烧伤手术治疗文档.pptx

1目的要求目的要求1.掌握烧伤诊断及鉴别诊断；烧伤的治疗。2.熟悉烧伤的临床表现。3.了解烧伤的病因及病理变化。2概述概述n n烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。n n热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。3n n通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。n n临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding）。n n其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。4烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期临床分期：n n急性体液渗出期n n感染期n n修复期5急性体液渗出期急性体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期（烧伤面积较大而深者此期称休克期（shock shock stagestage）体液渗出体液渗出:）立即，一般持续）立即，一般持续 ；）伤后最剧，高峰，）伤后最剧，高峰，后逐渐回吸收。后逐渐回吸收。早期补液：应先快后慢。早期补液：应先快后慢。6感染期：感染期：n n严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:1.皮肤,粘膜屏障功能受抑。2.机体免疫功能受抑。3.机体抵抗力降低。4.易感染性增加。7修复期修复期创面修复(wound repair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。8修复期修复期9伤情判断伤情判断最基本要求：n n面积估算(the extent of burn estimated)(the extent of burn estimated)n n深度识别(the depth of burn assessed)(the depth of burn assessed)兼 顾：呼吸道损伤的程度10吸入性损伤（吸入性损伤（inhalation injury）初步诊断初步诊断:(1)(1)燃烧现场相对密闭；燃烧现场相对密闭；(2)(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音；困难，肺部可能有哮鸣音；(3)(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤，面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。鼻毛烧伤，声音嘶哑。11烧伤面积计算烧伤面积计算临床意义:n n烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。n n作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。12烧伤面积计算方法烧伤面积计算方法n n多种方法：根据烧伤区域所占全身体表 面积（total body surface area，TBSA)的百分数计算。n n国内常用二种方法:手掌法 中国新九分法(rule of nines)13手掌法：手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为TBSA。主要用于：.小面积烧伤.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。14中国新九分法：中国新九分法：n n方法：把人体全身体表面积分为11个9，另加1。不计I面积。