护理管理与安全文化社区11月份.pptx

n2012.7.27”新闻早晚报新闻早晚报”n千名老人仅千名老人仅17张床位张床位!一、养老护理面临形势一、养老护理面临形势n2010年底我国有各类养老机构年底我国有各类养老机构38060个个,n拥有床位数拥有床位数266.2万张万张.n但全国养老床位数仅占老年人中总数但全国养老床位数仅占老年人中总数1.59%,不仅低于发达国家不仅低于发达国家5%-7%的比例的比例,也也低于发展中国家低于发展中国家2%-3%的水平的水平,n截止去年年底平均截止去年年底平均1000名老人仅拥有名老人仅拥有17张张床床.n专家建议专家建议;n构建对老人化公共财政投入机制构建对老人化公共财政投入机制;n全面加强社会保障及养老机构建设全面加强社会保障及养老机构建设;n养老产业提升到国家层面加以统筹安排养老产业提升到国家层面加以统筹安排!一、养老护理面临形势一、养老护理面临形势n护理是护理是养老养老机构最基础、最广泛，最能让患者体机构最基础、最广泛，最能让患者体验深刻的服务；验深刻的服务；n护理工作可以产生并创造效益；护理工作可以产生并创造效益；n优质的、高水平优质的、高水平的护理可以促进患者康复，的护理可以促进患者康复，n保证患者安全；保证患者安全；n做好养老护理最根本的是做好养老护理最根本的是人的思想意识的改革人的思想意识的改革！n 一、养老护理面临形势一、养老护理面临形势二、养老护理安全管理有效运作n 软实力软实力硬实力硬实力硬实力硬实力:n是以物化形式存在的要素，是衡量企业做是以物化形式存在的要素，是衡量企业做大做强的客观标准，大做强的客观标准，n例如：例如：n企业设施、企业设施、n资本、资本、n人员、人员、n经济规模等。经济规模等。硬实力硬实力养老护理养老护理信息化建设信息化建设优化环境优化环境减少非护理工作减少非护理工作安全设施安全设施后勤保障后勤保障增加人员增加人员改善硬件改善硬件软实力:n是相对硬实力而言的是相对硬实力而言的非物化要素，非物化要素，n是整合和使用硬实力是整合和使用硬实力的的能力能力，n是企业发展不可或缺是企业发展不可或缺少的支撑要素，少的支撑要素，n是最终实现企业运营是最终实现企业运营效能最大化的关键能效能最大化的关键能力。力。软实力:执行力执行力共识力共识力规划力规划力感召力感召力源动力源动力管控力管控力协调协调 联动联动管理高效管理高效内部和谐内部和谐业绩卓越业绩卓越中层：制度文化中层：制度文化核心层核心层观念文化观念文化外层：物质文化外层：物质文化环境、医疗设备、技术环境、医疗设备、技术水平等水平等规章制度、规章制度、管理机制、管管理机制、管理手段、教育培训理手段、教育培训服务理念、道德规范、安全护理、以病人为中心、文化素养等文化是文化是软实力的支撑软实力的支撑文化是软实力的支撑文化是软实力的支撑物态文化物态文化制度文化制度文化行为文化行为文化心态文化心态文化文化的内容文化的内容n 物态文化层物态文化层n是人类的物质生产活动方式和产品的总和，是可触知的具是人类的物质生产活动方式和产品的总和，是可触知的具有物质实体的文化事物。有物质实体的文化事物。n制度文化层制度文化层n是人类在社会实践中组建的各种社会行为规范。是人类在社会实践中组建的各种社会行为规范。n行为文化层行为文化层n是人际交往中约定俗成的以礼俗、民俗、风俗等形态表现是人际交往中约定俗成的以礼俗、民俗、风俗等形态表现出来的行为模式。出来的行为模式。n心态文化心态文化-精神文化、社会意识精神文化、社会意识n是人类在社会意识活动中孕育出来的价值观念、审美情趣、是人类在社会意识活动中孕育出来的价值观念、审美情趣、思维方式等主观因素，这是思维方式等主观因素，这是文化的核心文化的核心。文化是软实力的支撑文化是软实力的支撑制度是软实力的保证制度是软实力的保证n护理管理制度化护理管理制度化：制度是一个组织要求成：制度是一个组织要求成员共同遵守的办事规程及行动准则员共同遵守的办事规程及行动准则.n管理的制度化就是在一个正式组织管理中管理的制度化就是在一个正式组织管理中制定、公布成文的制度制定、公布成文的制度,形成人人在制度约形成人人在制度约束下工作束下工作,事事有制度规范的工作局面。