慢性肾脏病.pptx

慢性肾脏病慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率高我国患病率超过10%病程长花费高最终进入终末期肾脏病Zhang LX，et al.Lancet,379:815-822,2012目录CKD的定义、诊断、分级CKD进展CKD并发症管理目录CKD的定义、诊断、分级CKD进展CKD并发症管理CKD的定义肾损害3月GFR60ml/min/1.73m23月，有或无肾损害慢性肾脏病是功能诊断（完整的诊断应包括病因、白蛋白尿的评价，KDIGO 2012）病因：肾小球疾病、小管间质疾病、血管疾病、囊性和先天性疾病等CKD标准病程大于3月GFR60ml/min/1.73m2肾损害标志：白蛋白尿（尿白蛋白排泄率AER30mg/24h；尿白蛋白/肌酐ACR30mg/g）尿沉渣异常肾小管疾病导致的电解质或其他异常组织学检查异常影像学检查异常GFR的评估GFR是评价肾功能的最佳指标菊粉清除率测定是金标准临床使用预测公式（如CKD-EPI、MDRD、Cockcroft-Gault公式）估计GFRGFR的评估血清肌酐水平不能单独作为评价肾功能的指标临床肾功能报告应该包括预测公式计算得到的GFR值收集尿液的方法估计GFR并不优于预测公式但尿液分析可以提供其他诊疗信息，如评价蛋白尿、血尿程度等CKD的GFR分级分分级临床情况床情况GFR（ml/min/1.73m2）临床措施床措施G1肾损害，GFR正常或升高90诊断、治疗合并症，延缓肾病进展，控制心血管疾病危险因素G2肾损害，GFR轻度下降60-89估计疾病进展速度G3a肾损害，GFR轻至中度下降45-59评估和治疗并发症G3b肾损害，GFR中至重度下降30-44评估和治疗并发症G4GFR重度下降15-29为肾脏替代治疗做准备G5肾功能衰竭15或透析肾脏替代治疗（白）蛋白尿的评估晨尿标本为首选蛋白尿的初始检测建议使用以下检测方法（优先次序降序排列）尿白蛋白/肌酐比值 ACR尿蛋白/肌酐比值 PCR自动读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白人工读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白白蛋白尿的评价A1正常至正常至轻度升高度升高A2中度升高中度升高A3重度升高重度升高ACR（mg/g）300PCR（mg/g）500尿常规阴性至微量微量至+及以上KDIGO慢性肾脏病指南推荐的CKD分级病因+GFR分级+白蛋白尿评价Eg 慢性肾小球肾炎，G3a，A2 糖尿病肾病，G4，A3GFR和白蛋白尿共同影响预后Levey AS et al.Kidney Int 2011;80:17-28目录CKD的定义、诊断、分级CKD进展CKD并发症管理CKD进展的定义GFR分级下降，伴GFR较基线下降25%或以上快速进展：持续eGFR每年下降超过5ml/1.73m2根据GFR和白蛋白尿决定CKD检测频率目录CKD的定义、诊断、分级CKD进展CKD并发症管理CKD并发症管理蛋白摄入：GFR分级4-5，蛋白质摄入0.8g/kg/d有进展危险者避免高蛋白摄入血糖控制HbA1c约7.0%贫血的诊断成人：男性130g/L 女性120g/L血压控制目标尿白蛋白排泄30mg/24h140/90mmHg尿白蛋白排泄30mg/24h130/80mmHg尿白蛋白排泄30mg/24h推荐使用ARB或ACEI，不推荐联合用药