慢性非传染性疾病预防与控制.pptx

慢性非传染性疾病预防与控制慢性非传染性疾病预防与控制 主要内容主要内容 l慢病危机慢病危机 l慢病防治策略慢病防治策略 l社区中的主要疾病诊断社区中的主要疾病诊断 l社区综合干预方案社区综合干预方案l社区慢病监测社区慢病监测 l慢病社区综合防治的组织过程慢病社区综合防治的组织过程 l慢病领域的新理念慢病领域的新理念 慢病危机慢病危机 慢性非传染性疾病的地位 l疾病分类：传染病与非传染性疾病：急性传染病 慢性传染病？慢性非传染性疾病急性病与慢性病：急性传染病？慢性传染病 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的地位1l l全全球球范围内，曾经一度认为：传染病是发展中国家的疾病，慢性非传染性疾病属于发达国家的疾病。l l我国我国死因顺位 1957年心脏病、脑血管、恶性肿瘤分别占第5、6、7位，1975年首次出现这三种病居于前三位 1983年这三种疾病一直为第1、2、3位 2003年恶性肿瘤第一、心脏病第四位1975年全国29个省、市、自治区进行的三年死因回顾调查l全国总体：顺位 死因 构成（）1 心脏病 17.20 43.1343.13 2 呼吸系疾病 15.70 3 恶性肿瘤 10.23 4 意外死亡 9.40 5 消化系疾病 8.89l急性传染病已退居第6位，占8.49（城市第8、农村第6）l心脑血管疾病：城市和农村均占首位死因返2003年死因顺位 位次 死因 城市 农村 1 恶性肿瘤 25.47 25.28 2 脑血管病 19.95 23.75 3 呼吸系病 14.63 18.72 4 心脏病 14.43 12.03 前四位占总死因 74.48 79.78慢性非传染性疾病的地位2l我国专家曾提出：1975年死因顺位的变化说明中国的健康已经接近发达国家水平（其实仅仅说明慢病地位的上升）l世界卫生报告1997：传染病不再被认定是仅仅局限于发展中国家。慢性非传染性疾病不再被认为仅仅是在较富裕的国家中存在的问题。go传染病和慢病实例l结核在发达国家卷土重来，WHO宣布：全球TB处在紧急状态lHIV/AIDS在国际上普遍存在，称之为“洲际间传播”l我国：传染病发病和死亡率下降，慢病 死亡率上升l世界：范围内在比较贫困的地区慢性非传染性疾病正以惊人的速度增长截至截至20042004年底，全球估计年底，全球估计HIV/AIDSHIV/AIDS人数人数总数总数:3940（3590 4430）万）万西欧和中欧西欧和中欧610 000610 000北非和中东北非和中东540 000540 000 次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲2540 2540 万万万万东欧和中亚东欧和中亚140140万万万万南亚和东南亚南亚和东南亚 710710万万万万澳新澳新35 00035 000 北美北美100100万万万万加勒比加勒比440 000440 000拉美拉美170170万万万万东亚和太平洋东亚和太平洋110110万万万万资料来源UNAIDS返死亡情况变化l l死亡率死亡率 1957年 现在传染病（/10万）127.8 4.6恶性肿瘤（/10万）32.2 147.2心脏病（/10万）47.6 114.8脑血管病（/10万）39.3 149.5l l死因顺位死因顺位 第一位 第二位 城市 恶性肿瘤 脑血管病 农村 恶性肿瘤 脑血管病返WHO1997年世界卫生报告l主题：慢性非传染病l预测：新世纪全世界2/3的死亡将由慢性病造成l发展中国家：特别在发展中的国家正面临“双重负担”，即21世纪面临传染病与非传染病的双重挑战l发展速度：这种流行病学转换速度比人们预料的更快返何以见得慢病是危机危机？