快速康复外科在围手术期的应用.pptx

快速康复外科（快速康复外科（FTS)在围手术期的应用和发展在围手术期的应用和发展泌一 俞丽芳介绍介绍 -程黎阳：程黎阳：FTS现状分析及前景展望现状分析及前景展望快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery ERAS)，是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。发展史发展史 -程黎阳：程黎阳：FTS现状分析及前景展望现状分析及前景展望快通道（fast track，FT）早于20世纪90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心脏外科（FTCS）”中出现；FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科年会的报告中，随后Kehlet探索了临床可行性，取得了较大成绩；2001年欧洲五国组成了ERAS合作组；2005年欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN）提出了ERAS的统一方案.发展史发展史-程黎阳：程黎阳：FTS现状分析及前景展望现状分析及前景展望在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到普外科所有手术当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等提出的快速康复直肠外科方案;我国最早的相关报道见于2006年？Wind等提出的基本要点等提出的基本要点 -黎介寿 营养与加速康复外科术前与病人交谈告知手术计划，以取得病人的合作；适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用；选用合理的麻醉方法（胸段硬膜外）;积极采用微创技术；不常规应用鼻胃管和引流；。Wind等提出的基本要点等提出的基本要点 -黎介寿 营养与加速康复外科术前应用镇静止痛药（非吗啡类）;术后应用持续胸段硬膜外置管止痛；术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物；术后早期经肠进食；病人术后早期下床活动临床实施要点临床实施要点“三个方面”和“三个环节”三个方面(-黎介寿黎介寿 营养与加速康复外科营养与加速康复外科)术前病人体质和精神两方面的准备；减少治疗措施的应激性；阻断传入神经对应激信号的传导；三个环节：术前、术中、术后临床应用流程临床应用流程1、术前心理护理和健康教育 适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生-王伟王伟 FTS护理在腹腔镜肾切除围术期患者中的应用护理在腹腔镜肾切除围术期患者中的应用 临床应用流程（续）临床应用流程（续）2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮（500800）ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反应发生！-田昕玉田昕玉 等等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应在腹部手术病人围手术期护理中的应用用临床应用流程（续）临床应用流程（续）3、FTS不推荐术前行常规性的肠道准备。因MBP（机械性肠道准备）不但不能减少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率，还会增加病人不适，导致肠道菌群易位，水电解质紊乱，加重患者应激反应。4、术中维持正常体温 输液加热装置、保暖床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等可有效预防术中低体温的发生；而泌外科后腹腔镜手术中使用的co2 可加温至37。-田昕玉田昕玉 等等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）临床应用流程（续）5、麻醉 据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS的应用中是否必须尚存疑问。全麻+肌松药+气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的发展。-唐朝朋等唐朝朋等 FTS结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状和展望结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状和展望 -邓云坤邓云坤 麻醉学科在围手术期快速康复中的新进展麻醉学科在围手术期快速康复中的新进展 *临床应用流程（续）临床应用流程（续）6、避免过量补液 控制液体量的输入是FTS核心理念之一.限制液体输入术后可改善肺功能、预防低氧血症，能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。-于宝华等于宝华等 FTS的应用流程的应用流程临床应用流程（续）临床应用流程（续）7、术后镇痛 FTS倡导多模式镇痛，强调了硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应用硬膜外（胸段）置管止痛，主要目的是阻断交感神经对应激的反应。8、术后饮食和活动 FTS理念强调术后早期（24小时内)经口进食和下床活动。9、鼻胃管的应用 在需要时放置，不推荐常规使用（若使用建议术后即可或24h内拔出）。-田昕玉田昕玉 等等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用在腹部手术病人围手术期护理中的应用临床应用流程（续）临床应用流程（续）10、引流管的应用 不推荐常规使用，若必须使用应在24h内拔除；FTS认为预防性引流应慎重考虑，强调手术技术精细，尽量减少引流管的植入；11、尿管的应用 不推荐常规使用尿管，若使用（腹部手术中）最好2d内拔除；（有关泌尿系手术中待查）-田昕玉田昕玉 等等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用在腹部手术病人围手术期护理中的应用国内现状及原因国内现状及原因 -程黎阳：程黎阳：FTS现状分析及现状分析及前景展望前景展望 呈现（国）外热（国）内冷的局面原因：FTS提出不过10余年，现有研究水平不足以支撑其作为常规广泛应用于临床 FTS需团队协作，而MDT（多学科协作诊疗组织）在国内外尚处于探索阶段 国内现状及原因 -程黎阳：程黎阳：FTS现状分析及前景展望现状分析及前景展望 FTS中多项措施违背了上百年的传统外科做法及目前医疗护理常规，国内医疗环境是医护人员不敢突破常规 FTS无炫目新技术，部分外科医生认为技术含量不高，对此不热衷。研究热点 -程黎阳：程黎阳：FTS现状分析及前景展望现状分析及前景展望 目前以腹腔镜为代表的微创技术与FTS之间的关系成为热点研究。而教授认为腹腔镜技术是FTS的重要内容，FTS是微创技术的拓展和延伸前景与展望前景与展望 -程黎阳：程黎阳：FTS现状分析及前景展望现状分析及前景展望 1、FTS包罗万象，难以界定实施FTS的完整性，故选择性应用部分FTS措施更易被外科医生接受；2、根据不同病种及患者实施个性化FTS方案，将是今后FTS应用的重要方向。前景与展望前景与展望 -程黎阳：程黎阳：FTS现状分析及前景展望现状分析及前景展望 3、随研究深入，个体化的FTS方案有可能整合进相关疾病的临床路径中；4、把中医中药引入FTS,利用其促进术后胃肠和排尿功能恢复中的特殊作用，渴望做出有中国特色的FTS 谢谢！