新呼吸衰竭.pptx

2024/9/22024/9/2周一周一1 1 山东大学附属济南市中心医院呼吸内科山东大学附属济南市中心医院呼吸内科 殷宗秀殷宗秀呼吸衰竭呼吸衰竭2024/9/22024/9/2周一周一2 2 呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failurerespiratory failure 各种原因引起的肺通气功能和各种原因引起的肺通气功能和(或或)换气功能严重障碍，使静息状态换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）高碳酸血症，进而缺氧伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称呼吸衰竭。表现的综合征，称呼吸衰竭。2024/9/22024/9/2周一周一3 3 呼吸衰竭呼吸衰竭respiratory failurerespiratory failure 依据动脉血气分析进行诊断：在依据动脉血气分析进行诊断：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）60mmHg60mmHg，伴，伴或不伴有二氧化碳分压（或不伴有二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）50mmHg50mmHg，可诊为呼吸衰竭。可诊为呼吸衰竭。2024/9/22024/9/2周一周一4 4病病 因因qq气道阻塞性疾病气道阻塞性疾病气道阻塞性疾病气道阻塞性疾病：COPDCOPD，重症哮喘，气管内异物，炎症性肉芽肿，肿瘤，重症哮喘，气管内异物，炎症性肉芽肿，肿瘤，重症哮喘，气管内异物，炎症性肉芽肿，肿瘤，重症哮喘，气管内异物，炎症性肉芽肿，肿瘤等引起通气不足，或伴通气等引起通气不足，或伴通气等引起通气不足，或伴通气等引起通气不足，或伴通气/血流比例失调；血流比例失调；血流比例失调；血流比例失调；qq肺组织疾病肺组织疾病肺组织疾病肺组织疾病：肺炎、严重肺结核、弥漫性肺纤维化等可导致肺泡减少、有肺炎、严重肺结核、弥漫性肺纤维化等可导致肺泡减少、有肺炎、严重肺结核、弥漫性肺纤维化等可导致肺泡减少、有肺炎、严重肺结核、弥漫性肺纤维化等可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性降低、效弥散面积减少、肺顺应性降低、效弥散面积减少、肺顺应性降低、效弥散面积减少、肺顺应性降低、通气通气通气通气/血流比例失调；血流比例失调；血流比例失调；血流比例失调；qq肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等可引起肺栓塞、肺血管炎等可引起肺栓塞、肺血管炎等可引起肺栓塞、肺血管炎等可引起通气通气通气通气/血流比例失调，或部分静脉血流比例失调，或部分静脉血流比例失调，或部分静脉血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合流入肺静脉；血未经过氧合流入肺静脉；血未经过氧合流入肺静脉；血未经过氧合流入肺静脉；qq心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病：缺血性心脏病、严重心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病等均可导致：缺血性心脏病、严重心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病等均可导致：缺血性心脏病、严重心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病等均可导致：缺血性心脏病、严重心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病等均可导致通气和换气功能障碍；通气和换气功能障碍；通气和换气功能障碍；通气和换气功能障碍；qq胸廓及胸膜疾病胸廓及胸膜疾病胸廓及胸膜疾病胸廓及胸膜疾病：大量胸腔积液，气胸，胸廓畸形，外伤，脊柱侧弯或后大量胸腔积液，气胸，胸廓畸形，外伤，脊柱侧弯或后大量胸腔积液，气胸，胸廓畸形，外伤，脊柱侧弯或后大量胸腔积液，气胸，胸廓畸形，外伤，脊柱侧弯或后凸畸形，广泛的胸膜肥厚和粘连等，均可限制胸廓运动和肺扩张；凸畸形，广泛的胸膜肥厚和粘连等，均可限制胸廓运动和肺扩张；凸畸形，广泛的胸膜肥厚和粘连等，均可限制胸廓运动和肺扩张；凸畸形，广泛的胸膜肥厚和粘连等，均可限制胸廓运动和肺扩张；qq神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病：脑外伤，脑血管意外，脑炎，各种镇静剂中毒等，可直接脑外伤，脑血管意外，脑炎，各种镇静剂中毒等，可直接脑外伤，脑血管意外，脑炎，各种镇静剂中毒等，可直接脑外伤，脑血管意外，脑炎，各种镇静剂中毒等，可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，有机磷中或间接抑制呼吸中枢。脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，有机磷中或间接抑制呼吸中枢。脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，有机磷中或间接抑制呼吸中枢。脊髓灰质炎，多发性神经根炎，重症肌无力，有机磷中毒等，可造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹而引起肺通气不足。毒等，可造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹而引起肺通气不足。毒等，可造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹而引起肺通气不足。毒等，可造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹而引起肺通气不足。2024/9/22024/9/2周一周一5 5分分 类类按动脉血气分析分类按动脉血气分析分类按发病急缓分类按发病急缓分类按发病机制分类按发病机制分类2024/9/22024/9/2周一周一6 6分分 类类一、一、一、一、血气分析分类血气分析分类血气分析分类血气分析分类 1 1 1 1.型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）：型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）：型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）：型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）：见于肺换气功能障碍（见于肺换气功能障碍（见于肺换气功能障碍（见于肺换气功能障碍（V/QV/QV/QV/Q失调、弥散障碍、失调、弥散障碍、失调、弥散障碍、失调、弥散障碍、肺动肺动肺动肺动-静脉分流等）静脉分流等）静脉分流等）静脉分流等）缺氧而无二氧化碳潴留缺氧而无二氧化碳潴留缺氧而无二氧化碳潴留缺氧而无二氧化碳潴留 血气特点：血气特点：血气特点：血气特点：PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg;PaCO60mmHg;PaCO60mmHg;PaCO60mmHg;PaCO2 2 2 2正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低 2.2.2.2.型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：系肺泡型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：系肺泡型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：系肺泡型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：系肺泡通气不足所致。通气不足所致。通气不足所致。通气不足所致。缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留 血气特点：血气特点：血气特点：血气特点：PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg;60mmHg;60mmHg;50mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg 2024/9/22024/9/2周一周一7 7分分 类类二、病程分类二、病程分类1.1.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 指因突发因素（严重肺部疾病、创伤、休指因突发因素（严重肺部疾病、创伤、休克、电击等）在短时间内发生的呼吸衰竭。克、电击等）在短时间内发生的呼吸衰竭。2.2.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 指慢性疾病（指慢性疾病（COPDCOPD、肺结核、间质性肺疾、肺结核、间质性肺疾病等）逐渐发生的呼吸衰竭。病等）逐渐发生的呼吸衰竭。2024/9/22024/9/2周一周一8 8分分 类类三、发病机制分类三、发病机制分类 1.1.通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭 2.2.换气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭 泵衰竭：中枢、外周神经系统，神经肌泵衰竭：中枢、外周神经系统，神经肌肉组织，胸廓的功能障碍引起的；肉组织，胸廓的功能障碍引起的；肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病 变引起的。变引起的。