l人口老龄化趋势加快l年轻化趋势l随着经济发展，城市化速度加快 l慢病的患病和死亡l慢病的疾病经济负担 l健康意识与行为 l人们对慢病的警觉（包括政府）老龄化速度l1964年：60岁人口为6.08l1994年：60岁人口为9.76l2000年：60岁人口数为12.7亿l现在：60岁人口数超过1.3亿 占人口总数：10l预测2050年：老龄人口将达到4亿 返慢病年轻化l脑血管病：脑卒中最低年龄16岁l糖尿病：3040岁组人群患病率升高幅度是各年龄组的4.44倍l冠心病：冠状动脉粥样硬化形成一般需要20年，但现在3040岁的冠心病患者逐年增多。研究预计：1998年比2008年中国中年男性冠心病将比以往同期增加26.1，女性将增加19.0l乳腺癌：从35岁起逐年上升返经济发展和城市化的问题l城市数上升：1978年193个、1997年668个、现在达到？l农村人口：1990年74、2001年64l1992年比1982年居民消费量下降：谷物10.9 薯类49.4l同期内消费量增加：肉81.1、蛋200、奶323、水产品97.4l同期内体重超重率分别为：城市40 农村54 返 慢病的患病和死亡 总人数 年新发 年死亡l高血压 1.6亿 150万（并发症）l糖尿病 5000万 （报道）第三位死因l脑血管病 600万 150万 100万l肿瘤 160万 100万l冠心病 75万 35万l心脑血管疾病 270万（go）慢病患病率增长 城市 农村l高血压（98比94）32 36l糖尿病（98比94）53 128l脑血管病 l恶性肿瘤（90年代比70年代上升）29l冠心病（90年代比50年代上升）132l年龄每增长10岁，慢病患病率增加50返高血压：农村城市差距不明显地区类别 患病率（）返18岁以上居民 18.8大城市 20.4中城市 18.8一类农村 21.0二类农村 19.0三类农村 22.2四类农村 12.6知晓率30.2 治疗率24.7 控制率6.1糖尿病发现仅四分之一 l患病率 1979 1995 2003 （）0.67 3.21 3.6（患病率低：10%）l农村 90年代是80年代的4.8倍l某调查显示：患病率（）被诊断 1.3 说明近3/4的 未被诊断 4.2 患者不知道 空腹糖耐量异常 7.3 自己已患病返恶性肿瘤上升l死亡率（1/10万）1973 年 1994年 城市：87.5 128.1 农村：78.3 105.5l肺癌：死亡率年均增长速度4.4 1996年上升为中国肿瘤第一死因 19911998：上升了38.7 1998年报告死亡率：20.07/10万l乳腺癌：死亡率上升（）上海25年（标化）151.4（97年至46/10万）北京10年间 43.0 返慢病的经济负担巨大l1998年县及县以上的住院费用：肿瘤128亿、循环系统97亿、糖尿病24亿l1994年统计：（）国民经济增长速度 78 居民年收入增长速度 57 慢病治疗费年增长速度 17.72l测算：（年经济负担）（亿元）脑卒中（每溶拴47千元）60105 冠心病（每心梗11.5万元）75112.5l1993年世行调查 中国因肿瘤早亡及失能的间接经济损失高达1400亿go慢病经济负担的影响 高患病、高死亡、高致残高患病、高死亡、高致残l影响社会经济：*1998年我国因肥胖和相关问题的直接间接费用为992亿美元 *卫生经济研究所：1994年慢病治疗费用419亿元，年均递增17.72 *卫生经济研究所：慢病费用上升的主要原因中与例均费用上升和患病率上升有关的费用占92.7，人口等因素7.73l影响家庭和个人：*经济、病痛、失能 *生活质量：没有生活质量的生命延长只是一场空欢喜 *生命质量：健康期望寿命要比寿命期望值重要得多返慢病引起的失能l脑血管疾病：现存活500600万、3/4不同程度伤残，其中40重度l糖尿病：是非糖尿病人（倍）发生冠心病 3 发生中风 410 发生尿毒症 17 发生失明 25 返行为危险因素疾病/因素 高血压 吸烟 高脂 高盐 肥胖 缺运动脑卒中 冠心病 恶性肿瘤 （许多肿瘤与吸烟有关）（许多肿瘤与吸烟有关）（许多肿瘤与吸烟有关）（许多肿瘤与吸烟有关）肺癌 （空气污染、工业危险品）（患病率：吸烟者为不吸烟者的20倍 死亡率：中国为低发国家的25倍）肝癌 （乙肝、黄曲霉、各种原因引起的肝硬化）糖尿病 （遗传、病毒）慢阻肺 （早期呼吸道感染、空气污染、营养、生活条件）（go）对危害的意识与行为l吸烟：知道有害健康、有各种理由吸烟l高脂高盐饮食：口味难改l锻炼：忙、那是老人的事情l肥胖：要吃好、不要“苟延残喘”l植物油摄入量：每天83克（建议量25克）（100克植物油热量：899千卡 100克猪肉热量：395千卡）返与吸烟有关的数据l烟草消费大国：中国占全球的1/3l烟草消费年增长率：5.3l认为吸烟是不良行为的人群：85（城市调查）l吸烟率（）：人群总计 男性 女性 1996 36 64.27 5.47 1999 66.90l认为吸烟能够恢复疲劳（）31 39 22l认为吸烟有重度危害（）39 63l认为被动吸烟有重度危害（）42 61l认为孕妇吸烟对胎儿有重度危害（）51 61l戒烟率（）8.63 8.24 13.69 返超体重知多少？l体块指数体重（kg）/身高2（m2）l中国超体重人数约：2亿 （体块指数 25、我国采用23）l中国肥胖人数约：6000万 （体块指数 30、我国采用28）l肥胖率（）城 乡 男（1995 2000）5.910.1 1.63.7 女（1995 2000）3.0 4.9 1.22.4 返慢病放松警觉l因为慢，不易直接察觉l因为慢，容易习以为常l因为慢，产生不了“SARS效应”l因为慢，政府重视程度难高l因为慢，大量卫生资源消耗看不见l卫生资源分配总要有轻重缓急，先解决急用等于难投向慢病l慢病防治策略慢病防治策略 基本策略l如果不预防，即使是世界上最富有的国家也承担不起慢性非传染性疾病带来的经济损失。l卫生部1997年提出：以社区为基础，以健康教育、健康促进为手段的综合防治方针。一级预防为主lWHO：综合的、以人群为基础的一级预防项目是控制站在出现的慢性非传染性疾病流行的最符合成本效益的方法l预防发生：只能从行为和生活习惯入手l干预手段：健康教育、健康促进、大众宣传、环境干预、倡导健康生活方式l重点人群：从孩子抓起l重视一级预防不等于放松二、三级预防以社区为基础l强调形成良好的社区文化和生活习惯l强调社区卫生服务的作用l强调综合防治：预防治疗（二级预防）l建立社区慢病监测和行为危险因素监测l真正把工作做到人群中l给健康人和患者以最方便的干预服务减少风险因素l提倡：不吸烟（至少公共场所不吸烟）、适量饮酒、低脂肪低盐膳食、适度锻炼、控制体重、控制工作压力和紧张l重视高血压：35岁的健康居民至少每年测量一次血压l努力：改变生活居住条件、提供公共锻炼设施、改变大气质量、减少工业污染抓住早防的优势l慢病预防越早越好l慢病不是经济发展的必然产物l中西部地区有预防的优势：面临挑战、又是很好的预防机会社区中的社区中的主要疾病诊断主要疾病诊断 社区诊断的目的l摸清本地区威胁人群健康的主要疾病（尤其是慢病）的基本情况l基本明确影响上述疾病高发的主要危险因素l了解本地区上述疾病的易感人群及其特征社区诊断的内容l本社区主要非传染性疾病的死亡、现患和发病情况l本社区的人口学特征及发展趋势l本社区主要慢病的主要危险因素及其分布特征l社区疾病防治环境支持系统的现状，包括政策、机构、经济条件、卫生资源和社区防治的人力资源情况等l本社区已经开展的慢病防治工作及其效果l本社区人群主要慢病的知识、态度、行为现状社区诊断的方法l对本社区已有的数据和资料进行科学的分析和评价l必要时可进行专题抽样调查，如慢病的现患及其危险因素调查或人们对慢病的知识、态度和行为的调查l进行现有的政策、机构、资源及其作用的软科学研究社区诊断资料的管理l建立管理制度和管理工作程序l资料的登记、分析、评价和动态观察l管理和使用疾病和死亡情况登记l管理和使用社区居民健康档案l社区诊断中容易存在的问题l方法问题：坐在办公室里想当然、游戏做简单的数据 需要调查、深入访谈l观念问题：使用统一的文件、照搬别人设计的做法 从自己调查得到的实际出发l信息资料的问题：不真实的信息引起不正确的决策 从素质和机制上控制信息质量社区诊断必须回答的问题l社区中现阶段的主要疾病是什么？