1、
建设工程消防验收备案表
编号：
工程名称：XXX工程 （印章） 申请日期： 年 月 日
建设单位
XXX
联系人
XXX
联系电话
XXX
工程地址
XXX
类 别
£新建 □扩建
R改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）
工程投资额
（万元）
XXX万元
总建筑面积（m2）
XXX㎡
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人
（身份证号）
项目负责人
（身份证号）
联系电话（移动电话和座机）
2、建设单位
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
设计单位
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
施工单位
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
监理单位
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
技术服务机构
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
建筑工程施工许可证号、批准开工报告
编号或证明文件编号（依法需办理的）
XXX
制证日期
XXX
建筑名称
结构
3、
类型
使用
性质
耐火等级
层 数
高度
（m）
长度
（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
综合楼
框剪结构
住宅
一级
X
X
X
X
X
X
X
□装饰装修
装修部位
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积（m2）
XXX㎡
装修所在层数
XXX
□改变用途
使用性质
4、
原有用途
□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温所在层数
保温部位
保温材料
（背面有正文）
施工过程中消防设施检测情况（如有）
无
技术服务机构（印章）：
项目负责人签名： 年 月 日
建设工程竣工验收消防查验情况及意见
一、 基本情况
我单位组织施工、设计、工程监理、技术服务等单位有关工程技术人员对该建设工程进行竣工验收消防查验。经查验，工程消防设计和合同约定的消防各项内容均已完成，工程消防技术档案和施工管理资料完整，工程涉及消防的各分部分项工程验收合格，消防设施性能、系统功能联调联试等内容
5、检测合格，现依法申请消防验收。
建设单位（印章） ：
项目负责人签名： 年 月 日
二、 经审查合格的消防设计文件实施情况
该工程能按照经审查合格的消防设计文件施工，施工质量满足消防设计和国家工程建设消防技术标准要求，同意申请消防验收。
设计单位（印章）：
项目负责人签名： 年 月 日
6、
三、 工程监理情况
该工程安装使用的消防产品和具有防火性能要求的建筑材料、建筑构配件和设备均符合要求，消防工程能按照经审查合格的消防设计文件施工，施工质量满足消防设计和国家工程建设消防技术标准要求，同意申请消防验收。
监理单位（印章）：
项目总监理工程师签名： 年 月 日
四、 工程施工情况
有按照消防设计要求、施工技术标准和合同约定安装使用合格的消防产品和具有防火性能要求的建筑材料、建筑构配件和设备，有按照建设工程法律法规、国家工程建设消
7、防技术标准以及经消防设计审查合格的消防设计文件组织施工，施工质量符合消防设计和国家工程建设消防技术标准要求，同意申请消防验收。
消防施工专业分包单位（印章）： 施工总承包单位（印章）：
项目负责人签名： 年 月 日 项目经理签名： 年 月 日
五、 消防设施性能、系统功能联调联试情况
我单位按照建设工程法律法规、国家工程建设消防技术标准和国家有关规定，对该工程消防设施性能、系统功能联调联试等内容进行检测，出具《建筑消防设施检测报告》，检测结论为合格，同意申请消防验收。报告编号：XXX
技术服务机构（印章）：
项目负责人签名： 年 月 日
备注：
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