护理管理学02.pptx

护 理 管 理 学 武警医学院函授讲义第一章 管理概述第一节 管理的概念一、管理：是运用计划、组织、领导、控制职能，以其有效的发挥人力、物力、财力等要素效益，密切配合，最佳地达到总体目标的过程。二、管理的意义：1、凡是需要两个以上的人参加的共同劳动，就需要管理来协调他们的劳动分工，这是管理的普遍性意义。2、通过指挥，协调各自的人力和资源，以使其合理结合，达到单独力量所达不到的总体效果，这体现了管理的效应性。第二节 管理的性质一、管理的本质：人们的集体劳动，因为管理的介入，对个人劳动生产能力的总和，起到放大和创新作用，而放大的倍率则主要取决于管理功能的发挥，这就是管理的本质所在。管理的最终目的即以尽可能少的消耗，创造出更多的符合社会需要的产品和服务。二、管理的二重性：自然属性和社会属性 自然属性体现在管理局有指挥、协调劳动的职能上。它反映了生产力的要求，没有阶级性，是各类社会制度国家所共有。社会属性体现在管理具有监督劳动的职能上。它反映了生产关系的要求，具有阶级性，是统治阶级为维护自身利益引起的。第三节 管理与护理管理护理管理概念：护理管理是以为了提高人们的健康水平,系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。护理管理任务：提高护理工作的效率和效果,提高护理工作质量。护理管理特点：护理管理也要适应护理工作的科学性、综合性、实践性和服务性的特点护理工作科学管理的重要性1、有利于护理学科本身的发展，对于促进医院建设和推动医学科学发展都起到不可低估的作用。2、调动护理人员的积极性，合理的进行人员、场地、器材、设备、财力的配备，是之处于最佳状态。3、有利于护理人员素质和业务技术水平的提高。4、有利于护理人员开展科研活动。第二章 管理思想的历史发展第一节 古代管理思想一、中国古代管理思想中国古代管理思想起源于2000多年以前。1、系统管理思想（Systematic Thoughts）系统工程是一种现代管理的方法，中国历史上许多科学成就，在不同程度上反映了朴素的系统管理的思想的自发应用。2、用人思想（Personnel Thoughts）人的问题是管理的关键问题,而用人的问题则是人的关键.中国古代的思想家们提出了一系列用人原则。二、国外古代管理思想国外古代管理思想起源于2300多年以前。三、早期工业管理思想起源于18世纪下半叶第二节 近代管理理论泰罗科学管理法约尔管理职能学说韦伯行政组织管理泰罗科学管理一、科学管理的内容：1、收集、分析、整理企业所有的经验数据，制定和不断完善科学的工作方法。2、对工人进行严格的挑选和培训，充分发挥他们的潜能。3、培养工人和管理人员之间的合作精神。4、明确工人和管理人员之间的分工，确保管理任务的完成。科学管理的实质是实现高工资、低成本、高利润。科学管理的核心是以最小的劳动，取得最大的产值。法约尔管理职能学说法约尔认为，在管理上的成功不完全是由于个人的领导能力，而是应用了一般的管理原则的结果。他根据自己长期的管理经验，提出“十四点管理原则”1、分工：劳动专业化是各种机构、团体进步和发展的正常方法。2、权威和责任：权威和责任是相互联系的。3、纪律：是管理所必需的。（二）管理过程理论管理过程学派主要注重于管理要素或管理职能，所以也叫管理要素学派或管理职能学派。管理过程学派的创始人是法约尔。1.管理过程之父法约尔：2.法约尔的管理原则：（1）分工 （2）权利与责任 （3）纪律 （4）统一指挥 （5）统一指导 （6）个人利益服从整体 的利益 （7）人员的报酬 （8）集权 （9）等级链 （10）秩序 （11）平等 （12）人员保持稳定 （13）主动性 （14）集体精神 3、法约尔的管理能力 (1)身体健康、体力旺盛、敏捷;(2)智力理解和学习的能力、判断力、精力充沛、头脑灵活;(3)道德有毅力、坚强、勇于负责任、有首创精神、忠诚、有自知之明、自尊;(4)一般文化具有不限于从事职能范围的各个方面的知识;(5)专业知识技术或商业、财务或管理等专业职能知识；(6)经验从实践中获得的知识，这是人们自己从行动中汲取教训的记忆。