1516 部部 位位 占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%头部头部 3 9+(12-3 9+(12-年龄年龄)头颈头颈 面部面部 3 9 3 9 颈部颈部 3 3 双上臂双上臂 7 7双上肢双上肢 双前臂双前臂 69x2 9x269x2 9x2 双手双手 5 517 部位部位 占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%躯干前躯干前 1 31 3躯干躯干 躯干后躯干后 13 9x3 9x3 13 9x3 9x3 会阴会阴 1 1 双臀双臀 5*5*双下肢双下肢 双大腿双大腿 21 9x5+1 9x5+1-(12-21 9x5+1 9x5+1-(12-年龄年龄)双小腿双小腿 13 13 双足双足 7*7*18新九分法（成人）简捷记忆新九分法（成人）简捷记忆:3-3-3 3-3-3 5-6-7 5-6-7 13-13 13-13 1-5*1-5*21 21 13 13 7*7*成年女性的臀部和双足各占成年女性的臀部和双足各占6%6%19新九分法于儿童之特殊性新九分法于儿童之特殊性:头面颈:9+(12-年龄）双下肢:46-(12-年龄）20烧伤深度估计烧伤深度估计n n分类方法：三度四分法分类方法：三度四分法 I I （first degree burnfirst degree burn）浅浅IIII（superficial second degreesuperficial second degree burn burn）深深IIII（deep partial thickness burndeep partial thickness burn）IIIIII （third degree burnthird degree burn）附：浅附：浅度（度（I I 、浅、浅IIII ）深深度（度（深深IIII 、IIIIII ）21烧伤各深度烧伤各深度组织损伤层次组织损伤层次:I:仅伤及表皮浅层,生发层健在。浅II:伤及表皮生发层、真皮乳头层。深II:伤及皮肤真皮层，介于浅II 与 III 之间。III:全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。22烧伤深烧伤深度分度度分度示意图示意图IIII 23与烧伤深度估计相关的组织解剖与烧伤深度估计相关的组织解剖a.表皮层（epidermis layer）与真皮层（dermis layer）之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处水疱（blister）发生部位。b.毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创面自身修复的基础。24C.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）痛觉判断。d.真皮下有丰富的血管网（capillary network）血管显露、栓塞情况。25烧伤各深度临床表现烧伤各深度临床表现n nI:表面红斑状、干燥、烧灼感，37天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。26n n浅II:局部红肿明显，大小不一的水疱（blister），水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，12周愈合,一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。2728浅。烧伤 痊愈后29 深II:可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，34周愈，常有瘢痕。30深。创面深。愈合31III：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。3233。创面(修复期修复期)34深度分类深度分类深度分类深度分类损伤层次损伤层次损伤层次损伤层次临床特点临床特点临床特点临床特点愈合过程愈合过程愈合过程愈合过程（红斑型）（红斑型）（红斑型）（红斑型）仅达表层仅达表层仅达表层仅达表层红斑，热痛、感觉过敏红斑，热痛、感觉过敏红斑，热痛、感觉过敏红斑，热痛、感觉过敏2 23 3天后痊愈，天后痊愈，天后痊愈，天后痊愈，无瘢痕。无瘢痕。无瘢痕。无瘢痕。（水（水（水（水疱型）疱型）疱型）疱型）浅浅浅浅 达真皮浅层达真皮浅层达真皮浅层达真皮浅层生发层健在生发层健在生发层健在生发层健在剧痛，水疱大，疱皮薄，基地剧痛，水疱大，疱皮薄，基地剧痛，水疱大，疱皮薄，基地剧痛，水疱大，疱皮薄，基地潮红，明显水肿潮红，明显水肿潮红，明显水肿潮红，明显水肿2W2W内痊愈，无瘢痕，内痊愈，无瘢痕，内痊愈，无瘢痕，内痊愈，无瘢痕，可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着可有色素沉着深深深深 达真皮深层达真皮深层达真皮深层达真皮深层仅皮肤附件仅皮肤附件仅皮肤附件仅皮肤附件残留残留残留残留痛觉迟钝，水疱小，疱皮厚，痛觉迟钝，水疱小，疱皮厚，痛觉迟钝，水疱小，疱皮厚，痛觉迟钝，水疱小，疱皮厚，基地苍白，拔毛痛。