慢性肾脏疾病的饮食护理.pptx

慢性肾脏疾病的营养护理慢性肾脏疾病的营养护理肾内科 吴小茜前前言言肾脏是维持人体内环境平衡的最重要器官。人每天摄入的物质经人体代肾脏是维持人体内环境平衡的最重要器官。人每天摄入的物质经人体代谢后，绝大部分代谢废物需从肾脏排泄。健康的肾脏有强大的代偿功能，保谢后，绝大部分代谢废物需从肾脏排泄。健康的肾脏有强大的代偿功能，保证了人体排泄代谢废物的需要，但肾脏发生疾病时，其排泄代谢废物的功能证了人体排泄代谢废物的需要，但肾脏发生疾病时，其排泄代谢废物的功能亦受到不同程度的损害。而代谢废物绝大部分是由人摄入的食物产生，故肾亦受到不同程度的损害。而代谢废物绝大部分是由人摄入的食物产生，故肾脏疾病患者的饮食治疗是不可或缺和替代的治疗方法之一。饮食不当，不但脏疾病患者的饮食治疗是不可或缺和替代的治疗方法之一。饮食不当，不但不利于肾脏疾病的恢复，而且会加重肾脏损害。不利于肾脏疾病的恢复，而且会加重肾脏损害。主要内容肾脏基础肾脏疾病病因营养基础膳食护理的目的膳食护理治疗的原则肾脏基础肾脏基础肾脏位于腰部，肾脏位于腰部，左右各一，实质左右各一，实质性器官。性器官。是人体重要的排是人体重要的排泄及内分泌器官泄及内分泌器官。肾脏的解剖学特点肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧位置：腰的两侧大小与外形大小与外形右肾右肾：于于12胸椎与第胸椎与第3腰椎之间腰椎之间左肾：于左肾：于11胸椎与第胸椎与第2腰椎之间腰椎之间外形：像蚕豆，呈红褐色外形：像蚕豆，呈红褐色大小：长大小：长10-12cm，厚，厚3-4cm，宽，宽5-6cm重量：重量：120-150g问题1：什么是肾单位？肾单位肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位，每是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有个肾脏约有100100万万200200万个肾单位万个肾单位问题2、肾脏的功能有哪些？肾小体：滤过作用肾小体：滤过作用肾小管：重吸收和排泄作用肾小管：重吸收和排泄作用肾脏的主要功肾脏的主要功能能问题3、什么是慢性肾脏疾病？什么是慢性肾脏疾病？慢性肾脏病慢性肾脏病Chronic kidney disease(CKD)Chronic kidney disease(CKD)的定的定义义 1 1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常）、肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3 3个个月。月。2 2、GFR60ml/min/1.73m2 GFR60ml/min/1.73m2，持续时间，持续时间 3 3个月。个月。具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的性尿路感染，绝大多数的肾病肾病都可以归属慢性肾都可以归属慢性肾脏病的范围。脏病的范围。问题4、慢性肾脏疾病分为几期？CKD的分期期期描述描述GFR(ml/min/1.73m2)1伴正常或伴正常或GFR的肾的肾损伤损伤902伴轻度伴轻度GFR的肾损伤的肾损伤60-893中度中度GFR30-594严重严重GFR15-295肾衰竭肾衰竭15(或透析或透析)慢性肾病定义为肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2，3个月。肾损伤定义为病理学异常或存在损伤标记，包括血或尿检验或成像研究异常。K/DOKI（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative）：American Journal of Kidney Diseases,February2002问题问题5、常见肾脏常见肾脏疾病有哪疾病有哪些？些？常见疾病常见疾病急性肾小球炎急性肾小球炎慢性肾小球炎慢性肾小球炎肾病综合征肾病综合征急性肾衰竭急性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭肾结石肾结石肾脏疾病病因心血管危险因素：心血管危险因素：年龄年龄糖尿病糖尿病高血压高血压吸烟吸烟非勺型夜间血压非勺型夜间血压盐敏感性盐敏感性左心室肥厚左心室肥厚血脂异常血脂异常中心性肥胖中心性肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗CRP升高升高交感神经功能障碍交感神经功能障碍高尿酸血症高尿酸血症营养基础饮食、营养与健康的关系饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康合理饮食与健康1、促进生长发育、促进生长发育2、构成机体组织、构成机体组织3、提供能量、提供能量4、调节机体功能、调节机体功能不合理饮食与营养不合理饮食与营养1、营养不足、营养不足:?2、营养过剩、营养过剩:?3、饮食不当：、饮食不当：?