普遍性、严重性、严重后果l这些疾病因素的主要危险有哪些？行为行为因素、环境危险因素l这些疾病和危险因素各自的主要目标人群有哪些？危险因素可能威胁健康人群社区综合干预方案社区综合干预方案如何设立目标l从诊断出的卫生问题入手l问题的重要性分析l用适当的方法将问题排序l目标的分级和分期拟定干预实施计划/方案l把设立的子目标（或是分级/分期目标）变成若干个干预内容l把干预内容逐一变成干预活动l详细设计和安排干预活动的全过程l逐一落实干预活动的责任人和干预时间实施前再次回答几个问题实施前再次回答几个问题：l主要的目标人群？l主要的干预场所？l有针对性的干预措施？l适合的干预工作时间？l干预任务落实到什么人和组织？l干预资料的收集要求？l如何进行干预工作的督导和控制？实施计划应注意的问题 l干预工作计划与社区诊断的关系是否密切？l实施工作所反映的干预目标是否是干预计划要达到的目标？l计划所实施是否在掌握或控制之中？社区慢病监测社区慢病监测 监测目的l1997年综合防治方案：了解行为危险因素、人文环境与疾病死亡变化的趋势，用于制定干预措施和开展效果评价。l2002年工作规范：通过监测，找出威胁人群生命的主要慢病的病因、致病机制、影响健康和生命质量的因素，为制定和评价干预策略和综合防治措施提供科学依据。监测内容l1997年综合防治方案：死因监测 行为危险因素监测 人文环境监测l2002年工作规范：根据流行病学和医疗单位诊治比例选择监测病种，死因、行为、人文的细化监测方法原则l建立监测报告系统：尽量利用和完善现有的监测系统l选定监测形式：社区应根据现场工作需要和条件而定，应保证监测工作能够坚持和发展l确定统一的内容、指标和标准，使资料具有可比性和科学性l按照2002年工作规范中提出的细化/具体的监测规范要求慢病社区综合防治的慢病社区综合防治的组织过程组织过程 三个重要相关的文件l1997年全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案l1998年关于慢性非传染性疾病社区综合防治示范点启动的通知l2002年4月全国疾病预防控制工作规范中的慢病内容部分：“8 慢性非传染性疾病预防与控制”慢病综合防治组织体系l领导协调机构 多部门合作的防治领导协调小组l防治实施机构 疾病控制机构、医疗机构、健康教育机构、社区卫生服务机构、街道政府及社区居委会l技术指导组织 多种学科的专家和技术骨干小组慢病综合防治实施管理l责任落实：5Wl分类管理：监测网络化管理 干预工作原始记录痕迹管理 治疗慢病病案专管 人群健康档案内容管理l结果考核与评价 既是工作的一个环节，又是内部督导评估的一种手段，也是迎接外部督导评估的一种工具内部督导评估应注意的问题l督导评估的思想从工作一开始就要建立l突出慢病综合防治的重要环节进行监督检查l选择有效的评价指标以表达工作的成就l注意督导评估的频度：过少不起工作控制的作用，过多形成工作干扰慢病领域的新理念慢病领域的新理念慢性病 创新 照护 l2005年WHO的“全球报告”l最新的理念1：“目前的卫生系统并非为目前的卫生系统并非为慢性病所设计慢性病所设计”l最新理念2：“急性病保健永远是必要的急性病保健永远是必要的（即便是慢性病也有急性突发情况），（即便是慢性病也有急性突发情况），但是卫生保健系统必须同时接受照顾长但是卫生保健系统必须同时接受照顾长期健康问题的概念。期健康问题的概念。”l最新理念3：“采取行动的8 项基本要素”采取行动的采取行动的8 项基本要素项基本要素 l支持模式转变l管理政治环境 l建设综合卫生保健 l为健康而使部门政策调整一致 l更有效地使用卫生保健人员 l以患者和家庭为保健中心 l在患者的社区中支持他们 l强调预防