数日后可基地苍白，拔毛痛。数日后可基地苍白，拔毛痛。数日后可基地苍白，拔毛痛。数日后可出现网状栓塞血管出现网状栓塞血管出现网状栓塞血管出现网状栓塞血管3 34W4W愈合，有愈合，有愈合，有愈合，有斑痕斑痕斑痕斑痕 （焦痂型）（焦痂型）（焦痂型）（焦痂型）达皮肤全层，达皮肤全层，达皮肤全层，达皮肤全层，可深及皮下可深及皮下可深及皮下可深及皮下肌和骨骼肌和骨骼肌和骨骼肌和骨骼痛觉消失，创面呈焦痂，痂下痛觉消失，创面呈焦痂，痂下痛觉消失，创面呈焦痂，痂下痛觉消失，创面呈焦痂，痂下严重水肿，数日后出现树枝状严重水肿，数日后出现树枝状严重水肿，数日后出现树枝状严重水肿，数日后出现树枝状栓塞血管栓塞血管栓塞血管栓塞血管约约约约2 24W4W后焦痂脱后焦痂脱后焦痂脱后焦痂脱落，出现肉芽创面，落，出现肉芽创面，落，出现肉芽创面，落，出现肉芽创面，多需植皮方能愈合多需植皮方能愈合多需植皮方能愈合多需植皮方能愈合35烧伤严重性分度烧伤严重性分度（determination of determination of determination of determination of severity of injuryseverity of injuryseverity of injuryseverity of injury）n n轻度烧伤（mild degree burn）：II，9%TBSAn n中度烧伤（moderate degree burn）：II 10%29%TBSA，or III 10%TBSA 36n n重度烧伤(severe degree burn):II+III 30%49%TBSA，or III 10%19%TBSA，or II、III 50%TBSA or III 20%TBSA 38烧伤全身性反应烧伤全身性反应1.低血容量性休克(hypovolemic shock）。2.烧伤感染 3.重要器官衰竭39烧伤严重性分度总简表：烧伤严重性分度总简表：IIII orIIIorIII orIIorII IIIIII oror并发并发症症oror合并合并症症轻轻9%9%中中10 10 29%29%10%20%20%50%50%严重并严重并发症发症40烧伤治疗原则烧伤治疗原则1.1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染保护烧伤创面，防止和清除外源性污染2.2.防治低血容量性休克防治低血容量性休克3.3.预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染4.4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.5.防治器官的并发症防治器官的并发症6.6.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。41现场急救现场急救 (一一)脱离致伤源，避免再损伤。脱离致伤源，避免再损伤。（二二）镇镇静静止止痛痛：度度冷冷丁丁或或吗吗啡啡类类药药要要在在确确定定无无严重合并伤后。严重合并伤后。（三）保持呼吸道通畅。（三）保持呼吸道通畅。（四）有条件尽早建立静脉输液。（四）有条件尽早建立静脉输液。（五）保护创面、减少污染。（五）保护创面、减少污染。42常见的并发症常见的并发症n n（1）休克（低血容量性）n n（2）脓毒症n n（3）肺部感染和急性呼吸衰竭n n（4）急性肾功能衰竭n n（5）应激性溃疡和胃扩张n n（6）心脏功能降低43抗休克治疗 1.1.补液公式补液公式 液体总量液体总量=额外丧失量额外丧失量+生理需要量生理需要量 额外丧失量额外丧失量=烧伤面积烧伤面积X X体重体重kgXRkgXR R=R=成人成人1.5ml/kg 1.5ml/kg 儿童儿童1.8ml/kg 1.8ml/kg 婴儿婴儿2.0ml/kg 2.0ml/kg 基础基础(生理生理)需水量需水量:成人成人2500ml 2500ml 儿童儿童6080ml/kg 6080ml/kg 婴儿婴儿100ml/kg100ml/kg 烧烧伤伤面面积积：仅仅指指二二度度，三三度度烧烧伤伤，一一度度不不计计 算。算。44 2.2.