2024/9/22024/9/2周一周一9 9发病机制发病机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加氧耗量增加氧耗量增加2024/9/22024/9/2周一周一1010 肺通气功能障碍肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，有效肺泡通气量约在静息呼吸空气时，有效肺泡通气量约为为4L/min4L/min，才能维持正常肺泡氧分压，才能维持正常肺泡氧分压(P(PA AO O2 2)和二氧化碳分压和二氧化碳分压(P(PA ACOCO2 2)。肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺肺泡通气量不足、肺泡氧分压泡氧分压、肺泡二氧化碳、肺泡二氧化碳型呼吸型呼吸衰竭。衰竭。P PA ACOCO2 2=0.863=0.863VCOVCO2 2/V/VA A VCOVCOVCOVCO2 2 2 2（COCOCOCO2 2 2 2产生量）、产生量）、产生量）、产生量）、V V V VA A A A肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡O2、CO2（kpa）分压肺泡O2、CO2 分压（kpa）肺泡通气量（肺泡通气量（L/minL/min）肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系2024/9/22024/9/2周一周一1212 弥散障碍弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现。肺内气体交换是通过弥散过程实现。影响弥散的因素：影响弥散的因素：弥散面积弥散面积肺泡膜的厚肺泡膜的厚度和通透性度和通透性气体和血液的接触时间气体和血液的接触时间气体气体弥散能力弥散能力两侧两侧气体分压差气体分压差其他：心排血其他：心排血量、血红蛋白含量、量、血红蛋白含量、V/QV/Q比值。比值。COCO2 2 2 2通过肺泡毛细血管膜的的弥散能力为氧通过肺泡毛细血管膜的的弥散能力为氧的的2020倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。以低氧为主。吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。氧血症。2024/9/22024/9/2周一周一1313通气通气/血流比例失调血流比例失调V/Q(4L/5L)=0.8V/Q(4L/5L)=0.8。V/QV/Q0.80.8时时 无效腔样通气。无效腔样通气。V/QV/Q0.80.8时时 肺动肺动-静脉样分流。静脉样分流。V/QV/Q失调通常仅产生缺氧。失调通常仅产生缺氧。严重严重V/QV/Q失调也可导致失调也可导致COCO2 2潴留。潴留。通气通气 血流血流 无效腔样通气无效腔样通气正常换气正常换气 通气通气 血流血流 动动-静脉样分流静脉样分流2024/9/22024/9/2周一周一1515 肺动肺动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加肺动肺动-静脉分流增加使静脉血未经静脉分流增加使静脉血未经氧合直接流入肺静脉氧合直接流入肺静脉,导致导致PaOPaO2 2 2 2降降低。低。肺动肺动-静脉分流增加引起的低氧血静脉分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。症不能用吸入高浓度氧解决。常见于肺动常见于肺动-静脉瘘。静脉瘘。2024/9/22024/9/2周一周一1616 氧耗量增加氧耗量增加氧氧耗耗量量增增加加是是加加重重低低氧氧血血症症的的原原因因之一之一发发热热、寒寒战战、呼呼吸吸困困难难、抽抽搐搐可可增增加氧耗量加氧耗量氧氧耗耗量量增增加加可可使使肺肺泡泡氧氧分分压压下下降降，因此需通过增加通气量来防止缺氧因此需通过增加通气量来防止缺氧氧氧耗耗量量增增多多的的病病人人同同时时伴伴有有通通气气功功能障碍，则会出现严重的缺氧能障碍，则会出现严重的缺氧2024/9/22024/9/2周一周一1717缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍完全停止供氧完全停止供氧4-5min 4-5min 不可逆的脑损害不可逆的脑损害急性缺氧急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡烦躁不安、抽搐，短时间内死亡PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 注注意意力力不不集集中中、智智力力减减退退、定向障碍定向障碍PaOPaO2 250mmHg 50mmHg 烦躁不安、神志错乱、嗜睡烦躁不安、神志错乱、嗜睡PaOPaO2 230mmHg 30mmHg 神志丧失、昏迷神志丧失、昏迷PaOPaO2 220mmHg 20mmHg 不可逆的脑细胞损伤不可逆的脑细胞损伤2024/9/22024/9/2周一周一1818COCO2 2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响轻度轻度COCO2 2增加增加脑皮质兴奋脑皮质兴奋失眠、精神兴失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状。奋、烦躁不安等症状。