老年护理高血压篇详解.pptx

老年护理学老年护理学课 件 内 容v老年循环系统的生理变化。v老年原发性高血压患者的护理。v老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。v老年慢性心力衰竭患者的护理。课 件 内 容v老年循环系统的生理变化。v老年原发性高血压患者的护理。v老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。v老年慢性心力衰竭患者的护理。v心脏的结构和血液循环的途径（视频）原发性高血压第二节第二节 老年高血压病老年高血压病 v老年高血压老年高血压（hypertension）v是指年龄大于是指年龄大于6060岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压下，血压持续或非同日三次以上收缩压 （SBPSBP）140mmHg140mmHg（18.7kPa18.7kPa）和（或）舒张压）和（或）舒张压（DBPDBP）90mmHg90mmHg（12.0kPa12.0kPa）。）。v三高：三高：高发病率、高致残率、高死亡率。高发病率、高致残率、高死亡率。v三低：三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。知晓率低、治疗率低、控制率低。什么是血压（Blood Pressure,BP)v血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。v当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)v心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)血液对血管壁的压力计量单位计量单位mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)或或kPa(千帕千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)血压产生的机制 平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力v心排血量 体液容量心率心肌收缩力v外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态v动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。v调节调节：神经、体液、自身调节。神经、体液、自身调节。血压的调节机制血压的调节机制血压的神经调节v心脏的神经支配 正性：交感神经；负性：迷走神经v血管的神经支配 正性：缩血管神经；负性：舒血管神经v心血管反射 压力感受器；化学感受器 血压的体液调节肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素血管升压素(抗利尿激素抗利尿激素)血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统心房钠尿肽心房钠尿肽前列腺素前列腺素(PG)阿片肽阿片肽组胺组胺血管紧张素血管紧张素I I肾素血管紧张素系统(RAS)血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II (Angiotensin II)血管紧张素血管紧张素II受体受体肾素肾素(Renin)系统系统(System)血管紧张素原血管紧张素原肾素血管紧张素血管紧张素IIII血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶(ACE(ACE）AT1AT1受体受体AT2AT2受体受体血管收缩血管平滑肌肥厚水钠潴留交感神经激活血管扩张参与细胞生长、修复与正常死亡ARBACEI动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节v主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。v神经调节一般是快速的、短期内的调节。一、危险因素一、危险因素一）一）三大危险因素三大危险因素1.1.不可改变因素：不可改变因素：遗传、年龄、性别。遗传、年龄、性别。2.2.可改变的行为危险因素可改变的行为危险因素：超重超重、饮食（、饮食（高盐、饮酒、高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、低钙、高蛋白、高脂肪）、缺少体力活动、吸烟、缺少体力活动、吸烟、精神应激精神应激。3.3.伴随病变：伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、C-C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）老年高血压的危险因素老年高血压的危险因素 二）中国高血压防治指南指出：二）中国高血压防治指南指出：高血压的危险因素有：高血压的危险因素有：超重、饮酒、高钠。超重、饮酒、高钠。3.3.高血压分类和危险度分层高血压分类和危险度分层（1 1）高血压分类：我国采用的高血压标准（成人）为：收缩压）高血压分类：我国采用的高血压标准（成人）为：收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，根据血压升高的水平，根据血压升高的水平，将高血压分为将高血压分为1 13 3级。级。类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 8080正常高值正常高值正常高值正常高值 120120139 80139 808989高血压高血压高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度）级（轻度）级（轻度）140140159 90159 9099 99 2 2级（中度）级（中度）级（中度）级（中度）160160179 100179 100109 109 3 3级（重度）级（重度）级（重度）级（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090血压的分类和分级血压的分类和分级血压的分类和分级血压的分类和分级（2 2）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无 其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度 分层，以此作为治疗及判断预后的根据。分层，以此作为治疗及判断预后的根据。其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压水平血压水平血压水平血压水平 1 1 级级级级 2 2 级级级级 3 3 级级级级无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素无其他危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危1 12 2 个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 极高危极高危极高危极高危3 3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害 高危高危高危高危 高危高危高危高危 极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症有并发症有并发症 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危高血压危险分层标准高血压危险分层标准高血压危险分层标准高血压危险分层标准4.4.