补液量补液量n n第一个24小时 液体总量=额外丧失量+生理需要量n n第二个24小时 液体总量=额外丧失量/2+生理需要量n n时间计算以伤后起算45 3.补液种类n n额外丧失量部分：晶胶比：中、重度为2:1，特重度为1:1 晶体液(saline)(saline):含电解质的各种制剂含电解质的各种制剂,eg:,eg:平衡盐溶液、平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。生理盐水、苏打等。胶体液(colloidal injectioncolloidal injection）:全血等各种血液制品、血浆全血等各种血液制品、血浆代用品代用品、低分子右旋糖苷（每低分子右旋糖苷（每2424小时小时 1000ml)1000ml)n n基础需水量：用用5%5%葡萄糖葡萄糖464.补液方法A.A.量的分配：量的分配：量的分配：量的分配：8 88 88 8第第1 1个个24h24h1/21/41/4第第2 2个个24h24h1/31/31/347 B.质的搭配：质的搭配：休克早期休克早期，血液浓缩血液浓缩:宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。均衡搭配输入。48n n5.5.调节输液量及速度的指标调节输液量及速度的指标 b.b.精神状况精神状况（mental status)mental status)：燥动燥动(agitation)(agitation)，口干往往口干往往是血容量不足的表现。是血容量不足的表现。c.c.周周围围循循环环：肢肢端端温温暖暖，毛毛细细血血管管充充盈盈，周周围围动动脉脉搏动。搏动。a.a.尿量尿量（urine volumeurine volume）：）：1ml/kg/h1ml/kg/h d.d.脉脉搏搏（pulsepulse）：成成人人120120次次/分分，儿儿童童140140次次/分。分。49 e.血 压（blood pressure）:收收 缩缩 压压（systolic systolic pressurepressure90mmHg,90mmHg,脉脉压压差差（pulse pulse pressurepressure）20mmHg20mmHg，平均动脉压，平均动脉压（mean arterial blood pressure)mean arterial blood pressure)60mmHg60mmHg。f.中心静脉压（CVP CVP,central,central venous venous pressurepressure）：510cmH510cmH2 2OO。50 抗休克治疗中并发症抗休克治疗中并发症n n输液不足输液不足:休克加重休克加重 肾功能衰竭（肾功能衰竭（renal failurerenal failure）n n输液过多：输液过多：肺水肿（肺水肿（pulmonary edemapulmonary edema）脑水肿（脑水肿（cerebral edemacerebral edema）51创面处理创面处理原则:1.浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。2.深度烧伤创面：以手术治疗为主。52n n创面初期处理方法：创面初期处理方法：n n 1.1.浅度烧伤（浅度烧伤（superficial degree burn)superficial degree burn)：防止和减轻：防止和减轻感染论感染论 ,尽量保存残留上皮组织，促进创面早期愈尽量保存残留上皮组织，促进创面早期愈合。以非手术疗法为主。如：包扎（合。以非手术疗法为主。如：包扎（dressing)dressing)、暴、暴露（露（exposure)exposure)和半暴露（和半暴露（semiexposure)semiexposure)等等 。n n 2.2.深深度度烧烧伤伤（deep deep degree degree burnburn）：尽尽早早去去除除创创面面坏坏死死组组织织，适适时时覆覆盖盖创创面面，促促进进创创面面早早期期愈愈合合，以以 手手 术术 治治 疗疗 为为 主主。如如:焦焦 痂痂 切切 开开 减减 张张 术术,切切 痂痂（escharectomy)escharectomy)和削痂（和削痂（tangential excision)tangential excision)等。等。53n n创面初期处理重要方法：清创术（debridement）待休克纠正，病人病情平稳后进行。541.1.