PaCOPaCO2 2继续升高继续升高脑脑皮质下层受抑制皮质下层受抑制中枢中枢神经处于麻醉状态神经处于麻醉状态 肺性脑病肺性脑病 头痛、头痛、烦躁、言语不清、嗜睡、扑翼样震颤等。烦躁、言语不清、嗜睡、扑翼样震颤等。缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留脑血管扩张、脑血管通透脑血管扩张、脑血管通透性增加性增加脑细胞及间质水肿脑细胞及间质水肿颅内压增高颅内压增高压迫脑组织和血管压迫脑组织和血管加重加重脑缺血、缺氧，脑缺血、缺氧，形成恶性循环。形成恶性循环。2024/9/22024/9/2周一周一1919缺氧、缺氧、COCO2 2潴留对心脏、循环的影响潴留对心脏、循环的影响缺氧、缺氧、COCO2 2 2 2潴留早期可兴奋心血管运动中枢潴留早期可兴奋心血管运动中枢心率心率、心排血量心排血量、血压血压保证心脑血保证心脑血液供应。液供应。严重缺氧、严重缺氧、COCO2 2 2 2潴留可抑制心血管中枢潴留可抑制心血管中枢心心率率、心肌的舒缩功能、心肌的舒缩功能、心输出量心输出量心力心力衰竭，心律失常甚至室颤致死。衰竭，心律失常甚至室颤致死。缺氧缺氧肺小动脉收缩，肺循环阻力肺小动脉收缩，肺循环阻力肺动肺动脉高压、右心负荷加重脉高压、右心负荷加重肺源性心脏病。肺源性心脏病。COCO2 2 2 2潴留潴留皮下浅表毛细血管和静脉扩张皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红润、温暖、多汗。四肢红润、温暖、多汗。2024/9/22024/9/2周一周一2020缺氧对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响缺缺氧氧（PaOPaO2 260mmHg60mmHg）兴兴奋奋颈颈动动脉脉体体和和主主动动脉脉体体化化学学感感受受器器反反射性使呼吸加深加快。射性使呼吸加深加快。缺缺氧氧加加重重PaOPaO2 230mmHg80mmHg80mmHg呼吸中枢受抑制、麻醉呼吸中枢受抑制、麻醉 此此时时若若吸吸入入高高浓浓度度的的氧氧会会解解除除低低氧氧对对呼呼吸吸中中枢枢的的刺刺激激作作用用，造造成成呼呼吸吸受受抑抑制制，加重了高碳酸血症。加重了高碳酸血症。2024/9/22024/9/2周一周一2222缺氧对消化系统的影响缺氧对消化系统的影响缺缺氧氧可可引引起起肝肝血血管管收收缩缩、损损害害肝肝细胞使丙氨酸氨基转移酶增高。细胞使丙氨酸氨基转移酶增高。缺氧纠正后肝功能可恢复正常。缺氧纠正后肝功能可恢复正常。缺缺氧氧使使胃胃壁壁血血管管收收缩缩、胃胃酸酸分分泌泌增增多多，胃胃粘粘膜膜糜糜烂烂、坏坏死死、出出血血与溃疡形成。与溃疡形成。2024/9/22024/9/2周一周一2323缺氧和缺氧和COCO2 2潴留对肾脏的影响潴留对肾脏的影响严严重重缺缺氧氧和和COCO2 2潴潴留留时时，可可引引起起肾肾血血管管痉痉挛挛、肾肾血血流流量量减减少少、肾肾小小球球滤滤过过率率降低、肾功能不全。降低、肾功能不全。2024/9/22024/9/2周一周一2424缺氧对造血系统的影响缺氧对造血系统的影响缺氧可以刺激骨髓造血功能增强缺氧可以刺激骨髓造血功能增强促红细胞生成素增加促红细胞生成素增加红红细细胞胞、血血蛋蛋白白增增多多，有有利利于于增增加加血血液液携携氧氧量量，但但亦亦增增加加血血液液粘粘稠稠度度，加重肺循环和右心负担。加重肺循环和右心负担。长长期期缺缺氧氧可可引引起起血血管管内内皮皮细细胞胞损损害害，血液进入高凝状态，血液进入高凝状态，DICDIC。2024/9/22024/9/2周一周一25252024/9/22024/9/2周一周一2626缺氧和缺氧和COCO2 2潴留对酸碱平衡潴留对酸碱平衡和电解质的影响和电解质的影响严严重重缺缺O O2 2可可引引起起代代谢谢性性酸酸中中毒毒、高钾血症。高钾血症。COCO2 2潴潴留留可可引引起起呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒、高钾血症、低氯血症。高钾血症、低氯血症。2024/9/22024/9/2周一周一2727临床表现临床表现原发疾病的临床表现。原发疾病的临床表现。缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现。现。临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、持续时间及程度有关。生的速度、持续时间及程度有关。缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相同，但又有不少重叠。完全相同，但又有不少重叠。2024/9/22024/9/2周一周一2828临床表现临床表现1.1.呼吸困难呼吸困难2.2.发绀发绀3.3.精神、神经症状精神、神经症状4.4.血液循环系统血液循环系统5.5.消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状6.6.酸碱失衡和电解质紊乱酸碱失衡和电解质紊乱2024/9/22024/9/2周一周一2929第二节第二节 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 病因病因多由支气管多由支气管-肺疾病所引起，如肺疾病所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等。