慢性肾炎课件.pptx

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 Chronic Glomerulonephritis定义定义l慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是由多种因素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，病变缓慢进展，逐渐出现不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组原发性肾小球疾病。临床特点临床特点l起病隐匿、病程长，呈缓慢进展l晚期可有不同程度的肾功能减退，终末期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭病因病因l大多数由多种病因、不同病理的原发性肾小球肾炎发展而来l仅少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来发病机制发病机制l主要与免疫炎症损伤持续存在有关l高血压、大量蛋白尿、高脂血症、高尿酸血症等非免疫因素促进损伤免疫因素免疫因素非免疫性因素非免疫性因素肾小球受损肾小球受损病理病理l多种病理改变，一般可有如下几种类型：系膜增生性肾炎uIgA肾病膜增殖性肾炎（系膜毛细血管肾炎）膜性肾病局灶节段性肾小球硬化硬化性肾小球肾炎l病变逐渐发展，系膜增生、局灶节段硬化、膜性、膜增小球硬化、小管萎缩、间质纤维化硬化性肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎l病变特点：弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多l发病机制：免疫复合物型肾炎l临床表现：肾病综合征或血尿或蛋白尿或慢性肾炎综合征轻度系膜增生性肾炎IgA肾病系膜毛细血管肾炎系膜毛细血管肾炎l病变特点：肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多。l发病机制：型免疫复合物型、型补体系统异常l临床表现：肾病综合征，儿童、青少年多见；预后较差系膜细胞突起插入邻近毛细血管袢，形成系膜基质，不是基膜本身的分离膜增生性肾小球肾炎示意图型型膜性肾病膜性肾病l病变特点：早期光镜下肾小球改变不明显，病变主要在基膜，上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物，GBM弥漫性显著增厚l发病机制：慢性免疫复合物性肾炎l临床表现：肾病综合征，成人最常见膜性肾小球肾炎发展过程膜性肾小球肾炎发展过程局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化l病变特点：部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢发生硬化。硬化性肾炎硬化性肾炎l是各型肾炎发展到晚期的共同结果。l病变特点：大量肾小球发生玻璃样变和硬化。l病因和发病机制：部分有明确肾炎病史；部分无明确肾炎病史。颗粒性固缩肾临床表现临床表现l血尿：肉眼或镜下血尿l蛋白尿：部分为大量蛋白尿l水肿：主要由低蛋白血症、球管失衡所致，晚期肾小球滤过率下降为主要原因l高血压：水钠潴留、肾素血管紧张素的升高l不同程度的肾功能损害：早期表现为头昏、乏力、食欲不振，肾小球滤过率下降，后有夜尿增多、尿比重降低等肾小管功能不全的表现，可出现肾性贫血实验室检查实验室检查l尿常规：程度不等的蛋白尿和（或）血尿。l血常规：早期Hb正常或轻度异常。l肾功能检查：Ccr下降，晚期Cr升高。l其他生化检查：钙磷代谢、电解质、酸碱平衡。lB型超声波检查：了解肾脏大小l肾活检：了解病理类型、指导治疗、估计预后。诊断诊断l急性肾炎病情迁延1年以上，应考虑慢性肾炎的可能。l有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿，若能排除继发性肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风、高血压肾损害及糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。鉴别诊断鉴别诊断l继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。l其他原发性肾小球疾病：无症状性血尿和/或蛋白尿、急性感染后肾炎。l慢性肾盂肾炎。l原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）。治疗（治疗目的）治疗（治疗目的）l防止或延缓肾功能进行性恶化；l缓解临床症状；l防治严重合并症；l视病情应用激素和细胞毒药物；l综合治疗。治疗（一般治疗）治疗（一般治疗）l凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者均应卧床休息，病情稳定者可从事轻体力工作，但应避免受寒与感冒，预防感染，不使用对肾有毒性的药物。l水肿与高血压时，限制盐摄入（13gd）。l限量优质蛋白饮食（0.50.8gkgd），有条件者可予-酮酸治疗。l限制磷的摄入。治疗（控制高血压）治疗（控制高血压）l高血压及肾内毛细血管高压是加速肾脏疾病进展的重要危险因素。l降压不宜太快，以免减少肾血流量。l应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用ACEI/ARB和钙离子拮抗剂，也可选用受体阻滞剂。l目标血压：蛋白尿1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。蛋白尿1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下。治疗（其他治疗）治疗（其他治疗）l控制水肿：利尿剂l纠正高尿酸血症l降脂治疗l纠正贫血l纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调预后预后l持续进行性发展的肾脏疾病，最终将发展为尿毒症。l其发展速度主要取决于：病理类型、血压控制情况、血脂的水平、蛋白尿的程度、血尿酸的水平以及各种危险因素（感染、用药情况、饮食等）。