饮食与营养饮食与营养人体对营养的需要人体对营养的需要 热能热能(energy)营养素营养素(nutrient)六大类六大类问题6、人体所需的营养素有哪些？其中哪些为热能营养素？营 养 素 蛋白质碳水化合物蛋白质碳水化合物 脂肪脂肪(protein)(carbohydrate)(fat)10%-14%60%-70%20%-25%矿物质维生素矿物质维生素 水水(mineral)(vitamin)(water)膳食纤维膳食纤维 （Mealfiber）热能来源热能来源热能营养素：热能营养素：碳水化合物男性男性男性男性17.15KJ/g17.15KJ/g女性女性女性女性16.7 KJ/g16.7 KJ/g脂 肪男性男性男性男性39.5439.54 KJ/gKJ/g女性女性女性女性37.6KJ/g37.6KJ/g蛋白质男性男性男性男性23.46KJ/g23.46KJ/g女性女性女性女性16.7KJ/g16.7KJ/g肾脏疾病患者的营养不良原因营养摄入障碍代谢水平增高后果抵抗力下降伤口愈合延迟容易发生并发症延长住院时间问题：肾功能代谢异常有哪些？问题：肾功能代谢异常有哪些？肾功能不全营养代谢的变化肾功能不全营养代谢的变化糖代谢异常糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量降低：胰岛素抵抗、糖耐量降低蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常：含氮代谢产物积聚、摄入：含氮代谢产物积聚、摄入不足不足脂质代谢异常脂质代谢异常：载脂蛋白异常，血脂升高，：载脂蛋白异常，血脂升高，脂质合成降解异常。脂质合成降解异常。肾脏疾病膳食治疗的目的膳食治疗目的 减轻肾脏负担，设法减轻或消除症状。通过合理的膳食调配，增强机体抵抗力，减少诱因，防止病情恶化。慢性肾炎分型多，临床表现错综复杂，应根据病人的肾功能水平来确定营养素及饮食的供给。肾脏疾病膳食治疗的原则掌握总能量和总蛋白摄入量调节膳食中电解质和无机盐含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性肾脏病营养饮食原则肾脏病营养饮食原则 患者，女性，患者，女性，5050岁，身高为岁，身高为150150cmcm，体重为，体重为6060kgkg，高血压，高血压2020年。血肌酐年。血肌酐450450mol/L,mol/L,尿素尿素氮氮1212mmol/Lmmol/L，GFRGFR1717ml/ml/（minmin1.731.73m2m2），），诊断为诊断为CKDCKD几期，计算该患者每天需要摄入多少几期，计算该患者每天需要摄入多少的蛋白及热量？的蛋白及热量？病例导入一病例导入一该患者诊断为该患者诊断为CKDCKD4 4期，需低蛋白期，需低蛋白饮食饮食 计算：计算：理想体重理想体重（kgkg）=150=150（cmcm）105=45105=45kgkg低蛋白摄入量低蛋白摄入量=0.6=0.64545=27=27g g能量供应标准能量供应标准=4545kg30kg30Kcal/kg=1350Kcal/kg=1350KcalKcal优质蛋白和非优质蛋白摄入量分别优质蛋白和非优质蛋白摄入量分别占占60%60%、40%40%，即，即16.216.2g g和和10.810.8g g。慢性肾脏疾病各期蛋白、热量、各种矿物质及维慢性肾脏疾病各期蛋白、热量、各种矿物质及维慢性肾脏疾病各期蛋白、热量、各种矿物质及维慢性肾脏疾病各期蛋白、热量、各种矿物质及维生素生素生素生素类别类别 分期分期蛋白蛋白（g/kg/dg/kg/d）热量（千热量（千卡卡/kg/d/kg/d）其它元素其它元素 透透析析前前非非糖糖尿尿病病肾肾病病CKD1、2期GFR60（ml/min.1.73m2）0.80.830-3530-35 磷磷800mg/d800mg/d CKD3期GFR60（ml/min.1.73m2）0.60.6CKD4期GFR25（ml/min.1.73m2）0.40.4糖尿病糖尿病肾病肾病 出现显性蛋白尿GFR开始下降 0.60.630-3530-35（肥胖者热量适当减少）透析后透析后血液透析血液透析1.21.230-35 维生素叶维生素叶酸、铁酸、铁腹膜透析腹膜透析 1.31.3问题7、为什么慢性肾脏病患者要为什么慢性肾脏病患者要低蛋白饮食低蛋白饮食1.1.蛋白质分解代谢的废物如蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、尿素、肌酐、胍类胍类等，在慢性肾脏病时，由于排泄代等，在慢性肾脏病时，由于排泄代谢废物的能力减退，造成尿毒症毒素蓄谢废物的能力减退，造成尿毒症毒素蓄积。积。2.2.