脊髓侧索硬化症等。2024/9/22024/9/2周一周一3030临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难 表现在频率、节律和幅度的改表现在频率、节律和幅度的改变。如变。如COPDCOPD开始时表现为呼吸费开始时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。并发二氧化呈点头或提肩呼吸。并发二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮碳麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。式呼吸。2024/9/22024/9/2周一周一3131发绀发绀当当SaO2 290%或或PaO2 260mmHg时，可在时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。出现发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。明显。休克致末梢循环障碍引起的发绀（休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2 2正正常）称为外周性发绀。常）称为外周性发绀。SaO2 2减低引起的发绀称为中央性发绀。减低引起的发绀称为中央性发绀。2024/9/22024/9/2周一周一3232精神神经症状精神神经症状 慢性呼衰伴慢性呼衰伴COCO2 2 2 2潴留常表现为先兴奋后潴留常表现为先兴奋后抑制的现象。抑制的现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动，昼夜兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动，昼夜颠倒现象。但此时切忌用镇静或安眠药，颠倒现象。但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重以免加重COCO2 2 2 2潴留，发生肺性脑病。潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。严重间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。严重COCO2 2 2 2潴潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等，应与合并脑部病变作鉴别。性等，应与合并脑部病变作鉴别。2024/9/22024/9/2周一周一3333循环系统症状循环系统症状COCO2 2 2 2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心搏量增多而血、温暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。头痛。严重缺严重缺O O2 2 2 2、酸中毒引起心肌损害，出、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。慢性缺心跳停搏。慢性缺O O2 2 2 2和和COCO2 2 2 2潴留引起肺动潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血征（肺心病）血征（肺心病）2024/9/22024/9/2周一周一3434消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状肝功能异常肝功能异常丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 应激性溃疡、上消化道出血。应激性溃疡、上消化道出血。肾肾功功能能不不全全尿尿素素氮氮升升高高，尿尿中中有有蛋蛋白、红细胞和管型。白、红细胞和管型。2024/9/22024/9/2周一周一3535诊诊 断断有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现血血气气分分析析：PaOPaO2 260mmHg60mmHg，伴伴或或不不伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，呼衰诊断即可成立。，呼衰诊断即可成立。2024/9/22024/9/2周一周一3636血气分析血气分析PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 2正常为正常为型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg为为型型呼呼吸吸衰竭。衰竭。吸吸 氧氧 后后，PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg、但但 PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg也为也为型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。