1、
护理疑难病例讨论 消 化 内 科 2018年9月12日主要讨论内容 病史概述病史概述 1 目前情况目前情况2护理的难点护理的难点 3 讨论讨论4 汇报病史汇报病史 基本情况 15床，严兴华床，严兴华 ，男性，男性，74岁，本地人，退休，因岁，本地人，退休，因”发现发现口腔出血口腔出血1天于天于2018年年9月月08日日10：10以以“口腔出血原因待诊口腔出血原因待诊”收入我科。收入我科。汇报病史汇报病史 现病史现病史：入院
2、前入院前1天，患者无明显诱因出现口腔出天，患者无明显诱因出现口腔出血，量少，同时伴有局部肿胀，当时未在外诊治，上述症状血，量少，同时伴有局部肿胀，当时未在外诊治，上述症状无明显缓解，遂于今日门诊，以无明显缓解，遂于今日门诊，以“阿尔茨海默病阿尔茨海默病”收入我科住收入我科住院治疗。院治疗。责任护士汇报病史责任护士汇报病史 既往史：入院前既往史：入院前3年，患者无明显诱因出现消瘦、多汗、多年，患者无明显诱因出现消瘦、多汗、多食，当时求治于重庆附二院诊断为食，当时求治于重庆附二院诊断为“甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍”，现口服他巴，现口服他巴唑片控制症状，入院前唑片控制症状，入院前3年，患者无明显诱
3、因出现近事遗忘，其后年，患者无明显诱因出现近事遗忘，其后逐渐幻现，幻听等表现，其后求治于广东省中山医院，完善诊断后逐渐幻现，幻听等表现，其后求治于广东省中山医院，完善诊断后诊断诊断“阿尔茨海默病阿尔茨海默病”予以口服药物治疗，患者拒绝口服，症状加重，予以口服药物治疗，患者拒绝口服，症状加重，入院前入院前2月，患者出现双眼白内障在我院手术治疗。月，患者出现双眼白内障在我院手术治疗。个人史：大专文化，退休前在巫溪师范任职。个人史：大专文化，退休前在巫溪师范任职。入院时情况及给予的治疗入院时情况及给予的治疗 入院时患者呈嗜睡貌，语言清晰，轮椅推入病房，见右侧大腿入院时患者呈嗜睡貌，语言清晰，轮椅推入
4、病房，见右侧大腿1*2cm抓伤水泡，给予安置气垫床，伤口碘伏擦拭，遵医嘱行吸痰及口腔抓伤水泡，给予安置气垫床，伤口碘伏擦拭，遵医嘱行吸痰及口腔护理，行一级护理，指导指导进清流质饮食，指导护理，行一级护理，指导指导进清流质饮食，指导24小时留陪，勤翻身，小时留陪，勤翻身，防跌倒。防跌倒。09.11 患者阴囊及包皮起水泡，阴囊皮肤水肿伴有少量渗血。给予双氧患者阴囊及包皮起水泡，阴囊皮肤水肿伴有少量渗血。给予双氧水及碘伏擦拭皮肤。患者诉排尿困难，遵医嘱行留置导尿，插管顺利，引水及碘伏擦拭皮肤。患者诉排尿困难，遵医嘱行留置导尿，插管顺利，引流出淡黄色尿液约流出淡黄色尿液约200ml，约导尿，约导尿5分
5、钟后，患者家属诉尿液经尿道口溢分钟后，患者家属诉尿液经尿道口溢出，遵医嘱停止留置尿管。出，遵医嘱停止留置尿管。7查体：患者发育正常，营养中等，嗜睡貌，语言清晰，被动查体：患者发育正常，营养中等，嗜睡貌，语言清晰，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光放射迟钝，大小便正常，全体位，双侧瞳孔等大等圆，对光放射迟钝，大小便正常，全腹部压痛，肌紧张，无反跳痛。腹部压痛，肌紧张，无反跳痛。T:36.5 P:67 次次/分分 R:20次次/分分 Hp:144/88 SPO2:96 ADL评分评分:25分分 跌倒评分：跌倒评分：60分分 疼痛评分：疼痛评分：0分分 压压力性损伤评分：力性损伤评分：11分分诊断8 目前的诊断目前的诊断口腔出血原因待诊口腔出血原因待诊阿尔茨海默病阿尔茨海默病讨论的目的 该患者目前病情平稳，口腔出血，口腔口会诊诊断为“牙龈出血”，出血症状得以控制。破溃水泡逐渐结痂，但尿道口溢尿导致阴囊及包皮受到尿液刺激，臀部皮肤处于潮湿状态，针对这一问题大家进行讨论？讨论11.陈昌清：阴囊用纱布包裹。2.魏婷：用紫草油擦拭。3.严亚亚：遵医嘱静脉补充B12。4.李艳霞：生长因子促进伤口愈合5.余存晓：擦红霉素软膏护士长：最好充分暴露皮肤。谢谢谢谢走走在在一一起起是是缘缘分分
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