以下肠腔内可有少量积气和积液 梗阻点以上肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多气体 多次复查，结肠内仍有较多积气，或积气时多时少 完全性小肠梗阻者梗阻点以下肠腔内无积气和液平 结肠内不积气或仅可见混在粪便之中的少量气体影 梗阻后24小时复查结肠仍无积气，而小肠积气加重 B.CT：CT能敏感显示扩张肠曲的部位和程度 肠套叠引起的梗阻可出现三层肠壁影 4)诊断与鉴别诊断 小肠扩张、积气、积液(2)绞窄性肠梗阻 1)病理特点：常见原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等 肠系膜过长，肠功能紊乱均易造成小肠扭转 小肠绞窄后静脉回流障碍，粘膜充血和淤血 小血管破裂导致出血性梗死，血液渗入肠腔 肠内产生大量细菌，毒素吸收而引起毒血症 体液的丢失等致病情危重、休克，甚至死亡 2)临床特点：症状与体征均较单纯性肠梗阻为重 3)影像学表现：A.X线：除单纯性肠梗阻X线表现外 尚可见假肿瘤征和咖啡豆征 多小跨度卷曲肠袢和长液面 空、回肠换位征或排列紊乱 结肠一般无气体或少量气体 B.CT：CT检查可协助确定假肿瘤征 偶可见肠系膜血管扭曲、变形 4)诊断与鉴别诊断 多数小跨度卷曲肠袢 假肿瘤征或咖啡豆征 空回肠换位以及腹水(3)麻痹性肠梗阻 1)临床特点：常见于手术后、炎症、外伤等 疼痛、呕吐、腹胀和停止排气 腹部柔软，肠鸣音减弱或消失 2)X线：胃肠道等均积气、扩张，且结肠积气显著 立位可见液平，液面少于机械性小肠梗阻 多次随访复查可见肠管其形态改变不明显 扩张的肠曲一般为互相靠近，肠间隙正常 并腹腔感染则肠间隙可增宽，腹脂线模糊 碘水剂造影时，一般3-6小时可进入结肠(4)血运性肠梗阻：1)病理特点：血运性肠梗阻由肠系膜血管阻塞所致 其阻塞原因血栓形成、栓塞和损伤等 动脉栓塞多因动脉粥样硬化斑块脱落 静脉血栓多因感染造成血栓性静脉炎 多见于肠系膜上动、静脉主干或分支 血管梗塞后，肠壁缺血缺氧引起痉挛 然后充血、水肿、出血、坏死及穿孔 肠腔扩张，肠腔内有气体和液体淤积 2)临床特点：多主诉腹痛，可出现持续性腹痛 呕吐血性物、腹泻及血便或休克 3)影像学表现：肠曲扩张范围与肠系膜上动脉分布一致 脾曲截断征见于肠系膜上动脉主干梗塞 受累肠曲管壁增厚僵直、粘膜皱襞增粗 扩张的小肠充满液体形成“假肿瘤征”肠坏死则肠壁内可见弧线状气体密度影 有时尚可见门静脉积气和(或)腹腔积液 4)诊断与鉴别诊断：应与绞窄性小肠梗阻鉴别 应与阑尾炎等疾病相鉴别结肠低位梗阻闭袢性肠梗阻粪石所致结肠梗阻回肠梗阻结肠癌近端梗阻