包扎疗法包扎疗法(dressing)(dressing)：适应症：适应症：A A、位于躯干、四肢便于包扎的部位的经清创处理、位于躯干、四肢便于包扎的部位的经清创处理 后的二度创面。后的二度创面。B B、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面。、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面。C C、植皮后的创面。、植皮后的创面。2.2.暴露疗法暴露疗法(exposure)(exposure)：适应症：适应症：A A、位于头面、颈、位于头面、颈、会阴不便包扎部位创面。会阴不便包扎部位创面。B B、三度烧伤创面。、三度烧伤创面。C C、伤后、伤后2424小时以上才入院病人且创面污染严重小时以上才入院病人且创面污染严重 或已发生感染创面。或已发生感染创面。552.手术疗法:切痂植皮:切痂(escharectomy)削痂植皮:削痂(tragential excision)56 削痂和切痂：深二度或三度创面。削痂和切痂：深二度或三度创面。植皮：植皮：a.a.自体皮移植自体皮移植（autologous skin graftingautologous skin grafting）:刃厚皮片刃厚皮片（epidermal skin graftepidermal skin graft）、）、中中厚厚皮皮片片（intermediate intermediate split split thickness thickness skin skin graftgraft）b.b.异异体体皮皮移移植植（skin skin allo-transplantation)allo-transplantation)：嵌嵌入入自自体体皮皮、微粒皮微粒皮（microskin).microskin).c.c.异种皮移植异种皮移植（heterograft of skin)heterograft of skin)。57n n生物敷料(Biologic Dressings):异体皮 异种皮:猪皮 人造皮58-深。痊愈后猪皮覆盖削 痂59辨证施治辨证施治 n n火热伤津：治则：清热养阴为主。方药：黄连解火热伤津：治则：清热养阴为主。方药：黄连解毒汤合清营汤、犀角地黄汤加减。毒汤合清营汤、犀角地黄汤加减。n n阴伤阳脱：治则：扶阳救逆，固护阴液。方药：阴伤阳脱：治则：扶阳救逆，固护阴液。方药：参附汤合生脉散，四逆汤。参附汤合生脉散，四逆汤。n n火毒内陷：治则：清热凉血解毒。方药：清营汤、火毒内陷：治则：清热凉血解毒。方药：清营汤、黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。n n气血两虚：治则：调补气血为主。方药：托里消气血两虚：治则：调补气血为主。方药：托里消毒散加减。毒散加减。n n脾胃虚弱：治则：调理脾胃为主。方药：益胃汤脾胃虚弱：治则：调理脾胃为主。方药：益胃汤加西洋参，石斛，山药。加西洋参，石斛，山药。60重症监护重症监护重症监护重症监护重症监护重症监护重症监护重症监护烧烧 伤伤预防加强安全教育 严格防火措施61习题：习题：一成年男性，体重一成年男性，体重一成年男性，体重一成年男性，体重50kg50kg，前躯干及双侧上臂，前躯干及双侧上臂，前躯干及双侧上臂，前躯干及双侧上臂度烧伤。度烧伤。度烧伤。度烧伤。1 1、问其烧伤面积占体表面积百分比为：（、问其烧伤面积占体表面积百分比为：（、问其烧伤面积占体表面积百分比为：（、问其烧伤面积占体表面积百分比为：（）A A、1818 B B、2222 C C、1414 D D、2020E E、16162 2、补液时应首选下列哪组（、补液时应首选下列哪组（、补液时应首选下列哪组（、补液时应首选下列哪组（）A A、生理盐水、血浆、葡萄糖、生理盐水、血浆、葡萄糖、生理盐水、血浆、葡萄糖、生理盐水、血浆、葡萄糖B B、平衡盐、血浆、葡萄糖、平衡盐、血浆、葡萄糖、平衡盐、血浆、葡萄糖、平衡盐、血浆、葡萄糖C C、生理盐水、全血、葡萄糖、生理盐水、全血、葡萄糖、生理盐水、全血、葡萄糖、生理盐水、全血、葡萄糖 D D、生理盐水、右旋糖酐、葡萄糖、生理盐水、右旋糖酐、葡萄糖、生理盐水、右旋糖酐、葡萄糖、生理盐水、右旋糖酐、葡萄糖E E、平衡盐、右旋糖酐、葡萄糖、平衡盐、右旋糖酐、葡萄糖、平衡盐、右旋糖酐、葡萄糖、平衡盐、右旋糖酐、葡萄糖3 