pHpH正常时，代偿性呼吸性酸中毒正常时，代偿性呼吸性酸中毒pHpH7.357.35时时，失失代代偿偿性性呼呼吸吸性性酸酸中中毒。毒。2024/9/22024/9/2周一周一37372024/9/22024/9/2周一周一38382024/9/22024/9/2周一周一3939肺功能检查肺功能检查 肺功能检测有助于判肺功能检测有助于判断原发病的种类和严重程度。通断原发病的种类和严重程度。通常包括肺活量（常包括肺活量（VCVC）、用力肺活）、用力肺活量（量（FVCFVC）、第）、第1 1秒用力呼气量秒用力呼气量（FEVFEV1 1）和呼气峰流速（）和呼气峰流速（PEFPEF）等）等。有助于判断气道阻塞的程度。有助于判断气道阻塞的程度。2024/9/22024/9/2周一周一4040胸部影象学检查胸部影象学检查 包括胸片、胸部包括胸片、胸部CTCT、放射性、放射性核素肺通气核素肺通气/灌注扫描、肺血管造灌注扫描、肺血管造影等，有助于分析呼衰的原因。影等，有助于分析呼衰的原因。2024/9/22024/9/2周一周一4141纤支镜检查纤支镜检查明确气道情况、取得病原学和病明确气道情况、取得病原学和病理学依据。理学依据。2024/9/22024/9/2周一周一4242治疗的原则治疗的原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅迅速纠正缺迅速纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留抗感染治疗抗感染治疗纠正酸碱失衡和代谢紊乱纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因积极治疗原发病、消除诱因2024/9/22024/9/2周一周一4343保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 -最基本、最重要的治疗措施最基本、最重要的治疗措施最基本、最重要的治疗措施最基本、最重要的治疗措施清除口咽鼻部分泌物或胃内返流物。清除口咽鼻部分泌物或胃内返流物。化痰、祛痰、排痰、吸痰。化痰、祛痰、排痰、吸痰。缓缓解解支支气气管管痉痉挛挛：支支气气管管解解痉痉剂剂、糖皮质激素。糖皮质激素。病病情情危危重重者者，采采用用经经鼻鼻或或口口气气管管插插管管，或或气气管管切切开开建建立立人人工工气气道道，以以便吸痰和机械辅助通气。便吸痰和机械辅助通气。2024/9/22024/9/2周一周一4444氧氧 疗疗缺缺O O2 2伴伴COCO2 2潴潴留留的的氧氧疗疗原原则则为为低低流流量量1-1-3L/min3L/min、低浓度、低浓度25-33%25-33%、持续、持续2424小时小时；目标是使目标是使PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg，SaSaO O2 290%90%；COPDCOPD引引起起的的呼呼衰衰病病人人长长期期低低流流量量吸吸氧氧能能降降低低肺肺循循环环阻阻力力和和肺肺动动脉脉压压，增增强强心心肌肌收收缩缩力，提高病人活动耐力，延长生存时间。力，提高病人活动耐力，延长生存时间。2024/9/22024/9/2周一周一4545为什么要低流量吸氧为什么要低流量吸氧?慢慢性性呼呼衰衰呼呼吸吸的的维维持持靠靠低低氧氧血血症症对对颈颈动动脉脉体体、主主动动脉脉体体的的化化学学感感受受器器的的刺刺激激维维持持。若若吸吸入入高高浓浓度度氧氧，解解除除低低氧氧对对外外周周化化学学感感受受器器的的刺刺激激，可可抑抑制制呼呼吸吸而而加加重重COCO2 2潴留。潴留。吸吸入入高高浓浓度度O O2 2解解除除低低氧氧性性肺肺血血管管收收缩缩，肺内血流重新分布，加重肺内血流重新分布，加重V/QV/Q比例失调。比例失调。2024/9/22024/9/2周一周一4646氧氧 疗疗吸氧装置吸氧装置1.鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞优点：简单、方便，不影响患者进食、优点：简单、方便，不影响患者进食、咳痰。缺点：氧浓度不恒定；咳痰。缺点：氧浓度不恒定；2024/9/22024/9/2周一周一4747氧氧 疗疗2.面罩面罩包括简单面罩、带储气囊无重复呼吸面包括简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里（罩和文丘里（Venturi）面罩，优点：面罩）面罩，优点：面罩内氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻黏内氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻黏膜刺激小。其缺点是进食、咳痰不便。膜刺激小。其缺点是进食、咳痰不便。2024/9/22024/9/2周一周一4848增加通气量、减少增加通气量、减少CO2潴留潴留 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂通通过过刺刺激激呼呼吸吸中中枢枢或或外外周周化化学学感感受受器器，增增加呼吸频率和潮气量以改善通气。