人体发育学精细功能发育精细运动发育规律.pptx

第四章第四章婴幼儿精细运动发育婴幼儿精细运动发育佳木斯大学康复医学院佳木斯大学康复医学院 吕智海吕智海目的与要求掌握基本概念：精细运动能力、双手协调、触觉识别、手眼协调、运动功能的特殊发育障碍。掌握抓握动作发育规律、双手协调动作发育规律、绘画动作发育、视觉发育过程、手眼协调能力发育过程、手眼协调能力发育特征、姿势控制不良、异常姿势和运动模式影响手功能发育的途径、脑性瘫痪精细运动异常发育表现、精细运动评定目的、手功能发育评定方法、视觉功能评定方法、手眼协调功能发育评定。熟悉手的基本动作分类、手的知觉功能发育、婴幼儿精细运动发育顺序、婴幼儿精细运动发育的关键年龄、视觉功能发育特点、婴儿视觉功能发育顺序、精细运动发育的影响因素、常见的精细运动异常发育、标准化心理测验量表评定。目目 录录第一节精细运动发育规律第一节精细运动发育规律一、手功能发育一、手功能发育二、视觉功能发育二、视觉功能发育三、手眼协调能力发育三、手眼协调能力发育第二节第二节 影响精细运动发育的因素及异常发育影响精细运动发育的因素及异常发育一、婴幼儿精细运动发育的影响因素一、婴幼儿精细运动发育的影响因素二、婴幼儿精细运动的异常发育二、婴幼儿精细运动的异常发育 第三节精细运动发育评定第三节精细运动发育评定 一、精细运动发育评定内容和方法一、精细运动发育评定内容和方法二、常用康复评定量表二、常用康复评定量表第一节精细运动发育规律第一节精细运动发育规律 精细运动能力（精细运动能力（fine motor skillsfine motor skills）指）指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。发育早期的儿配合下完成特定任务的能力。发育早期的儿童需完成取物、画画、写字、生活自理等许童需完成取物、画画、写字、生活自理等许多活动，精细运动能力既是这些活动的重要多活动，精细运动能力既是这些活动的重要基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一，也是对婴幼儿进行早期教育的要指标之一，也是对婴幼儿进行早期教育的基本依据。基本依据。精细运动能力是在人体获得了基本的姿精细运动能力是在人体获得了基本的姿势和移动能力发育的基础上发展起来的，视势和移动能力发育的基础上发展起来的，视觉功能发育也受到姿势和移动能力发育的影觉功能发育也受到姿势和移动能力发育的影响，同时反过来又促进了精细运动能力的发响，同时反过来又促进了精细运动能力的发育。因此，姿势和移动、上肢功能与视觉功育。因此，姿势和移动、上肢功能与视觉功能三者之间是一个互相作用、互相促进而共能三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。发展具有重要意义。3 3岁前是精细运动能力发岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。育极为迅速的时期。一、手功能发育一、手功能发育 手是最复杂最精细的器官，是认识客观手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。世界、与外界交往的一种重要器官。手的基本动作包括：非抓握动作与抓握手的基本动作包括：非抓握动作与抓握动作两大类。动作两大类。精细动作主要包括伸手取物，手掌大把精细动作主要包括伸手取物，手掌大把抓握较大物品，拇指与其他手指分开取一些抓握较大物品，拇指与其他手指分开取一些小的物品，拇指与食指分开准确捏取一些很小的物品，拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西。小的东西。（一）抓握动作发育（一）抓握动作发育 1.1.抓握动作发育规律抓握动作发育规律（1 1）由无意识抓握向随意抓握发育）由无意识抓握向随意抓握发育 （2 2）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育 （3 3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育向成熟的对指抓握模式发育（4 4）由抓握物体向放开物体发育）由抓握物体向放开物体发育 手的抓握动作有了进一步的发展，主要手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面。表现在以下两个方面。第一，逐步学会拇指与其余四指对立的第一，逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作，这是人类操作的典型方式。抓握动作，这是人类操作的典型方式。第二，在抓握动作过程中，逐步形成眼第二，在抓握动作过程中，逐步形成眼和手，即视觉和运动觉联合的协调运动，这和手，即视觉和运动觉联合的协调运动，这就发展了儿童对隐藏在物体当中的复杂属性就发展了儿童对隐藏在物体当中的复杂属性和关系进行分析综合的能力，知觉和具体思和关系进行分析综合的能力，知觉和具体思维能力也得到发展。