3、第一个、第一个、第一个、第一个2424小时内补液量应为：（小时内补液量应为：（小时内补液量应为：（小时内补液量应为：（）A A、3800ml3800mlB B、4300ml 4300ml C C、3350ml 3350ml D D、4150ml4150mlE E、3500ml3500ml624 4、浅、浅、浅、浅度烧伤局部创面的临床表现：（度烧伤局部创面的临床表现：（度烧伤局部创面的临床表现：（度烧伤局部创面的临床表现：（）A A、轻度发红，轻痛，无水泡、轻度发红，轻痛，无水泡、轻度发红，轻痛，无水泡、轻度发红，轻痛，无水泡B B、剧痛，创面均匀发红，有水泡、剧痛，创面均匀发红，有水泡、剧痛，创面均匀发红，有水泡、剧痛，创面均匀发红，有水泡C C、感觉迟钝，创面苍白，有水泡、感觉迟钝，创面苍白，有水泡、感觉迟钝，创面苍白，有水泡、感觉迟钝，创面苍白，有水泡D D、感觉迟钝，创面苍白，无水泡、感觉迟钝，创面苍白，无水泡、感觉迟钝，创面苍白，无水泡、感觉迟钝，创面苍白，无水泡E E、痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡、痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡、痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡、痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡5 5、1010岁儿童头颈部岁儿童头颈部岁儿童头颈部岁儿童头颈部(包括头部、面部、颈部包括头部、面部、颈部包括头部、面部、颈部包括头部、面部、颈部)烧伤，其烧伤面积占体表总烧伤，其烧伤面积占体表总烧伤，其烧伤面积占体表总烧伤，其烧伤面积占体表总面积的：（面积的：（面积的：（面积的：（）A A、8 8 B B、9 9 C C、1010 DD、1111 E E、12126 6、成年女性，双下肢、成年女性，双下肢、成年女性，双下肢、成年女性，双下肢(包括双臀、双大腿、双小腿、双足包括双臀、双大腿、双小腿、双足包括双臀、双大腿、双小腿、双足包括双臀、双大腿、双小腿、双足)烧伤，其烧伤烧伤，其烧伤烧伤，其烧伤烧伤，其烧伤面积占体表总面积的：（面积占体表总面积的：（面积占体表总面积的：（面积占体表总面积的：（）A A、5050 B B、4646C C、5151 DD、4545 E E、4848637 7、下述各种类型的烧伤，哪项属于重度烧伤：下述各种类型的烧伤，哪项属于重度烧伤：下述各种类型的烧伤，哪项属于重度烧伤：下述各种类型的烧伤，哪项属于重度烧伤：（）A A、度烧伤，面积大于度烧伤，面积大于度烧伤，面积大于度烧伤，面积大于5050以上者以上者以上者以上者 B B、度烧伤，面积大于度烧伤，面积大于度烧伤，面积大于度烧伤，面积大于2020以上者以上者以上者以上者C C、度烧伤，面积为度烧伤，面积为度烧伤，面积为度烧伤，面积为2020，伴有呼吸道灼伤者总，伴有呼吸道灼伤者总，伴有呼吸道灼伤者总，伴有呼吸道灼伤者总 DD、度或度或度或度或度以上烧伤、面积大于度以上烧伤、面积大于度以上烧伤、面积大于度以上烧伤、面积大于3030以上者以上者以上者以上者E E、烧伤面积为、烧伤面积为、烧伤面积为、烧伤面积为3030一一一一4949,其中其中其中其中度烧伤占度烧伤占度烧伤占度烧伤占2020以上者以上者以上者以上者8 8、热力作用于皮肤或粘膜后，局部组织细胞的损害、热力作用于皮肤或粘膜后，局部组织细胞的损害、热力作用于皮肤或粘膜后，局部组织细胞的损害、热力作用于皮肤或粘膜后，局部组织细胞的损害主要归因于：（主要归因于：（主要归因于：（主要归因于：（）A A、热力使细胞活性丧失所致、热力使细胞活性丧失所致、热力使细胞活性丧失所致、热力使细胞活性丧失所致B B、直接由热力引起细胞死亡、直接由热力引起细胞死亡、直接由热力引起细胞死亡、直接由热力引起细胞死亡C C、热力使细胞代谢障碍导致坏死、热力使细胞代谢障碍导致坏死、热力使细胞代谢障碍导致坏死、热力使细胞代谢障碍导致坏死D D、热力使蛋白质变性，酶失活引起变质坏死、热力使蛋白质变性，酶失活引起变质坏死、热力使蛋白质变性，酶失活引起变质坏死、热力使蛋白质变性，酶失活引起变质坏死E E、局部血管的挛缩使组织细胞缺血、缺氧，引起变性坏死、局部血管的挛缩使组织细胞缺血、缺氧，引起变性坏死、局部血管的挛缩使组织细胞缺血、缺氧，引起变性坏死、局部血管的挛缩使组织细胞缺血、缺氧，引起变性坏死