辅助检查辅助检查（1 1）X X线胸片：主线胸片：主动脉增宽、延长和动脉增宽、延长和扭曲，左心室扩扭曲，左心室扩张、肥厚。张、肥厚。（2 2）心电图：左）心电图：左室肥大、缺血性改室肥大、缺血性改变或心律失常。变或心律失常。（3 3）超声心动图：）超声心动图：左室肥厚、增大，左室肥厚、增大，舒缩功能障碍。舒缩功能障碍。左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大（4 4）动态血压监测：记录）动态血压监测：记录2424小时动态血压可较敏感、客观地反映实小时动态血压可较敏感、客观地反映实际血压水平。对了解血压的变异性和昼夜节律、指导治疗和判断际血压水平。对了解血压的变异性和昼夜节律、指导治疗和判断预后都有一定的价值。预后都有一定的价值。（5 5）生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，）生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。（6 6）眼底检查：眼底动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫；视网）眼底检查：眼底动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。膜出血、渗出、视乳头水肿。高血压病眼底高血压病眼底（二）护理评估（二）护理评估1.1.健康史健康史 2.2.临床表现临床表现 （1 1）症状和体征：）症状和体征：无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。血压升高。血压升高。主动脉瓣区第主动脉瓣区第2 2音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。（2 2）恶性或急进型高血压：恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒张压持续130mmHg130mmHg，有头痛、视，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。（3 3）高血压急症：高血压急症：是指短时期内（数是指短时期内（数h h或或d d）出现严重危及生命的血压升高，舒）出现严重危及生命的血压升高，舒张压张压130mmHg 130mmHg 和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严重功能障碍或不可逆损害。表现为：重功能障碍或不可逆损害。表现为：高血压危象。高血压危象。高血压脑病。高血压脑病。（4 4）并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。）并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。（5 5）心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。）心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。三）恶性或急进型高血压三）恶性或急进型高血压 1.1.病情急骤发展，舒张压持续病情急骤发展，舒张压持续130mmHg130mmHg，2.2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，3.3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。4.4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。5.5.病理病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。以肾小动脉纤维样坏死为特征。四）并发症四）并发症1.1.高血压危象高血压危象 v因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然 停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。影响重要脏器血液供应而产生危急症状。v高血压早期与晚期均可发生。高血压早期与晚期均可发生。v出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力 模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内椎基底动脉、颈内 动脉、视网膜动脉、冠状动脉等动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。累及的靶器官缺血症状。四）并发症四）并发症2.2.高血压脑病高血压脑病 发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。四）并发症四）并发症3.3.脑血管病脑血管病4.4.心力衰竭心力衰竭 5.5.慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭6.6.主动脉夹层主动脉夹层v是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。v 突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。v迅速出现夹层破裂迅速出现夹层破裂(破入心包引起急性心脏压塞破入心包引起急性心脏压塞)或压迫主动脉大分支的各种不同表现。或压迫主动脉大分支的各种不同表现。左心室增大左心室增大（三）治疗要点（三）治疗要点治疗目标：治疗目标：血压降低至理想目标，减少心、脑、肾脏并发症，降低死亡率和致残率。血压降低至理想目标，减少心、脑、肾脏并发症，降低死亡率和致残率。1.1.改善生活行为改善生活行为 2.2.降压药物治疗降压药物治疗 对象：高血压对象：高血压2 2级及以上患者，高血压合并糖尿病或级及以上患者，高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者。活行为后血压仍未有效控制者。目标：高血压患者均应降至目标：高血压患者均应降至14014090mmHg90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至13013080mmHg80mmHg，老年收缩期性高血压收缩压控制在，老年收缩期性高血压收缩压控制在140140150mmHg,150mmHg,舒张压应舒张压应90mmHg90mmHg，但不低于，但不低于656570mmHg70mmHg。（三）治疗要点（三）治疗要点常用降压药包括常用降压药包括5 5大类：大类：利尿剂。利尿剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）。钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）。血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）。）。血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）。）。此外，尚有此外，尚有1 1受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者具体情况选用。受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者具体情况选用。