事事有制度规范的工作局面。制度要从上至下规矩，制度要从上至下规矩，员工是很容易规矩的员工是很容易规矩的n护理管理制度护理管理制度n护理工作制度护理工作制度n护理安全相关规定护理安全相关规定n特殊科室管理制度特殊科室管理制度n护理服务行为规范护理服务行为规范n各级护理管理人员岗位职责各级护理管理人员岗位职责n各级护理专业技术人员岗位职责各级护理专业技术人员岗位职责n护理质量管理标准护理质量管理标准制度是软实力的保证制度是软实力的保证制度是软实力的保证制度是软实力的保证n护理管理制度化护理管理制度化：n如如n护理目标责任制护理目标责任制n各项规章制度各项规章制度n护理常规、工作流程护理常规、工作流程n岗位职责岗位职责n以及责任要求中的细则、规定、以及责任要求中的细则、规定、n办法、原则和工作规范等。办法、原则和工作规范等。n制度先行制度先行,n有章可循有章可循制度是软实力的保证制度是软实力的保证n工作流程是对护理服务过程的规范工作流程是对护理服务过程的规范n一般护理工作流程一般护理工作流程n专科护理工作流程专科护理工作流程n护理风险管理流程护理风险管理流程n危重病人抢救护理流程危重病人抢救护理流程n三基护理操作流血三基护理操作流血制度是软实力的保证制度是软实力的保证-服从服从从从服服+n服从是常用词服从是常用词,张口就来。张口就来。n词典：遵照、服从、听从命令听指挥，下级服从词典：遵照、服从、听从命令听指挥，下级服从上级，少数服从多数上级，少数服从多数n服：衣服、衣裳、服饰、佩服等服衣服、衣裳、服饰、佩服等n从：跟着走、照着办。合起来，服从的意思，就从：跟着走、照着办。合起来，服从的意思，就是人与人在衣服、服饰上跟人学、跟着走，依葫是人与人在衣服、服饰上跟人学、跟着走，依葫萝画瓢。萝画瓢。n服从在其起初，说得只是人与人在衣服、服饰之服从在其起初，说得只是人与人在衣服、服饰之间的关系间的关系制度是软实力的保证制度是软实力的保证-服从服从典故 “黄帝垂衣而天下治”n垂：正视、推行、示范等。由于黄帝定服饰礼仪，率先垂垂：正视、推行、示范等。由于黄帝定服饰礼仪，率先垂范，使乱糟糟的天下，从此得到了治理，有了秩序范，使乱糟糟的天下，从此得到了治理，有了秩序服饰服饰规范，等级森严，于是个人对社会秩序服从，小民对帝王规范，等级森严，于是个人对社会秩序服从，小民对帝王权力服从的局面形成了。所以权力服从的局面形成了。所以“垂衣垂衣”开始，随后结果是开始，随后结果是人对人的跟从，人对人的信服。服从，是起自于人对人的跟从，人对人的信服。服从，是起自于“服服”。n其实，服与从的关系，仍是至为密切，现在有各种各样的其实，服与从的关系，仍是至为密切，现在有各种各样的制服、职业服，也标明一亘穿上这身制服，这既是身份和制服、职业服，也标明一亘穿上这身制服，这既是身份和职业的标志，也标明一旦你穿上这制服，就必须受这身制职业的标志，也标明一旦你穿上这制服，就必须受这身制服的约束，就得遵守有关的制度、规定，就得履行相关的服的约束，就得遵守有关的制度、规定，就得履行相关的职责，不可玩忽职守，穿军服、警服要服从命令听指挥，职责，不可玩忽职守，穿军服、警服要服从命令听指挥，穿法官服要知法守法执法，服从法令法规，就是学生的校穿法官服要知法守法执法，服从法令法规，就是学生的校服，也是时时提醒学生，要好好学习，努力向上，遵守校服，也是时时提醒学生，要好好学习，努力向上，遵守校规校纪规校纪n穿护士服穿护士服人才是软实力的关键人才是软实力的关键n牢固树立牢固树立“人才资源是第一资源人才资源是第一资源”的观念。的观念。