2、韦伯和他的权利论所谓权力，就是一个人在被别人反对的情况下人具有的某种左右他人行为的能力。他将人类的权力分为三种类型：即传统型权力、个人魅力型权力、法理型权力。他认为法理型权力是一种综合的既稳定又合乎理性的统治形式。第三节 现代管理学说行为科学管理阶段代表人物及理论梅奥人际关系学说马斯洛人类需要层次理论麦格雷戈X-Y理论卢因群体力学理论行为科学理论霍桑实验是行为科学的开端。行为科学是从心理学、社会学、人类学和管理学的角度对人的行为进行综合研究。研究内容:二、行为科学理论所谓行为科学是指对企业职工在生产中的行为以及这些行为产生的原因进行研究的科学,它涉及人的需要、动机、内趋力、个性、情绪、思想、特别是人群之间的相互关系等。(一)人际关系理论人际关系学说是研究工人在生产中的行为以及影响这些行为产生的原因,以便调节企业中的人际关系的理论。美国哈佛大学教授主要代表人乔治埃尔顿梅奥梅奥的人际关系学说揭示了人际关系和组织行为的意义，强调了人与人的关系，要求管理者增强社会技能，搞好团结，以便提高工作效率，它对管理实践产生了有革新意义的影响。（二）激励理论激励是激发人的动机,诱导人的行为,使其发挥内在潜力,为实现所追求目标而努力的心理活动过程。我们仅能从观察人的行为来推断一个人被激励的程度，不能对激励直接观察，因为它是观察不到的。需要层次论双因素论操作条件反射论公平理论目标设置理论期望理论2.双因素理论 由美国心理学家赫茨伯格（FHerzberg）提出的激励保健因素理论，即双因素理论。激励因素指可以使人得到满足和激励的因素。赫茨伯格归纳有六种激励因素:工作上的成就感；得到承认；提升；工作本身；个人发展的可能性；职务上的责任感。保健因素是指如果缺少它会容易产生意见和消极情绪的因素。赫茨伯格认为有十种保健因素:公司的政策与行政管理；技术监督系统；与上级之间的关系；与下属之间的关系；与监督者个人之间的关系；薪金；工作环境；人的生活；工作安全性；地位。3、操作条件反射论强化论是操作条件反射理论的核心。在管理中应用强化手段可以使人的行为得到加强。正强化：如工资、奖金、承认、表扬、提升等保持行为重复出现。负强化：如训斥、批评、惩罚等使行为得到削弱或消失。斯金钠认为应用强化理论,应以积极强化为主,奖励是激励的主要原则。4、公平理论当一个人感到他的投入的工作努力与由此获得的报酬的比与他感觉到他人的投入与报酬比相等时，他就会感到公平，否则就会感到不公平。只有公平才能产生激励，而不公平是不能激励人的。5.目标设置理论设置合适的目标会使人产生想达到目标的成就需要，因而对人具有强烈的激励作用。洛克等提出，目标可以从三个维度来分析：（1）目标的具体性：即能精确观察和测量的程度；（2）目标的难度：即实现目标的难易程度；（3）目标的可接受性：指人们接受目标的程度。6.期望理论这 是 美 国 心 理 学 家 弗 罗 姆(VHVoomM)1964年提出来的。他认为当人有需要，又有达到的可能，其积极性才能高。激励水平取决于期望值和效价的乘积，用公式表示为：激励力量 =效价 期望概率（M=VE）期望是指人们对未来事物或前途的希望以实现的可能性。效价是达到目标对满足个人需求的价值，也就是指人门对所预期目标的重视程度或评价高低。（三）领导理论领导理论的核心是揭示领导者与被领导者之间的关系问题，这里讲的领导理论指的是领导行为理论。1.X理论Y理论 2.管理方格论 3.领导方式连续统一体理论 1.X理论Y理论X理论认为:（1）人的进取心少;（2）人们往往不愿意工作；（3）不愿意负责任;（4）往往是被动的，不愿意动脑，愿意接受别人的指挥;（5）人们工作的主要原因是解决最基本的安全和生理需要。