肛门周围脓肿的病因及治疗医学PPT课件.pptx

肛门脓肿肛门脓肿 一次性手术根治的体会一次性手术根治的体会吉林市中西医结合肛肠医院吉林市中西医结合肛肠医院肛门直肠周围脓肿简称肛门脓肿 它是肛管直肠周围软组织急性感染的结果。多由肛腺感染、发炎等，炎症沿其肛腺蔓延扩散至肛门周围组织间隙。使肛管直肠周围软组织发生急性化脓性疾病。中医称之为“肛痈”。肛门脓肿的病因中医认为：1、外感风热燥火湿邪。2、饮食醇厚味中医病因1、外感风热燥火湿邪。中医灵枢痈疽篇中说：“热邪客于经络之中则血泣，血泣则不通不通则卫气归宿之，不得复反，故生痈。寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”称其为锐疽。有“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大”。又如诸病源候论有“大肠虚热，其热结肛门，故令生疮。”有“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。”中医病因2、饮食醇厚味如丹溪法有“坐卧湿地，醉饱房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠见脏毒之所由作也。”外科正宗有“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”病因现代医学认为感染是引起有脓肿的主要原因，其次是外伤、肿瘤和其它原因，其发病可能与肛门腺的发育和内分泌有关。病因1、感染肛窦炎及肛门腺的感染：是引起有周围脓肿的主要原因，约占肛门周围脓肿的85%以上，以混合型感染为主，其次是纯需氧菌、厌氧菌。将这些致病菌分为皮肤源性和肠源性细菌。皮肤源性细菌感染所形成的肛管直肠周围脓肿，合并或继发肛瘘的可能性小，肛瘘形成多数与肠源性感染所形成的肛周脓肿有较大的关系。病因 肛门周围皮肤病感染：化脓性汗腺炎、毛囊炎、尖锐湿疣、蜂窝组织炎等。手术感染：如肛裂感染、痔感染、会阴部手术感染等。全射性疾病并发感染：结核病、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身性疾病通过血运继发肛周脓肿。病因2、外伤枪伤、刀伤、直肠内异物损伤可穿越肛门直肠后，一但感染就会形成肛门直肠周围脓肿 病因3、肿瘤肛管直肠癌破溃或波及深部、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、粉瘤等感染，骶骨前畸胎瘤感染等。病因4、其它性病性淋巴肉芽肿、放射菌病、直肠憩室炎、溃疡性大肠炎、克隆氏病等继发感染，形成肛门直肠周围脓肿。肛门脓肿的分类根据病变的部位的不同将肛门脓肿分为高位脓肿和低位脓肿。1、高位脓肿2、低位脓肿1、高位脓肿病变部分位于肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，粘膜下脓肿等。2、低位脓肿病变部分在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠窝脓肿，皮下脓肿，肛门前、后间隙脓肿等。临床表现1、起病急骤，肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。2、严重伴有发冷、发热等全身不适症状。3、辅助检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞计数不同程度增高。直肠腔内超可见脓肿部位回声增强。4、局部可见红肿、热、痛症状，压痛明显或有波动。肛门脓肿治疗1、保守治疗：适用于脓肿初期，也就是肛窦 炎期。2、手术治疗：脓肿成脓期。手术方法1、切开排脓术2、切开引流术3、切开挂线术4、一次性切开根治术手术方法v1、切开排脓术v适应症：皮下间隙脓肿，肛管前、后间隙脓肿。v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。v术中注意事项：放射状切口只切至皮下层，勿深入肌层，以免切断括约肌。手术方法v2、切开引流术v适应症：单侧或双侧坐骨直肠间隙脓肿。v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。v注意事项：va凡脓量超过90毫升者，系已累及对侧或为骨盆窝脓肿，应采取相应引流措施。vb勿作横切口，以免切断括约肌。手术方法v3、切开挂线术v适应症：各类肛周脓肿。v禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。v注意事项：a脓肿期的内口较之成瘘的内口相对易于找到。基本规律是：以两坐骨结节为线，脓肿病灶在此线前方且接近肛门者（3公分以内），其内口多在直对切口的 齿线部；脓肿病灶在此线后方，或虽在此前方但过离肛门者（3公分以外），其内口多在截石位6点齿线部。b切忌盲目穿通直肠粘膜导致假内口。4、一次性根治术适应症：皮下间隙脓肿，肛管前、后间隙脓肿及坐骨直肠间隙脓肿等低位脓肿。禁忌症：严重血液病者，凝血障碍者。具体操作方法 取截石位，采用简易骶管麻醉，术野常取截石位，采用简易骶管麻醉，术野常规碘伏消毒辅无菌孔巾。肛门镜检查，确定规碘伏消毒辅无菌孔巾。肛门镜检查，确定内口位置，查明脓肿范围。在脓肿波动或局内口位置，查明脓肿范围。在脓肿波动或局部红肿明显处切开，切口方式有环状，放射部红肿明显处切开，切口方式有环状，放射状、和两侧切开法等。一般在距肛缘近的采状、和两侧切开法等。一般在距肛缘近的采用环状，较远的用放射状，大而深的用两侧用环状，较远的用放射状，大而深的用两侧切开对口引流法。切开对口引流法。v注意事项：a切开时要充分分离脓腔内肌间隔及纤维膈，排尽脓液，以脓腔范围的大小扩大切口，除净脓腔内的坏死组织，彻底清理脓腔后寻找内口。寻找内口肛内行指诊检查。vb窥镜检查观察，注射药液等方法，因急性期内口常处于脓胀堵塞状，即在最薄弱点，用导入肛内之手指与以脓腔伸入探针会合，将探针伸入，在探针引导下包括内口一并做一次性切开。治疗要点v彻底清除原发病灶，源于肛门腺感染学说，肛周脓肿在切开排脓或自溃后之所以后遗肛瘘，主要原因是感染的肛门腺存在，肛门腺腺体和导管的残屑滞留于脓腔，导致了炎症反复发作，从而形成肛瘘。因此，在切开排脓的同时清除感染的来源，即正确寻找和彻底清除原发感染的肛门腺是保证一次手术治愈肛周脓肿的关键。治疗要点 v对于一次性手术治疗肛周脓肿，感染灶即内口定位一般压痛最明显处的肛陷窝多提示内口所在，稍加挤压肛周皮肤处脓肿所在，在匀下若见有溢脓的肛隐窝则可确定；切开排脓后，脓腔内指诊，可查明脓道的走向，脓腔的范围和深度；在指诊引导下用探针轻轻探入最由近肠壁呈“小洞状”凹陷处的脓道。往往能准确探通内口，切忌在脓腔内盲目乱探，造成人为假性内口。对肛周脓肿采取一次切开（包括同内口）根治，手术简单，免作二次手术，缩短了疗程，减轻了病人的痛苦和经济负担。治疗要点v对内口在肛管直肠环1/2深度以下的均采取一次性切开本组病例均达愈合，随诊观察无复发，无肛门失禁等至肛门功能受损情况。尽量避免挂线、紧线等。但对内口在肛管直肠环上1/2或肛管直肠环以上应作了切开、挂线处理。v对内口的寻找，一方面要强调准确，不能误造假内口，也要考虑到急性炎症期内口很易因肿胀等因素假性闭合，可在最薄弱点穿通。