1、创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程绝对稳定北京积水潭医院创伤骨科2010.1.29创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程稳定的概念稳定是指骨折端之间活动的减少稳定性的高低决定骨折部位应变（strain）的大小 strain L/L骨折端应变大小对骨折的愈合行为有影响CellLL创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程 稳定稳定不稳定不稳定石膏管型髓内钉加压钢板/拉力螺钉外固定架桥接钢板固定稳定性固定稳定性创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程相对稳定相对稳定绝对稳定绝对稳定骨折固定稳定性骨折固定稳定性拉力螺钉加压钢板石膏外固定架髓内钉桥接钢板创伤骨科住
2、院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程在生理负荷生理负荷下骨折端之间没有任何活动解剖复位，骨折块间加压益于血运重建，骨折一期愈合，没有骨痂形成绝对稳定创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程何时需要绝对稳定简单骨干骨折创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程何时需要绝对稳定关节内骨折创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程绝对稳定依赖于获得加压的主要方法加压加压拉力螺钉加压钢板创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程 骨折端加压可以产生前负荷-抵抗折弯应力产生摩擦力-抵抗扭转应力创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程拉力螺钉(Lag Screw)可使骨
3、折端获得很强的加压（以4.5mm螺钉为例，可达20003000N）创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程拉力螺钉的应用部分螺纹螺钉撕脱骨折干骺端骨折关节内骨折全螺纹螺钉骨干斜行骨折骨干螺旋形骨折蝶形骨块创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程部分螺纹螺钉螺钉拧紧时，骨折端间产生加压创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程全螺纹拉力螺钉近侧皮质：略大于螺纹外径的滑动孔远侧皮质：符合螺杆直径的螺纹孔创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程正确应用滑动孔，骨折端获得加压，骨折间隙消失否则，骨折端无法获得加压，骨折间隙存在创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课
4、程拉力螺钉的角度最佳角度为垂直于骨折面，可获得最大的加压角度及位置不当可能导致骨折复位的丢失创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程钢板按功能可分为加压钢板保护/中和钢板支持/防滑动钢板张力带钢板桥接钢板（Compression Plate）创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程加压钢板的应用用于骨干横断或短斜行骨折端之间的加压实现加压作用依靠动力加压原理钢板的预弯辅助加压装置（加压器）动力加压钢板Dynamic Compression Plate创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程动力加压钢板（DCP）钉孔类似一斜向且有角度的圆柱体螺钉拧入过程中钉帽沿此轨迹运动
5、创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程动力加压钢板（DCP）偏心钻孔置入螺钉螺钉拧紧，螺帽在钉孔内发生移位（最大1mm）骨折端产生轴向加压 创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程DCP的轴向加压短斜行骨折，固定螺钉置于钝角侧加压锐角侧使骨折间隙消失创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程钢板的预弯横断骨折，直钢板未预弯对侧骨皮质产生间隙创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程预弯后的钢板：预弯力使对侧骨皮质产生加压钢板的预弯创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程辅助加压装置加压器配合钢板应用需在钢板外另外钻孔现已较少使用创伤骨科住院医师培训课程创伤
6、骨科住院医师培训课程拉力螺钉加中和钢板钢板：中和弯曲、剪切和扭转应力，又称为“保护钢板”拉力螺钉：可经过或不经过钢板孔创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程拉力螺钉结合DCP应用中和孔加压孔创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程支持/防滑动钢板主要用于干骺端骨折钢板抵抗轴向负荷对骨折端产生的剪切应力拉力螺钉用于加压关节内骨折块创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程张力带钢板放置在骨骼的张力侧生理负荷下将张力转化为压力对侧骨皮质需完整创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程小 结1绝对稳定原则最适用于简单骨干骨折和关节内骨折3达到绝对稳定的固定需要骨折解剖复
7、位和骨折块之间的加压2绝对稳定使骨折端间没有活动，骨折发生一期愈合提醒：注意保护局部软组织和骨折端的血供创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程问题一女性患者，28岁车祸伤尺侧开放伤口0.5cm无血管神经症状创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程选择何种治疗A.相对稳定：清创，闭合复位，石膏外固定B.相对稳定：清创，闭合复位，髓内针内固定C.绝对稳定：清创，切开复位，钢板螺丝钉内固定0:30Voted:0创伤骨科住院医师培训课程创伤骨科住院医师培训课程问题二：本例中钢板属于A.桥接钢板B.加压钢板C.支持钢板0:00Voted:27
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