维能力也得到发展。2.2.抓握动作发育过程抓握动作的发育抓握动作发育过程抓握动作的发育是逐渐由最初的肩、肘部的活动发展为成熟是逐渐由最初的肩、肘部的活动发展为成熟阶段的指尖活动的过程，需要经过一个比较阶段的指尖活动的过程，需要经过一个比较复杂的过程。复杂的过程。发现任何阶段的抓握动作都包括四种连发现任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过程：续的动作过程：视觉搜索物体；视觉搜索物体；接近物接近物体；体；抓住物体；抓住物体；放开物体。放开物体。抓握动作发育可分为以下抓握动作发育可分为以下9 9个阶段个阶段 第一阶段（第一阶段（4 4个月）个月）第二阶段（第二阶段（5 5个月初）个月初）第三阶段（第三阶段（5 5个月末）个月末）第四阶段（第四阶段（6 6个月）个月）第五阶段（第五阶段（7 7个月）个月）第六阶段第六阶段第七阶段（第七阶段（8 8个月）个月）第八阶段（第八阶段（8 89 9个月）个月）第九阶段：第九阶段：1313个月左右个月左右 3.3.抓握动作发育的意义抓握动作发育的意义 （1 1）通过抓握物体的动作来掌握使用物）通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，这就初步地体验了成人使用工具的体的方法，这就初步地体验了成人使用工具的方法和经验。方法和经验。（2 2）在抓握和使用各种物体的同时，认）在抓握和使用各种物体的同时，认识了这一类物体的共性，因而使知觉更加具有识了这一类物体的共性，因而使知觉更加具有概括性，并为概括表象和概念的产生准备条件。概括性，并为概括表象和概念的产生准备条件。（二）双手协调动作发育（二）双手协调动作发育 是指同时使用双手操作物体的能力，如将是指同时使用双手操作物体的能力，如将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双手进行游戏。随双手协调动作的发育，每只双手进行游戏。随双手协调动作的发育，每只手可完成不同的动作。手可完成不同的动作。双手协调动作发育规律如下。双手协调动作发育规律如下。4 45 5个月个月 6 6个月后个月后 7 7个月后个月后 8 81010个月个月 12121515个月个月 （三）生活自理动作发育（三）生活自理动作发育 包括更衣、进食、保持个人卫生（如厕、包括更衣、进食、保持个人卫生（如厕、洗漱、修饰）在内的自理活动（洗漱、修饰）在内的自理活动（self-care self-care activitiesactivities）是基本日常生活活动（）是基本日常生活活动（basic basic activities of daily livingactivities of daily living，BADLBADL）的重）的重要内容。不同生活自理动作发育对个体能力要内容。不同生活自理动作发育对个体能力的要求不尽相同，因此其发育过程与顺序也的要求不尽相同，因此其发育过程与顺序也存在一定的差异。存在一定的差异。（四）书写动作发育（四）书写动作发育 1.1.握笔姿势与动作发育无论绘画还是握笔姿势与动作发育无论绘画还是书写都要以灵活运用手中的笔类工具为前提。书写都要以灵活运用手中的笔类工具为前提。一般而言，一般而言，2 26 6岁是儿童握笔动作技能迅速岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段。发育阶段。（1 1）手掌向上的握笔动作）手掌向上的握笔动作 （2 2）手掌向下的握笔动作）手掌向下的握笔动作 （3 3）手指握笔动作）手指握笔动作 （4 4）握笔动作发育特征）握笔动作发育特征 2.2.绘画动作发育绘画动作发育（1 1）乱涂阶段（）乱涂阶段（scribbling stagescribbling stage）（2 2）组合阶段（）组合阶段（combining stagecombining stage）（3 3）集合阶段（）集合阶段（aggregate stageaggregate stage）（4 4）图画阶段（）图画阶段（pictorial stagepictorial stage）（五）手的知觉功能发育（五）手的知觉功能发育 （1 1）基本概念：触觉识别（）基本概念：触觉识别（tactile tactile gnosiagnosia）是人类单凭用手触及物体而无需用眼）是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。发育初期触觉识别能力优先发育，功能完善后发育初期触觉识别能力优先发育，功能完善后通常通过视觉功能弥补。通常通过视觉功能弥补。（五）手的知觉功能发育（五）手的知觉功能发育 （2 2）手的知觉功能发育规律：对一些物）手的知觉功能发育规律：对一些物体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后前体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。几个月就发育得很好。