低蛋白饮食低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。展。问题8、从什么时候开始吃低蛋白从什么时候开始吃低蛋白饮食合适？饮食合适？慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的发慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的发展和预后非常重要。展和预后非常重要。目前公认的观点是只要目前公认的观点是只要肾功能受损就应该开始限制饮食中的蛋白肾功能受损就应该开始限制饮食中的蛋白。患者张，男性，56岁，身高165厘米，体重55公斤，职业:会计。检查：血红蛋白80g/L、血钙1.95 mmol/L、血磷2.14 mmol/L mmol/L血肌酐Scr(2mg/dl，尿素氮2530mg/dl.病例导入二病例导入二 病例导入病例导入结合上述病例请思考结合上述病例请思考：1 1、该患者每日需要的多少克蛋白质该患者每日需要的多少克蛋白质？2 2、该患者每日总热量该患者每日总热量？3 3、如何对该病人饮食指导？、如何对该病人饮食指导？1 1、计算标准体重、计算标准体重：身高：身高105=105=标准体重标准体重.标准体重为标准体重为165165105=60105=60公斤实际体重公斤实际体重55kg,55kg,偏轻，偏轻，轻体力。轻体力。2 2、估计肾功能状况估计肾功能状况(计算计算计算计算GFR/GFR/GFR/GFR/Ccr)Ccr)Ccr)Ccr)根据特定的根据特定的根据特定的根据特定的GFRGFRGFRGFR计算公式计算公式计算公式计算公式,如如如如Ccr(ml/min)=(140Ccr(ml/min)=(140Ccr(ml/min)=(140Ccr(ml/min)=(140 年龄年龄年龄年龄)体重体重体重体重（0.850.850.850.85女）女）女）女）/(72Scr)/(72Scr)/(72Scr)/(72Scr)=(140=(140=(140=(140 56565656)55/(722)55/(722)55/(722)55/(722)=32(ml/min)=32(ml/min)=32(ml/min)=32(ml/min)4、计算每日蛋白质的摄入量、计算每日蛋白质的摄入量肾小球滤过滤肾小球滤过滤GFR(Ccr)(ml/min)蛋白质摄入量蛋白质摄入量g/kg.d60-900.8600.66060岁岁,30-3530-35千卡千卡/公斤体公斤体重重/日日6060岁岁,3535千卡千卡/公斤体重公斤体重/日日每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为3535千卡千卡/公斤则全天所需总热公斤则全天所需总热量：量：6035 6035 21002100千卡千卡饮食护理指导饮食护理指导1 1、饮食护理、饮食护理:低蛋白饮食低蛋白饮食,根据根据GFRGFR调整蛋白摄入量调整蛋白摄入量.2 2、低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于、低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg800mg3 3、热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入、热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入4 4、盐分与水分：、盐分与水分：肾衰早期：增加水分和盐分的摄入肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 肾衰末期：限制水分和盐分的摄入肾衰末期：限制水分和盐分的摄入问题：肾脏病常见的饮食治疗有问题：肾脏病常见的饮食治疗有哪些哪些肾脏病常见的治疗饮食肾脏病常见的治疗饮食1、低盐饮食2、无盐饮食3、限水饮食4、低钾及高钾饮食5、低蛋白饮食6、低磷饮食7、高钙饮食8、贫血饮食慢性肾脏疾病患者膳食中能量标慢性肾脏疾病患者膳食中能量标准准能量（能量（KcalKcal）供给标准：）供给标准：肥胖：每千克理想体重摄入肥胖：每千克理想体重摄入2530Kcal/dKcal/d标准：每千克理想体重摄入标准：每千克理想体重摄入303035Kcal/d35Kcal/d消瘦：每千克理想体重摄入消瘦：每千克理想体重摄入353538Kcal/d38Kcal/d调节膳食中电解质含量调节膳食中电解质含量钠：浮肿、高血压、心衰钠：浮肿、高血压、心衰 一限钠一限钠 多尿期或合并严重腹泻、呕吐一补钠多尿期或合并严重腹泻、呕吐一补钠-钾：多尿低钾钾：多尿低钾补钿补钿 