n高素质的护理队伍是推动护理学科发展的高素质的护理队伍是推动护理学科发展的重要力量，要注重通过有效的人力资源开重要力量，要注重通过有效的人力资源开发和人员职业生涯规划发和人员职业生涯规划,达到提高组织人力达到提高组织人力资本价值目的资本价值目的.n责任制床位护士能力四个方面构成：责任制床位护士能力四个方面构成：n对患者护理做出对患者护理做出决策决策,-,-独立思维能力独立思维能力n制定落实患者的制定落实患者的护理计划护理计划；-解决问题能力解决问题能力n直接面对面直接面对面交流交流；-沟通能力沟通能力n负责患者的负责患者的全过程护理质量全过程护理质量.-业务能力业务能力养老护理对护士能力要求养老护理对护士能力要求分级进阶体系n培训内容培训内容：N1级成长型，级成长型，3年以下护士年以下护士N级熟练型，低年资护士级熟练型，低年资护士N3级精通型，高年资护士级精通型，高年资护士N4级专家型，高级职称、专科护士级专家型，高级职称、专科护士N1师带徒、师带徒、2012省省青护素质提高青护素质提高行动方案行动方案N4高级研修、对外高级研修、对外交流、访问学者交流、访问学者疑难、危重、管理、疑难、危重、管理、教学、科研教学、科研N3院外进修、院外进修、省专科护士培训省专科护士培训个案、循证、质控个案、循证、质控教学管理教学管理N2自学、继续教育自学、继续教育专业化培训专业化培训专科、重症、带教专科、重症、带教新技术、新业务新技术、新业务实施实施“江苏省年轻护士素质提高行动江苏省年轻护士素质提高行动”方案方案n目标：加强护士队伍的基础建设，巩固低目标：加强护士队伍的基础建设，巩固低年资护士基础理论和技能。年资护士基础理论和技能。n主要三个阶段：岗前培训阶段（主要三个阶段：岗前培训阶段（1 1个月），个月），临床强化训练阶段（临床强化训练阶段（1818个月），临床能力个月），临床能力培养阶段（培养阶段（3636个月）个月）培训手册培训手册轮转计划轮转计划考核标准考核标准每年考核每年考核个人技术档案个人技术档案加强年青护士管理(5年以下)n新护士入科必读n采用“一对一”导师制n初级新手分阶段培训要求n专业化基础护理和技术服务缺什么补什么缺什么补什么差什么学什么差什么学什么培育护士、培养教员培育护士、培养教员软技能-人际交往能力n 比单纯的技术知识更重要比单纯的技术知识更重要。缺乏软技能人工作效率比较。缺乏软技能人工作效率比较低，达到既定目标的能力较弱。低，达到既定目标的能力较弱。n澳大利亚；对澳大利亚；对500名刚毕业的员工评价名刚毕业的员工评价n结果；技术优秀，但解决问题和人际交流等能力较差。结果；技术优秀，但解决问题和人际交流等能力较差。n培训排序：解决问题的能力培训排序：解决问题的能力n团队合作能力团队合作能力n批判性思考能力（多角度看问题）批判性思考能力（多角度看问题）n书面交流能力（计划、公众发言）书面交流能力（计划、公众发言）方法方法一对一导师制指出缺点，一对一导师制，指出缺点，指导如何提高指导如何提高学会与人交流，演示学会与人交流，演示如何时间管理如何时间管理例:沟通的技巧n让沟通的对象能理解让沟通的对象能理解n例例:有一个秀才去买柴有一个秀才去买柴,对卖柴者说对卖柴者说:荷薪者荷薪者(担柴的人担柴的人)过来过来n“其价如何其价如何”n“外实而内虚外实而内虚,烟多而焰少烟多而焰少,请损之请损之”n卖柴者听不懂卖柴者听不懂,担柴走了担柴走了.文化是软实力的支撑文化是软实力的支撑n软实力是文化和意识形态吸引力体现出来软实力是文化和意识形态吸引力体现出来的力量的力量.n文化资源、文化氛围和文化发展水平文化资源、文化氛围和文化发展水平n深化文化、体制改革深化文化、体制改革 提高执行力提高执行力 落实护理单元管理质量标准n（一）工作计划与落实（一）工作计划与落实n（二）核心制度的落实：分级护理、值班（二）核心制度的落实：分级护理、值班交接班制度交接班制度、查对制度查对制度、危重症护理制度、危重症护理制度、医嘱执行制度医嘱执行制度、护士技术准入制度护士技术准入制度。n（三）安全管理：压疮、灼伤、跌倒、坠（三）安全管理：压疮、灼伤、跌倒、坠床有评估、预警和上报制度。床有评估、预警和上报制度。