（3 3）手识别物体与视觉识别物体的区别：）手识别物体与视觉识别物体的区别：能够感知身体的位置变化。能够感知身体的位置变化。（六）婴幼儿精细运动发育顺序（六）婴幼儿精细运动发育顺序 随着年龄的增长，动作的随意性也日益随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。提高。（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄 婴幼儿精细运动发育的关键年龄。婴幼儿精细运动发育的关键年龄。二、视觉功能发育二、视觉功能发育 视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。环境的大多数感知信息都由视觉提供。婴幼儿视觉功能发育的关键期是生后婴幼儿视觉功能发育的关键期是生后6 6个月，眼个月，眼球运动的自由控制能力在出生后球运动的自由控制能力在出生后6 6个月左右完成。视个月左右完成。视觉功能首先发育，大约于觉功能首先发育，大约于1 1岁左右接近成人，进而引岁左右接近成人，进而引导了精细运动能力的发育，并使其更加精细准确、导了精细运动能力的发育，并使其更加精细准确、更为协调迅速。更为协调迅速。（一）视觉发育过程（一）视觉发育过程 视觉发育包括：视觉定位、注视、追视、视觉发育包括：视觉定位、注视、追视、视线转移等，分为以下视线转移等，分为以下3 3个阶段。个阶段。1.1.视觉信息反馈处理阶段（视觉信息反馈处理阶段（0 02 2个月个月)2.2.物体辨认阶段（物体辨认阶段（3 36 6个月个月)3.3.精细辨认物体阶段（精细辨认物体阶段（7 7个月以后个月以后)（二）婴幼儿视觉功能发育顺序（二）婴幼儿视觉功能发育顺序新生儿新生儿1 1个月个月1.51.5个月个月3 3个月个月4 4个月个月5 5个月个月6 6个月个月6 68 8个月个月8 81212个月个月1 12 2岁岁2 23 3岁岁 三、手眼协调能力发育三、手眼协调能力发育 手眼协调（手眼协调（eye-hand coordinationeye-hand coordination）是）是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。手指在视觉配合下手的精细动作的协调性。手眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟而眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟而逐渐发展起来，标志着发育的成熟度。逐渐发展起来，标志着发育的成熟度。（一）手眼协调能力发育过程（一）手眼协调能力发育过程1.1.手张开及双手抱握阶段（手张开及双手抱握阶段（0 03 3个月个月)（1 1）俯卧位）俯卧位 （2 2）仰卧位）仰卧位（3 3）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制发育机制 （4 4）原始反射的作用）原始反射的作用2.2.手功能开始发育阶段（手功能开始发育阶段（4 46 6个月）个月）（1 1）仰卧位）仰卧位 （2 2）俯卧位）俯卧位 （3 3）视觉功能）视觉功能（4 4）机制）机制3.3.手功能多样化发育阶段（手功能多样化发育阶段（7 79 9个月个月)（1 1）姿势变换对手功能多样化发育的作用）姿势变换对手功能多样化发育的作用 （2 2）爬行对手功能多样化发育的作用）爬行对手功能多样化发育的作用 4.4.手功能熟练阶段（手功能熟练阶段（10101212个月个月)（1 1）坐位）坐位 （2 2）立位与步行）立位与步行 （3 3）手指分离动作发育）手指分离动作发育 5.5.手眼协调能力快速发展时期（手眼协调能力快速发展时期（1 13 3岁）岁）“涂鸦涂鸦”、挖沙、捞鱼、穿珠子、玩积木、挖沙、捞鱼、穿珠子、玩积木、堆各种建筑、捏橡皮泥等都进一步加强了手堆各种建筑、捏橡皮泥等都进一步加强了手眼协调能力的发展。眼协调能力的发展。（二）手眼协调能力发育特征（二）手眼协调能力发育特征1.1.整体运动向分离运动发育整体运动向分离运动发育 2.2.抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育 3.3.眼和手发育的共同形式眼和手发育的共同形式 4.4.从防御向功能发育从防御向功能发育 5.5.从手到眼的发育从手到眼的发育 6.6.利手（利手（handednesshandedness）的发育）的发育 （三）手眼协调能力发育的意义（三）手眼协调能力发育的意义 眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地了解周围的事物。手也是认识事物的重要地了解周围的事物。手也是认识事物的重要器官，手的活动可以促进脑的发育。器官，手的活动可以促进脑的发育。手眼协调能力的发育对促进运动能力、手眼协调能力的发育对促进运动能力、智力和行为起着非常重要的作用，对小儿来智力和行为起着非常重要的作用，对小儿来说具有划时代的意义。说具有划时代的意义。