Y理论的观点认为:（1）一般人都喜欢工作,不是先天厌恶工作，都是勤奋的;（2）人们愿意负责任，在适当条件下，一般人不仅会接受职责，而且还会主动寻求职责;（3）人们在执行任务中能够自我指导和自我控制，喜欢自己管理自己，自己做决定;（4）大多数人在解决问题是能发挥出高度的想象力和创造性;（5）现代社会中，人们的潜力没得到充分利用；（6）有自我满足和自我实现的需求，往往以达到组织目标作为最大报酬。X理论强调客观因素，认为只有管理严格才能出效益，管理人员认为必须利用权威作为指挥和控制的手段。Y理论强调主观因素，认为诱导与统一目标是管理的正确对策，因此，管理的任务不是监督或惩罚，而应是创造条件和方法，使人们潜力充分发挥出来。管理方格理论9.95.51.19.11.9乡乡村村俱俱乐乐部部型型协协作作型型管管理理任任务务型型管管理理虚虚弱弱型型管管理理中间型管理中间型管理（四）行为科学给管理理论带来的变化 传统管理 行为科学管理以事、物、技术为中心 以人为中心，着眼注重金钱 于激发人的积 极性靠纪律强制，监督管理 强调激发人的动机独裁式管理 重视分权，强调“民 主参与”“以职工为 中心”三、现代管理理论（一）社会系统学派：创始人是切斯特巴纳德，其主要观点认为：1、组织是一个协作系统，各级组织是一个有意识地加以协调的活动或效力的系统。2、协作系统的三要素是协作的意愿、共同的目标和信息联系。3、非正式组织的作用：非正式组织同正式组织互相创造条件，在某些方面能对正式组织的目标产生积极的影响。4、经理人员的职能。社会系统学派认为经营管理的过程就是领悟到作为一个整体组织以及与之有关的全部形势，这就是管理的艺术。（二）决策理论学派决策理论学派的主要代表人物是美国的西蒙（HASimon）和马奇(JGMarch)他们认为：决策贯穿着管理的全过程，管理就是决策。决策的准则以“令人满意”准则代替“最优化”准则，才能使决策者果断决策并在探索中不断完善。（三）系统管理学派系统管理学派用系统的观点来考察管理企业，有助于提高企业的效率，使各个系统和有关部门和相互联系网络更清楚，更好地实现企业的总目标。主要代表人物 是 卡 斯 特（FEKast）罗 森 茨 韦 克（JERosenzweig）等人。(四)经验主义学派他们认为管理科学应从企业管理的实际出发，以管理实践为对象，以便在一定的情况下把管理实践加以概括和理论化，在更多的情况下，只是为了把这些经验传授给从事实践管理工作和研究的人。此理论的主要代表人物是美国的杜拉克（PDrucker）和戴尔（EDale）等人。（五）权变理论学派它 的 主 要 代 表 人 物 是 伍 德 沃 德（JWoodward）和菲德勒（FFiedller）。该理论认为，在管理中要根据环境和内外条件随机应变，没有一成不变的普遍适用的“最好的”管理方法和理论。第三章 管理基本理论 管理基本理论，主要包括现代管理科学的基本原理和原则，这是对管理工作的实质内容进行科学分析总结出来的带有规律性的认识。基本原理：是支队事物的实质及其基本运动规律的表达。原则：是根据对客观事物基本原理的认识而引伸出来的要求人们共同遵循的行为规范。第一节 管理的系统原理一、系统的概念 1、系统：系统是诸要素相互作用，相互联系，并具有一定功能的复合体。构成系统必须有三个条件:（1）要有两个以上要素；（2）诸要素之间要有一定的联系；（3）要素之间的联系必须产生一定的功能。这三条缺一不可。2、系统的分类按系统的自然属性按系统的物质属性按系统的运动属性按系统与外界关系分按系统的自然属性分自然系统和人工系统：自然系统是指那些由自然物所组成的系统，它的特点是自然形成的。如生态系统、气象系统、星空系统等都是自然系统。人工系统是指人们按照自己的意志改造过的人造系统，如教育系统、体育系统等等。按系统的物质属性分实物系统和概念系统由客观物质组成的系统称为实物系统。