n（四）人员素质管理（四）人员素质管理n（五）环境与物资管理（五）环境与物资管理例：制定养老护理服务综合考评标准例：制定养老护理服务综合考评标准1 1）1 1、病区环境清洁、安静、安全、舒适、工作、病区环境清洁、安静、安全、舒适、工作有序；有序；2 2、护理服务项目、服务内容、工作标准和收、护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价、出入院流程及办理手续公示；费定价、出入院流程及办理手续公示；3 3、新入院患者护士主动介绍入院环境、相关新入院患者护士主动介绍入院环境、相关制度和注意事项；制度和注意事项；4、按级别护理提供相应的生活照料，使用基、按级别护理提供相应的生活照料，使用基础护理评估执行单，有评估、有实施，满础护理评估执行单，有评估、有实施，满足病人需求；足病人需求；制定养老护理服务综合考评标准（制定养老护理服务综合考评标准（2 2）n5、按分级护理要求做好基础护理（口腔护、按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理等）及尿道口护理等）n6、预先做好患者安全防范措施，避免护理、预先做好患者安全防范措施，避免护理并发症（跌倒、烫伤、压疮、坠床等）发并发症（跌倒、烫伤、压疮、坠床等）发生，使用各类评估单；生，使用各类评估单；制定养老护理服务综合考评标准（制定养老护理服务综合考评标准（3 3）n7、护士责任包干病人，分工实行扁平、动、护士责任包干病人，分工实行扁平、动态管理，每个护士都直接管理病人，履行态管理，每个护士都直接管理病人，履行床位护士工作职责。床位护士工作职责。n8、基础护理、基础护理“三短、六洁、七知道三短、六洁、七知道”n包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、心理、包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、心理、安全风险、护理要点及主要病情变化）安全风险、护理要点及主要病情变化）9、表格式护理文件科学、简明、易懂，根据、表格式护理文件科学、简明、易懂，根据患者病情需要记录，突出重点内容患者病情需要记录，突出重点内容.10、对护理工作的满意度、对护理工作的满意度90%11、熟练掌握本专科护理常规及专科护理操、熟练掌握本专科护理常规及专科护理操作规程，在临床护理中体现。作规程，在临床护理中体现。12、护士能掌握监护技术、急救基本技能；、护士能掌握监护技术、急救基本技能；13、执行手卫生、消毒隔离及院内感染管理、执行手卫生、消毒隔离及院内感染管理要求。要求。制定养老护理服务综合考评标准制定养老护理服务综合考评标准4 4）落实护理常规落实护理常规观察病情观察病情护理措施护理措施健康教育健康教育护理记录单、汇报医师护理记录单、汇报医师措施有效、护理记录措施有效、护理记录针对性强、有效、有治疗作用针对性强、有效、有治疗作用的能体现在护理记录单的能体现在护理记录单观察病情观察病情,发现问题发现问题n如如;n皮肤出血点皮肤出血点n下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成n引流管的出血量引流管的出血量n服用扩血管药物后头痛（副作用应仃用）服用扩血管药物后头痛（副作用应仃用）n尿潴留（腹痛腹胀）尿潴留（腹痛腹胀）n喂饭时发现心衰喂饭时发现心衰n髋关节术后发现大小便失禁（脑梗）髋关节术后发现大小便失禁（脑梗）n术后口唇微紫（缺氧、脑水肿至脑缺氧）术后口唇微紫（缺氧、脑水肿至脑缺氧）n心慌出汗（低血糖）心慌出汗（低血糖）n仃经（证明怀孕、仃手术）仃经（证明怀孕、仃手术）护士长加强现场控制现场管理的目的现场管理的目的现场管理的目的现场管理的目的即刻发现解决所出现的问题即刻发现解决所出现的问题 现场现场管理管理限制偏差积累限制偏差积累 适应环境变化适应环境变化 现场管理内容现场管理内容现场管理内容满意度满意度满意度满意度单元管理单元管理单元管理单元管理技术操作技术操作技术操作技术操作文件书写文件书写文件书写文件书写安全管理安全管理安全管理安全管理流程管理流程管理急救管理急救管理急救管理急救管理整体护理整体护理整体护理整体护理找一找问题在哪里？