加呼吸频率和潮气量以改善通气。使使用用原原则则：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，呼呼吸吸功功能能正正常常者者，对对脑脑缺缺氧氧、水水肿肿未未纠纠正正而而出出现现频频繁繁抽搐者慎用，不可突然停药。抽搐者慎用，不可突然停药。适适应应征征：中中枢枢抑抑制制为为主主的的低低通通气气量量。对对以以肺肺炎炎、肺肺水水肿肿、肺肺广广泛泛间间质质纤纤维维化化等等以以换换气功能障碍为主者，不宜使用。气功能障碍为主者，不宜使用。种类：尼可刹米（可拉明）、洛贝林等。种类：尼可刹米（可拉明）、洛贝林等。2024/9/22024/9/2周一周一4949机械通气机械通气对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的重要措施。重要措施。目的：目的：维持必要的肺泡通气量维持必要的肺泡通气量改善肺的改善肺的氧合功能氧合功能减轻呼吸作功减轻呼吸作功，有利于呼吸肌功，有利于呼吸肌功能的恢复。能的恢复。慢阻肺急性加重期早期应用无创呼吸机通气慢阻肺急性加重期早期应用无创呼吸机通气可以缓解呼吸及疲劳，减少后期气管插管率。可以缓解呼吸及疲劳，减少后期气管插管率。2024/9/22024/9/2周一周一5050机械通气机械通气无创性面罩或鼻罩人工通气无创性面罩或鼻罩人工通气有创性经口插管有创性经口插管有创性经鼻插管有创性经鼻插管有创性气管切开有创性气管切开2024/9/22024/9/2周一周一5151气管插管（经鼻）2024/9/22024/9/2周一周一5252无创正压通气无创正压通气条件：条件：1.1.清醒能够合作；清醒能够合作；2.2.血流动力学稳定；血流动力学稳定；3.3.不需要气管插管保护；不需要气管插管保护；4.4.无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部创伤；面罩的面部创伤；5.5.能够耐受鼻能够耐受鼻/面罩。面罩。2024/9/22024/9/2周一周一53532024/9/22024/9/2周一周一5454抗感染治疗抗感染治疗呼吸道感染是呼衰最常见的诱因呼吸道感染是呼衰最常见的诱因免疫功能低下易反复感染免疫功能低下易反复感染气管插管、机械通气易增加感染气管插管、机械通气易增加感染痰培养及药敏试验选择合适的抗生素痰培养及药敏试验选择合适的抗生素通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。酶烯类以迅速控制感染。2024/9/22024/9/2周一周一5555纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 改善肺泡通气量，不宜补碱。改善肺泡通气量，不宜补碱。呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒合合并并代代谢谢性性酸酸中中毒毒 积积极极治治疗疗代代酸酸的的病病因因。pH7.20pH7.20时时，给给予予5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠50-100ml50-100ml静静脉脉滴滴注注，使使pHpH至至7.257.25左左右右。补补碱碱要注意改善通气。要注意改善通气。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 防止补碱防止补碱过量和避免过量和避免COCO2 2排出过快，可予适量补氯、钾排出过快，可予适量补氯、钾2024/9/22024/9/2周一周一5656病因治疗病因治疗针对不同病因采取适当的治疗措施针对不同病因采取适当的治疗措施2024/9/22024/9/2周一周一5757一般支持治疗一般支持治疗注意监测生命体征注意监测生命体征防治多脏器功能障碍综合征防治多脏器功能障碍综合征（MODSMODS）应常规鼻饲高蛋白、高能量、低应常规鼻饲高蛋白、高能量、低碳水化合物，及适量多种维生素碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食；必要时和微量元素的流质饮食；必要时予静脉高营养。予静脉高营养。2024/9/22024/9/2周一周一5858目的要求目的要求掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准，熟悉呼掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准，熟悉呼吸衰竭的发病机理和病理生理，着重领会吸衰竭的发病机理和病理生理，着重领会缺氧、二氧化碳、酸中毒对各系统重要脏缺氧、二氧化碳、酸中毒对各系统重要脏器的损害。器的损害。掌握主要临床表现、诊断标准、治疗原则掌握主要临床表现、诊断标准、治疗原则和要点。和要点。2024/9/22024/9/2周一周一5959思考题思考题呼吸衰竭定义及诊断标准呼吸衰竭定义及诊断标准呼吸衰竭按血气分类及常见病呼吸衰竭按血气分类及常见病肺性脑病及发病机制肺性脑病及发病机制呼吸衰竭临床表现及治疗呼吸衰竭临床表现及治疗2024/9/22024/9/2周一周一6060