口服抗高血压药物分类药物种类药物种类作用机制作用机制不良反应不良反应主要产品主要产品利尿剂利尿剂增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄,利尿，减少血容量利尿，减少血容量低钾，血糖血脂紊乱，低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸影响尿酸氢氯噻嗪氢氯噻嗪吲哒帕胺（寿比山）吲哒帕胺（寿比山）BB抑制心脏分布的受体，减慢心率，降抑制心脏分布的受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排血量，降低低心肌收缩力，减少心排血量，降低血压血压心动过缓，乏力，呼吸心动过缓，乏力，呼吸困难困难比索洛尔：康可比索洛尔：康可/忻忻美托洛尔：倍他乐克美托洛尔：倍他乐克CCB阻滞钙离子阻滞钙离子L型通道，松弛血管平滑型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力肌，降低心肌收缩力脸部潮红，头痛，体位脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过性晕眩，心悸或心动过速，踝部水肿速，踝部水肿氨氯地平：络活喜氨氯地平：络活喜；硝苯地平：拜新同硝苯地平：拜新同非洛地平：波依定非洛地平：波依定ACEI减少血管紧张素减少血管紧张素II的水平，增加缓激的水平，增加缓激肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛固酮分泌固酮分泌低血压，一过性肾功能低血压，一过性肾功能损害，高血钾，血管神损害，高血钾，血管神经水肿，咳嗽经水肿，咳嗽10%20%贝那普利：洛汀新贝那普利：洛汀新卡托普利：开搏通卡托普利：开搏通培朵普利：雅施达培朵普利：雅施达福辛普利：蒙诺福辛普利：蒙诺ARB选择性地阻断选择性地阻断AT1受体。受体。与安慰剂类似与安慰剂类似缬沙坦：缬沙坦：代文代文氯沙坦：氯沙坦：科素亚科素亚依贝沙坦：安搏维依贝沙坦：安搏维替米沙坦：替米沙坦：美卡素美卡素坎地沙坦坎地沙坦:必洛斯必洛斯3.3.高血压急症治疗高血压急症治疗 卧床休息，避免躁动。卧床休息，避免躁动。选择适宜的降压药物。选择适宜的降压药物。控制性降压。控制性降压。制止抽搐，降低颅内压、减轻脑水肿。制止抽搐，降低颅内压、减轻脑水肿。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.疼痛：头痛疼痛：头痛 2.2.焦虑焦虑 3.3.有受伤的危险有受伤的危险4.4.知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。5.5.执行治疗方案无效执行治疗方案无效6.6.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。变、肾功能不全。（五）护理措施（五）护理措施1.1.一般护理一般护理 合理安排休息和活动。合理安排休息和活动。改善饮食结构，保持改善饮食结构，保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。2.2.心理护理心理护理 进行心理疏导，协助患者训练自我调整和自我控进行心理疏导，协助患者训练自我调整和自我控制的能力，避免情绪激动，保持心态平和、稳定。制的能力，避免情绪激动，保持心态平和、稳定。3.3.用药护理用药护理遵医嘱准确给予降压药，叮嘱患者不得遵医嘱准确给予降压药，叮嘱患者不得自行增减和撤换药物自行增减和撤换药物，必须坚持必须坚持长期用药长期用药，即使血压已降至正常，也应服用，即使血压已降至正常，也应服用维持量维持量。告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，改变体位时动告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，改变体位时动作要缓慢，以免发生意外。作要缓慢，以免发生意外。注意观察药物的副作用。注意观察药物的副作用。（五）护理措施（五）护理措施4.4.高血压急症的护理高血压急症的护理 绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头3030。监测生命体征。监测生命体征。保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧4 45L/min5L/min。迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药。迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药。应用甘露醇时，滴速要快并防止外渗。应用甘露醇时，滴速要快并防止外渗。对躁动患者进行护理约束。对躁动患者进行护理约束。5.5.病情观察病情观察 观察血压变化和用药后的降压反应。注意观察观察血压变化和用药后的降压反应。注意观察有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象。有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象。（六）健康教育（六）健康教育 1.1.讲解原发性高血压的有关知识，引导患者了解自己的病情及治疗、讲解原发性高血压的有关知识，引导患者了解自己的病情及治疗、护理措施，重视综合治疗，外出时随身携带急救药物，以备应急护理措施，重视综合治疗，外出时随身携带急救药物，以备应急所需。所需。2.2.坚持科学合理的生活方式，适量运动，注意避免突然改变体位；坚持科学合理的生活方式，适量运动，注意避免突然改变体位；每餐进食不可过饱，每天摄入的钠盐应少于每餐进食不可过饱，每天摄入的钠盐应少于6g6g，控制热量和体重，控制热量和体重，避免进食高胆固醇食物，戒烟限酒。避免进食高胆固醇食物，戒烟限酒。3.3.正确用药，按时服药，不随意增减和中断用药，注意药物的不良正确用药，按时服药，不随意增减和中断用药，注意药物的不良反应。反应。4.4.定期到医院随访，复查。如有血压突然升高、剧烈头痛、视物模定期到医院随访，复查。如有血压突然升高、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐等病情发生，应及时就医。糊、恶心呕吐等病情发生，应及时就医。重点提示重点提示1.1.原发性高血压是以血压升高（收缩压原发性高血压是以血压升高（收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。是最常见的心血管疾病、多种心脑血管疾病的重要危险因素，合征。是最常见的心血管疾病、多种心脑血管疾病的重要危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。也是心血管疾病死亡的主要原因之一。2.2.原发性高血压的发生主要与遗传因素和环境因素有关；治疗以改善原发性高血压的发生主要与遗传因素和环境因素有关；治疗以改善生活行为（减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙盐和钾盐，减少脂肪生活行为（减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙盐和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒，适量运动和心理调适）和降压药物治疗为主；护摄入，戒烟限酒，适量运动和心理调适）和降压药物治疗为主；护理的重点是饮食护理、用药护理和高血压急症护理（迅速建立静脉理的重点是饮食护理、用药护理和高血压急症护理（迅速建立静脉通路、正确使用硝普钠和脱水剂）。通路、正确使用硝普钠和脱水剂）。谢谢 谢！谢！