目标：降低病人跌倒造成的伤害注注重重患患者者安安全全 防跌倒n跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致残、跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致残、甚至致死的原因之一。甚至致死的原因之一。n卫生部出台卫生部出台“老年人跌倒干预技术指南老年人跌倒干预技术指南”要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及认定和报告制度；设立行之有效的防施及认定和报告制度；设立行之有效的防止患者跌倒的安全保障设施等，预防住院止患者跌倒的安全保障设施等，预防住院患者跌倒已成为医院护理工作重点之一。患者跌倒已成为医院护理工作重点之一。n 应用住院患者跌倒危险因素评估表项目项目危险因素危险因素评值分评值分项目项目危险因素危险因素评分值评分值年龄年龄65-709岁5药物影响使用镇痛、镇静剂1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降压剂1神经精神情况老年痴呆3使用降糖药1烦躁不安2使用化疗药1昏迷2使用缓泻剂1视、听力视、听力下降2使用抗凝剂1眩晕症5不良症状尿频1出血量出血量500ml4皮肤感觉异常1疾病因素血压90/60mmhg3每一项累计分值中，2 2分为低度危险性，分为低度危险性，3-53-5分为中度危险性，分为中度危险性，5 5分为高度危险性分为高度危险性各项累计总分，分值越高，跌倒的危险性越各项累计总分，分值越高，跌倒的危险性越大，大，血红蛋白60g/L3粪隐血3肢体情况肢体残缺5偏瘫4关节僵硬、变形、疼痛4肢体肌力下降4移动时需要帮助4实施防范前后临床资料n n 收治数（跌倒数）收治数（跌倒数）n n 类别类别n脑梗死脑梗死 高血压高血压慢阻肺慢阻肺心脏病心脏病小腿病小腿病实施前实施前1282（12）379（3）140（1）210（4）403（2）150（2）实施后实施后1292（3）410（2）122（0）266（1）361（0）133（0）文献报道某医院5种慢性病住院患者跌倒情况的比较实施防范前后临床资料n65岁以上老年住院患者跌倒情况的比较n 收治数（跌倒数）收治数（跌倒数）类别类别n65-75 76-8586-9595实施前实施前3721（11）2018（6）1304（4）234（1）165（0）实施后实施后3885（3）2070（0）1452（2）256（1）107（0）文献报道实施防范前后临床资料时段时段住院人数住院人数跌倒/坠床人数 发生率发生率实施前实施前2114 60.28实施后实施后257420.08文献报道实施风险评估前后患者跌倒实施风险评估前后患者跌倒/坠床发生率比较坠床发生率比较应用住院患者跌倒危险因素评估表n根据评估得分根据评估得分n对有风险者制定预防跌倒计划；对有风险者制定预防跌倒计划；n实施计划；实施计划；n根据病情变化动态评估，列入床边交班内容，班根据病情变化动态评估，列入床边交班内容，班班进行交换。班进行交换。n效果：能全面有效地减少跌倒预防中的盲目性和效果：能全面有效地减少跌倒预防中的盲目性和被动性，节省人力、物力和财力，有效地预防住被动性，节省人力、物力和财力，有效地预防住院患者的跌倒。院患者的跌倒。