概念系统是由概念、原理、方法、法则、制度、程序等非物质东西组成的系统。系统的运动属性分静态系统和动态系统按系统与外界关系分开放系统和封闭系统当系统与环境不发生能量、物资、信息等的交换时，称为封闭系统。开放系统是指与外部环境经常有较多的物质、能量、信息的交换，而且这种交换影响着系统的结构、功能和发展，一旦与外界的联系切断便会影响系统的稳定，甚至使系统破坏。系统的基本特性集合性相关性目的性阶层性整体性环境适应性系统分析的基本步骤1.提出问题，明确目标。2.收集资料，分析问题。3.提出方案，选择最优。4.组织实施，控制调整。系统原理相对应的管理原则整分合原则：在整体规划下，科学而明确分工，在分工基础上周密而有效的协作和综合。相对封闭原则：指在任何一个系统内，其管理手段必须构成一个连续封闭的回路，形成有效的管理运动。第二节 管理的人本原理人本原理即一切管理应以调动人的积极性，做好人的工作为本。人本原理要求管理者不要把自己放在“管人的位置上”与被管理者对立起来。实践证明，人的能动性发挥程度与管理的效应称正比，人的能动性发挥程度高，管理的效应就大，反之亦然。人本原理想对应的管理原则能级原则动力原则第三节 管理的动态原理动态原理就是必须注意现代科学管理的动态特性，遵循在动态中做好管理工作的规律。管理对象是一个系统，任何系统的正常运动不仅受着本身条件的制约，还有受到有关系统的影响。动态原理对应的管理原则反馈原则弹性原则第四节 管理的效益原理效益原理是指一切管理应首先服从经济的规律，用最少的投入得到最多的产出，以最小的消耗换取最大的效益，为社会提供有价值的贡献。效益是包括经济效益和社会效益两个方面，两者是一个整体，不能片面强调某一个方面而忽视另一个方面，违反效益原理，就不可能是真的科学管理。效益原理对应的管理原则价值原则：强调的价值是经济价值与社会价值的统一，作为管理者不能盲目地追求经济效益，而忽视社会价值，要努力把两者结合起来。第四章护理管理的过程和职能第一节 现代管理的一般过程v一、管理系统 管理系统是由管理机构、管理对象、管理手段三部分组成。管理机构是由各级管理者和工作人员组成。管理对象是指人、财、物、时间和信息组成。它也构成了管理的五大要素。管理手段是由物质技术系统的硬媒介和各种信息组成的软媒介构成。二、管理目标管理目标：是指管理者进行管理活动应努力追求的管理效果，或者是衡量管理成效的价值观念。三、管理环境：是指上以及组织系统、服务对象、资源供给者、协作者等。四、管理过程：是指计划、组织、指挥、协调和控制五种基本活动的相互依存循环。即P(Plan)D(Do)C(Check)A(Action)的循环过程。管理过程的共同特点目的性系统性连续性周期性动态性第二节现代管理职能管理职能是指管理系统具有的功能和作用。归纳起来又计划职能组织职能领导的职能控制职能第三节 现代管理方法管理方法是指管理机构为了管理目的和任务，在管理活动中根据管理的基本原理和原则，所采取的手段、措施等。常用的管理方法行政方法经济方法法律方法思想教育方法第五章 护理工作的组织管理第一节 组织的基本概念和原则一、基本概念：组织是人们为了达到共同目的而使全体参加者通力协作的形式。二、组织原则：统一指挥原则、专业化分工原则、组织层次和有效管理幅度一致性原则、责任制原则和例外管理原则。第二节 组织结构组织结构即体制，就是机构设置和权利的划分。直线组织直线参谋组织矩阵组织二、医院管理体制的组织形式两级集中统一管理体制院、科两级管理与职能业务部门双重领导相结合的体制。一长三部管理体制第三节 医院护理指挥系统一、护理管理体制：实行院长领导下的护理部主任负责制。二、护理部的地位和作用：护理部在医院管理和完成医、教、研中起着举足轻重的作用。