少少【无）尿无）尿限钾限钾钙：低钙高磷钙：低钙高磷-高钙低磷高钙低磷磷：低蛋白饮食、磷：低蛋白饮食、镁：少尿高镁血症一肌无力或昏谜镁：少尿高镁血症一肌无力或昏谜铁：贫血出血铁：贫血出血补铁补铁水分的控制水分的控制水分的控制水分的控制多尿、脱水多尿、脱水补水；少尿、浮肿补水；少尿、浮肿限水限水 水分控制计算公式：水分控制计算公式：总入量总入量=不显性失水不显性失水-内生水十显性失水内生水十显性失水+前一日尿量前一日尿量不显性失水不显性失水=经肺和皮肤丢失的水分经肺和皮肤丢失的水分约约700-IOOOml/d700-IOOOml/d内生水体内代谢过程中产生的水内生水体内代谢过程中产生的水 约约300400ml/d300400ml/d 显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量 例如例如:病人无显性失水。则每日液体入量约为；病人无显性失水。则每日液体入量约为；500mI500mI（不显（不显性失水性失水-内生水）内生水）+前一日尿量前一日尿量 若发热，体温每升高若发热，体温每升高ll时不显性失水应增加时不显性失水应增加10%15%10%15%掌握膳食的成酸性及成碱性：掌握膳食的成酸性及成碱性：此项与泌尿系统结石有关。此项与泌尿系统结石有关。尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。有些食物代谢产物为成酸性有些食物代谢产物为成酸性 又有些为成碱性。又有些为成碱性。碱性食品：牛奶、蔬菜、水果碱性食品：牛奶、蔬菜、水果 酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类 可通过食物来改变尿液的酸碱性可通过食物来改变尿液的酸碱性几种主要肾脏病的营养治疗几种主要肾脏病的营养治疗急性肾炎、慢性肾炎急性肾炎、慢性肾炎肾病肾病急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭透析疗法的膳食透析疗法的膳食泌尿系统结石的营养治疗泌尿系统结石的营养治疗病因病因临床表现临床表现营养治疗原则营养治疗原则1 1、水肿水肿：低盐或无盐饮食，严重的还需要限制水：低盐或无盐饮食，严重的还需要限制水的摄入。的摄入。2 2、少尿或无尿少尿或无尿：2424小时总尿量少于小时总尿量少于400ml400ml，少于，少于100ml100ml时为无尿。应严格限水、盐、钾。出现上时为无尿。应严格限水、盐、钾。出现上述情况每天进水量不宜超过述情况每天进水量不宜超过500ml500ml加前日尿量。加前日尿量。3 3、血压高血压高：低盐饮食：低盐饮食4 4、氮质血症和尿毒症氮质血症和尿毒症：低蛋白饮食：低蛋白饮食健康教育：健康教育：4 4、蛋白尿：蛋白尿：一般是尿蛋白丢多少，饮食即补充多一般是尿蛋白丢多少，饮食即补充多少。但是由于高蛋白饮食可增加尿蛋白排出，少。但是由于高蛋白饮食可增加尿蛋白排出，加重肾脏负担，所以不宜盲目增加。加重肾脏负担，所以不宜盲目增加。6 6、贫血：贫血：营养不良性贫血通过合理的膳食调配即营养不良性贫血通过合理的膳食调配即可以纠正和预防。但是，慢性肾功能不全病人可以纠正和预防。但是，慢性肾功能不全病人的贫血往往并非是营养不良性贫血，必须结合的贫血往往并非是营养不良性贫血，必须结合促红细胞生成素的治疗才能奏效。促红细胞生成素的治疗才能奏效。健康教育：健康教育：思考题思考题1 1）急慢性肾炎的营养治疗原则。）急慢性肾炎的营养治疗原则。2 2）肾病的营养治疗原则。）肾病的营养治疗原则。3 3）急性肾衰的营养治疗原则。）急性肾衰的营养治疗原则。4 4）慢慢性性肾肾衰衰会会有有哪哪些些营营养养代代谢谢上上的问题？的问题？出院指导出院指导 您在我科住院，经过一段时间治疗您在我科住院，经过一段时间治疗,已康复出院，感谢您已康复出院，感谢您在住院期间对我们工作的支持与配合。但在出院后您可能在住院期间对我们工作的支持与配合。但在出院后您可能碰到一些与疾病相关的问题，现在我们为您提供这方面的碰到一些与疾病相关的问题，现在我们为您提供这方面的知识和一些注意事项与建议，希望对您有所帮助，并衷心知识和一些注意事项与建议，希望对您有所帮助，并衷心祝愿您身体健康！祝愿您身体健康！出院要求：出院要求：（）患者出院后，一定要（）患者出院后，一定要遵医嘱按时服药遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药，不要随意减量和停药（）（）定期返院定期返院进行进行复查复查，以免延误病情，以免延误病情（）如有（）如有不适不适，应立即与我科，应立即与我科取得联系取得联系，以便及时纠正，以便及时纠正（）（）注意休息，预防感冒注意休息，预防感冒，防止病情反复，防止病情反复，坚持饮食治疗坚持饮食治疗 最后忠告！最后忠告！别让错误的饮食习惯伤了您已经受伤的肾脏别让错误的饮食习惯伤了您已经受伤的肾脏,科学饮食踏上保肾护肾之道。科学饮食踏上保肾护肾之道。保护好您的肾脏远 离肾脏疾 病谢谢大家谢谢大家THANK YOU!