成立跌倒预防管理小组n建立跌倒预防的工作流程建立跌倒预防的工作流程n1 1、制定并落实培训计划、制定并落实培训计划n2 2、定期进行床边核查、定期进行床边核查n3 3、护士对跌倒风险患者填写跌倒护理单、护士对跌倒风险患者填写跌倒护理单n4 4、纳入护理质量考核、纳入护理质量考核制定并落实培训计划n培训内容：培训内容：n跌倒护理单的正确使用；跌倒护理单的正确使用；n掌握引起跌倒的高危因素；掌握引起跌倒的高危因素；n跌倒因素的识别；跌倒因素的识别；n跌倒预防措施的应用；跌倒预防措施的应用；n跌倒预防工作指引和流程；跌倒预防工作指引和流程；n患者或陪护针对性的健康教育患者或陪护针对性的健康教育实施床边核查制n病区护士长对有跌倒风险的患者进行床边病区护士长对有跌倒风险的患者进行床边核查。核查。n内容：内容：n检查评分是否与患者目前情况是否相符，检查评分是否与患者目前情况是否相符，评分依据是否正确、护理措施是否可行有评分依据是否正确、护理措施是否可行有效，患者与陪护是否知情，配合程度如何，效，患者与陪护是否知情，配合程度如何，对存在不足及时纠正对存在不足及时纠正。案例n529529床、男、床、男、7070岁、多发性脑梗塞，患者夜岁、多发性脑梗塞，患者夜间间2 2：5555如厕跌倒在床边，床位护士如厕跌倒在床边，床位护士3 3：0000发现后扶患者如厕，并测生命体征、神志、发现后扶患者如厕，并测生命体征、神志、瞳孔等无异常，于瞳孔等无异常，于6 6：4545发现患者病情变化发现患者病情变化即汇报医师。即汇报医师。n入院评估：四肢乏力、服降压药、跌倒时入院评估：四肢乏力、服降压药、跌倒时室内光线暗淡、使用护栏、呼叫器可取到。室内光线暗淡、使用护栏、呼叫器可取到。案例n305305床、女、床、女、8686、冠心病、高血压、冠心病、高血压n评估：眩晕、耳聋、脑血管病、帕金森氏评估：眩晕、耳聋、脑血管病、帕金森氏病、老年性痴呆，跌倒一年病、老年性痴呆，跌倒一年3 3次次n药物：降压药、镇静剂等，药物：降压药、镇静剂等，n病区走廊行走时跌倒，左手尺桡骨骨折，病区走廊行走时跌倒，左手尺桡骨骨折，下颌下颌0.50.50.50.5擦伤。擦伤。压疮发生危险因素评估压疮发生危险因素评估BradenBraden预测压疮危险计分表预测压疮危险计分表n评价内容评价内容 1分分 2分分 3分分 4分分n感知能力感知能力 完全受限完全受限 非常受限非常受限 轻微受限轻微受限 无损害无损害n潮湿度潮湿度 持续潮湿持续潮湿 非常潮湿非常潮湿 偶尔潮湿偶尔潮湿 罕见潮湿罕见潮湿n活动方式活动方式 卧床卧床 坐轮椅坐轮椅 偶尔步行偶尔步行 经常步行经常步行n移动能力移动能力 完全不能移动完全不能移动 非常受限非常受限 轻微受限轻微受限 不受限不受限n营养营养 非常差非常差 可能不足可能不足 充足充足 良好良好n摩擦力摩擦力/剪切力剪切力 存在问题存在问题 潜在问题潜在问题 不存在问题不存在问题n总分总分1212分压疮发生高危；分压疮发生高危；13141314分压疮中危；分压疮中危；15-1615-16分压分压疮发生低危。疮发生低危。n新入院、一级护理入科即评估；评分低于新入院、一级护理入科即评估；评分低于1616分，每周评估；分，每周评估；病情变化者及时评估。病情变化者及时评估。应用Braden压疮风险评分表nBraden评分标准评分标准n前五项计分分，最后一项摩擦力和前五项计分分，最后一项摩擦力和剪切力计分分，每个分值均有计分剪切力计分分，每个分值均有计分标准，总分分标准，总分分n总分总分12分，压疮发生高度危险，分，压疮发生高度危险，n1214分为中危，分为中危，n1516分为轻度危险分为轻度危险测量疼痛程度的评分法测量疼痛程度的评分法n视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（visual analogue scalevisual analogue scale，VASVAS）n在标尺的两端，标有从在标尺的两端，标有从010010的数字，数字越大，表示疼的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释，痛强度越大。