第六章 护理人员的编配与分工第一节 护理人员编配一、编配原则1、满足病人护理需要的原则2、保证人才质量的原则3、比例合理的原则4、责、权、利一致的原则5、不断培养的原则二、护理人员编配依据1、按编制原则计算2、按实际工作量计算3、根据病人需要计算第二节 护理工作分配方式一、按职务分工1、按行政管理职务分工2、按技术职务分工二、按护理方式分工1、个案护理2、功能制护理3、小组护理4、责任制护理5、综合护理三、护理人员派班（一）派班原则1、应以病人的护理需要为中心2、掌握工作规律，个班次之间密切衔接3、保持个班次工作量基本均衡4、保持公平，尽量照顾护士特殊需要5、为了应急，需要配备机动人员6、个班次护理人员工作能力、身体条件和年龄适当搭配（二）派班方式1、三班制法：将24小时分为三班，白班有不同分工，工作高峰另派机动班。2、两班制法：夜班24小时，中间休息4小时，早、晚繁忙时均有两个人同时工作。第七章医院护理单位的布局、设备及管理要求第一节 医院建筑的总体要求一、医院建筑设计的特点1、有良好的通风环境，避免人流交叉往返。个科独立自成盲端。2、既有相应的功能科室，又把各科室有机的联系起来，形成一个整体。3、在建筑上要适应病人的心理需要。4、要适应医院工作日夜不间断的特点。5、要方便病人、方便医疗护理，并且有发展余地。二、医院建筑区域划分医疗区后勤区职工生活区三、医疗区建筑设计要求1、供电设备2、供热供冷设施3、中心供氧及吸引装置4、传呼系统设备5、电视系统设备6、空气净化设备7、搬运设备8、污水处理系统9、防火设施第二节 门诊科室的布局、设备和管理要求一、门诊部位置与布局（一）位置：要与城市交通规划相配合，方便病人就诊。（二）布局：1、挂号室 6、特殊检查室2、病案室 7、药房3、收费处 8、服务台4、化验室 9、候诊室5、X线室 10、诊查室二、门诊科室护理单元的管理要求1、组织管理要求设置预检做好开诊前物品准备按挂号顺序就诊，尽量缩短复诊时间介绍有关科室位置及制度和手续答疑，对年老体弱者给以帮助2、业务管理要求严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，防止交叉感染。严格遵守岗位责任制，认真交接班和查对制度。做好物品保管注意观察病情进行健康教育积极解决家属提出的问题第三节 急诊科的布局、设备和管理要求一、急诊科的布局、设备医院急诊科要单独自成一区，占地宽敞、空气流通、光线明亮、室温适宜。要有：抢救室监护室观察室治疗室二、急诊科管理要求（一）组织管理要求1、配备精兵强将人员担任急诊工作。2、建立健全各种规章制度3、有健全的抢救组织，人员分工合理，组织严密，遇有紧急情况，忙二不乱。4、严格时间概念，做好详细记录。（二）业务管理要求急诊科医护人员上岗前要经过专业培训制定抢救程序，按抢救流程工作。做好分诊工作对监护病人，要严密观察，详细记录。观察室病人，要建立病例制定医嘱，做好纪录，完成好治疗和基础护理工作。保存好抢救纪录的原始资料，抢救结果单独归档保存，利于总结经验，提高抢救水平。第四节、病房组织的布局、设备及管理要求一、病房的环境要求1、温湿度：室温1822度为宜，新生儿病房2224度为宜。2、通风3、色调：色彩搭配适宜不仅能使病人身体舒适，精神愉快。还可以提高医护人员的工作效率。二、病房的布局设备病室：3040张床为宜，尽量设在阳面。护理站：最好在病室中间，又信号灯和对讲机。治疗室操作室换药室三、管理要求1、对病人的管理尊重病人的人格和权力根据病情可采取入院、门诊、急症入院三种形式病人也应承担一定的义务向病人介绍有关情况病人出院要征得医院同意进行出院指导，预防疾病复发。2、对陪伴及探视人员管理三级医院规定陪护率5%。二级医院规定陪护率8%。3、对病区环境管理满足病人心理需要，保护隐私权。保持病室清洁、整齐、严格消毒隔离制度。保证病人安全4、物品器材管理设备要保持完好，统一放置固定位置。药品、器材、被服有专人管理、请领、分配使用，做到物尽其用，减少浪费。