抑郁症及护理.pptx

对中国的精神疾病治疗率的估计对中国的精神疾病治疗率的估计 精神分裂症精神分裂症30%抑郁症抑郁症 5%酒依赖酒依赖 5%痴呆痴呆 10%多数抑郁症患者未获治疗多数抑郁症患者未获治疗抑郁症的定义CCMD-3抑郁发作定义：l l以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。流行学流行学抑郁症终生患病率抑郁症终生患病率l l重性抑郁障碍（重性抑郁障碍（MDDMDD）：美国）：美国17%17%，l l 中国中国5.8%5.8%女性女性10-25%10-25%男性男性5-12%5-12%l l心境恶劣障碍：心境恶劣障碍：约约6%6%临床表现临床表现l l（一）（一）核心症状核心症状1.1.1.1.情绪低落情绪低落2.2.2.2.兴趣减退兴趣减退3.3.快感丧失快感丧失 4.4.精神丧失（二）心理症状群1.1.焦虑2.2.自责自罪3.3.精神病性症状4.4.认知症状5.5.自杀观念和行为6.6.精神运动性迟滞或激越7.7.自知力（三）躯体症状群1.1.睡眠紊乱2.2.食欲紊乱3.3.性功能减退4.4.精力丧失5.5.晨重夜轻6.6.躯体症状抑郁症的治疗l l抗抑郁药治疗；l l心理治疗；l lECT 一线抗抑郁药物一线抗抑郁药物SSRIsl l 氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀 Fluoxetine Fluoxetine l 帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀 ParoxetineParoxetinel 舍曲林舍曲林舍曲林舍曲林 SertralineSertralinel 氟伏沙明氟伏沙明氟伏沙明氟伏沙明 FlovoxamineFlovoxaminel 西酞普兰西酞普兰西酞普兰西酞普兰 CitalopramCitalopram 抑郁症的维持治疗（1）首次发作的抑郁症l l急性期治疗：46周；l l巩固期治疗：36个月；l l维持期治疗：69个月；（2）治疗期间抑郁症再次发作：l l维持期治疗：23年；（3）治疗期间发作3次或疗效不彻底：l l维持期治疗：5年，或以上。抑郁症的病程和预后抑郁症首次发作：l l自然病程：613个月；2年20%；l l复发：第1年 1/3；5年 50%；l l慢性：1/4，持续5年缓解15%；l l慢性中10%终身不能完全缓解；l l抑郁症的结局与没有出现药物治疗前相似，累积复发率高、缓解不完全。注意几类病人l l长期便秘l l长期腹泻l l慢性胃炎l l怕冷l l大汗l l某一部位的慢性疼痛l l长期发呕自杀死亡率：l l不同国家、地区、人群中差别较大 (高者30/10万左右，低者的5/10万以下）l l我国：19.85/10万（19911995，疾病监测）22.2/10万（1993，精神疾病流调）l l城乡差异：很多国家城市高于农村 我国农村多高于城市l l性别：多数国家男性高于女性 我国：农村女性高于男性 城市男女大致相等 自杀未遂者均为女性多于男性 l l年龄：多数国家2个高峰：1530岁，65岁以上（男性）我国：1530岁自杀率较高 农村老人自杀率较高 l l婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见 婚姻对男性具有保护作用l l职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见 个体职业者也较多l l就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家庭困境）；近期失业者的危险性大于长期失业者；精神障碍患者危险性大于健康人l移居：城乡、地区、国家间移居贫穷、居住条件差、支持少、期望得不到满足，导致适应不良季节特点：许多国家春季和夏初是高峰季节，我国夏季（68月份）自杀行为的发生率最高，其次是春季，对此有不同的解释自杀的心理机制自杀的心理机制 当一个人感到无法忍受痛苦、无法当一个人感到无法忍受痛苦、无法克服困难、极力想摆脱困境而又感到无克服困难、极力想摆脱困境而又感到无能为力时，则易产生自杀意念和自杀行能为力时，则易产生自杀意念和自杀行为。对生活的绝望导致了自杀为。对生活的绝望导致了自杀。自杀的动机自杀的动机l l摆脱痛苦，逃避现实。摆脱痛苦，逃避现实。l l呼吁或求助呼吁或求助l l 攻击性攻击性l l不同的动机可相互交叉重叠不同的动机可相互交叉重叠自杀三步曲l l自杀观念l l自杀企图l l自杀行为自杀的原因心理社会因素l l人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾l l被抛弃或被拒绝：家庭，挚友l l丧失：钱财，亲人l l工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困；l l其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等l l不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点遗传因素：自杀行为具有家族内的高发倾向。一些研究证实，自杀与遗传因素有关，其中主要为心境障碍、精神分裂症及酒依赖的遗传模式。此外还可能存在其它的遗传模式，如：自杀的独立遗传因素，冲动性的遗传等。躯体疾病：恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病均可导致抑郁情绪自杀行为，特别是慢性疼痛、生理功能和社会功能严重障碍者。交谈：l l谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复l l公开坦率地交谈与分析不会促成自杀谈话中常涉及的问题：l l是否觉得活着没意思l l是否有轻生或自杀的想法l l是否已考虑具体措施l l是否采取过行动l l如果存在以上情况：进一步询问起因、时间，频率，当时的环境和体验，目前的态度观察：自杀意念出现后可有各种反应和变化：l l内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越l l决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁l l向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意l l极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾l l具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等l l绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性 以上情况均预示着近期自杀的可能性应注意：l l向家属、亲友及其他相关者了解情况l l各种途径获取重要信息l l一些量表或问卷有助于了解病情，但不能代替有针对性的交谈、观察及向家属了解病史。紧急状态时可使用的言语1 1、“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（态度诚恳，语气低（态度诚恳，语气低（态度诚恳，语气低（态度诚恳，语气低缓）缓）缓）缓）2 2、“给我几分钟，我能和你说说话吗？给我几分钟，我能和你说说话吗？”3 3、“这儿太危险，你能往后挪点吗？这儿太危险，你能往后挪点吗？”或者说或者说“你手里拿的东西太危险，你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？把它扔掉行吗？”（消除危险）（消除危险）4 4、“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。很高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱）（心理减压，诱惑，攻弱）5 5、“人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。各种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。”6 6、“过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。”7 7、“这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看着你，你不应该令他们心痛、失望。看着你，你不应该令他们心痛、失望。”8 8、“死都不怕，你还怕活着吗？死都不怕，你还怕活着吗？”9 9、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还有更好的。还有更好的。患抑郁症明星l l韩星韩星 韩彩媛韩彩媛 崔真实崔真实 郑多彬郑多彬 李恩珠李恩珠 l l闯入花儿朵朵成都赛区100强的许艳丽l l张国荣 陈宝莲 l l崔永元、杨坤、郑秀文 等主要护理问题l l有自杀危险l l自杀行为l l抑郁情绪l l焦虑情绪l l睡眠形态紊乱l l饮食障碍l l生活自理能力下降和丧失护理措施l l建立良好护患关系l l阻断负性心理l l环境l l病情观察l l保证睡眠l l安全检查l l适当营养本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！