使用时，先向病人解释，0 0代表不痛，代表不痛，1 1带表带表最轻微的疼痛，最轻微的疼痛，1010代表最严重的疼痛，最后了解病人此时代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。疼痛在标尺的哪个位置。n评估标准：轻微疼痛评估标准：轻微疼痛1-41-4级（如不适、重物压迫感、钝性级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛，炎性痛）；中度疼痛疼痛，炎性痛）；中度疼痛5-65-6级（如跳痛和痉挛、灼烧级（如跳痛和痉挛、灼烧感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7-97-9级（如级（如防碍正常活动）；剧烈疼痛防碍正常活动）；剧烈疼痛1010级（无法控制）。级（无法控制）。意识状态n格拉斯哥昏迷分级和计分法格拉斯哥昏迷分级和计分法n睁眼反应睁眼反应n言语反应言语反应n运动反应运动反应最高最高1515分分;最低为最低为3 3分分肌力评估肌力评估n0 0级级 无关节活动，无肌收缩（完全瘫痪）无关节活动，无肌收缩（完全瘫痪）n1 1级无关节活动，有轻度肌收缩。级无关节活动，有轻度肌收缩。n2 2级级 不在抗引力下，有完全运动幅度不在抗引力下，有完全运动幅度 （肢体不能举起）（肢体不能举起）n3 3级级 抗引力时有完全运动幅度。抗引力时有完全运动幅度。n4 4级级 肢体抗中度阻力时，有完全运动幅度肢体抗中度阻力时，有完全运动幅度n5 5级肢体抗最大阻力时有完全运动幅度级肢体抗最大阻力时有完全运动幅度n （正常肌力）（正常肌力）护理安全管理 n提供安全的专业性服务，提供安全的专业性服务，n一切以病人的安全一切以病人的安全n为目标的管理。为目标的管理。报道n二战时期二战时期,巴顿将军从前线报告中获知巴顿将军从前线报告中获知,牺牲的盟军中有一牺牲的盟军中有一半是在跳伞时摔死的半是在跳伞时摔死的,十分恼怒十分恼怒,驱车去军工厂驱车去军工厂,当时负责生当时负责生产的商人考文垂说产的商人考文垂说”这二年我一直狠抓产品质量这二年我一直狠抓产品质量,合格率合格率99.9%,创造了世界最好产品创造了世界最好产品n巴顿怒斥巴顿怒斥:每个降落伞的质量都关系到一个士兵的生命每个降落伞的质量都关系到一个士兵的生命,你你就不能做到就不能做到100%?!,考文垂说考文垂说;再也没有提高的空间了再也没有提高的空间了,巴巴顿从生产线上随意取了一个降落伞顿从生产线上随意取了一个降落伞,让他立即上机跳伞让他立即上机跳伞,考考文垂吓坏了文垂吓坏了,所幸无事所幸无事.巴顿同时说巴顿同时说:考文垂考文垂,我今后会经常来我今后会经常来,让你抱伞去跳让你抱伞去跳n从哪以后从哪以后再也未发现跳伞的伤亡事故再也未发现跳伞的伤亡事故 患者安全目标n严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性性n提高用药安全提高用药安全n建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱正确执行医嘱n建交临床实验室建交临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度n严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误n清洁的医疗、符合医院感控制的基本要求清洁的医疗、符合医院感控制的基本要求n防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生n防范与减少患者压疮事件发生防范与减少患者压疮事件发生n鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 n鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全警钟长鸣警钟长鸣老有所养 老有所乐