1、第十五章妊娠滋养细胞疾病余庆云概 述是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌（绒癌）第一节 葡萄胎指妊娠指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎。亦称水泡状胎块流行病学地域差异：东南亚高发，地域差异：东南亚高发，1/4006001/400600次次妊娠妊娠 北美和欧洲北美和欧洲 1/15001/1500次次妊娠妊娠 我国我国 0.78 0.78/1000/1000次次妊娠妊娠发病年龄：年龄：发病年龄：年龄：4040或或2020岁岁高发高发w 孕孕产产次次：第第一一二二胎胎史史者者，再再次次发发病病率率为为1%1%、
2、15%15%20%20%w 营营养养状状况况：缺缺乏乏维维生生素素A A、胡胡萝萝卜卜素素和和动动物物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；分 类完全性葡萄胎部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎及胎儿组织，病 理w滋养细胞呈不同程度增生w 绒毛间质水肿及退行性变w 绒毛间质中血管消失 临 床 表 现w停经后阴道流血w子宫异常增大w腹痛w妊娠呕吐w妊高征征象w卵巢黄素囊肿w甲状腺功能亢进现象诊 断停经 不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小尚未触及胎体，听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。诊 断妊娠剧吐、双侧附件囊肿支持诊断。若在阴道排除的血液中查见水
3、泡状组织，则可诊断。辅助检查HCG 测定B超 检查X线 检查鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠治 疗w清除宫腔内容物w 子宫切除术w 黄素化囊肿的处理 高 危 因 素-HCG大于100000IU/L子宫明显大于孕月，黄素囊肿大于6CM年龄大于40岁持续性葡萄胎：葡萄胎清除后3个月 HCG仍为阳性 预 防 性 化 疗w 年龄大于40岁w-HCG异常高w HCG不呈进行性下降w 子宫明显大于孕月w 黄素化囊肿大于6cmw 二次清宫后滋养细胞高度增生w 无随访条件随 访w HCG测定：清宫后每周一次至正常；随后三个月内每周一次，此后三个月半月一次；然后每月一次共半年；第二年起每半年一次随
4、访w注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等w 应做盆腔B超和X线胸片检查w 应避孕两年，最好使用外用具第二节 侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎病 理肉眼可见水泡状物，镜检可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据。增生的绒毛滋养细胞，侵入子宫肌层，有出血及坏死 临 床 表 现w阴道流血阴道流血w 转移灶表现转移灶表现诊 断w病史及临床表现w HCG连续测定w X线胸片w B超检查w 组织学诊断 治 疗化疗：以化疗为主手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症状者，应手术切除子宫第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后
5、的滋养细胞肿瘤。约50继发于葡萄胎后，其次流产或足月产，少数继发于异位妊娠后病 理子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色，切面为暗红色，直径23cm至10cm大小。镜检可见滋养细胞成堆侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，已失去绒毛结构 临 床 表 现w阴道出血w 腹痛w 盆腔包块w 转移灶表现w 盆腔检查诊 断w临床表现w HCG测定w B超检查w 组织学检查 鉴 别 诊 断w侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎排出后半年内，病检有绒毛结构；w绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构复习思考题 w葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌发病及病理改变的区别和联系w 葡萄胎的治疗后随访要点
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