总论2013教学版.pptx

1青岛市市立医院青岛市市立医院消化内二科消化内二科 辛永宁辛永宁传染病学传染病学22个问题个问题v1988年春上海甲肝大流行，甲肝感染者超过35万人，死亡31人。谁知道罪魁祸首是什么？v2003年，非典时期，从内蒙古疫区来了一个发热的病人，如果你是接诊的患者，你检查完患者，发现患者没有肺炎等表现，你该怎么做？3一首诗一首诗送瘟神送瘟神v绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！v千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。v坐地日行八万里，巡天遥看一千河。v牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。这首诗是谁作的？小虫这里指什么这首诗是谁作的？小虫这里指什么457 WhytolearnWhytolearnlemology?它是医学不可或缺的一个重要组成部分它是医学不可或缺的一个重要组成部分它是医学不可或缺的一个重要组成部分它是医学不可或缺的一个重要组成部分 虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫虽然某些老的传染病或消灭，如：天花、人间鼠疫 新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质新生儿破伤风等；或得到控制，如：脊髓灰质 炎、流行性脑膜炎等，但某些老的传染病却变得炎、流行性脑膜炎等，但某些老的传染病却变得炎、流行性脑膜炎等，但某些老的传染病却变得炎、流行性脑膜炎等，但某些老的传染病却变得 突出，如：结核病等。突出，如：结核病等。突出，如：结核病等。突出，如：结核病等。新的传染病还在不断出现：新的传染病还在不断出现：新的传染病还在不断出现：新的传染病还在不断出现：E-mail:8一些新的传染病不断出现一些新的传染病不断出现如如80年代初发现了世纪瘟疫年代初发现了世纪瘟疫“艾滋病艾滋病”，病死率高达，病死率高达90以上，以上，1996年在美国由空调设备污染而引起的军年在美国由空调设备污染而引起的军团菌肺炎爆发，此外，埃波拉病毒、拉沙病毒、以及团菌肺炎爆发，此外，埃波拉病毒、拉沙病毒、以及“疯牛病疯牛病”、禽流感禽流感在人间流行，在人间流行，SARS的流行，的流行，更引起人们对传染病的关注。更引起人们对传染病的关注。一些已被控制的传染病仍有死灰复燃的可能。如血一些已被控制的传染病仍有死灰复燃的可能。如血吸虫病、淋病、梅毒吸虫病、淋病、梅毒9第一章第一章 总论总论 七七节：节：感染与免疫感染与免疫发病机制发病机制流行过程及影响因素流行过程及影响因素体征体征诊断诊断治疗治疗预防预防三个概念：三个概念：传染病传染病(communicablediseases)传染病学传染病学传染病学的基础学科传染病学的基础学科10传染病传染病(communicable disease)定义：定义：病原微生物病原微生物(病毒、病毒、立克次体、螺旋立克次体、螺旋体等体等)和寄生虫和寄生虫(原虫和蠕虫等原虫和蠕虫等)感染人体后产生感染人体后产生的有传染性、在的有传染性、在一定条件下可造一定条件下可造成流行的疾病。成流行的疾病。感染性染病感染性染病(infectious disease)定义：定义：指由病原体感染指由病原体感染所致的疾病，包所致的疾病，包括传染病和非传括传染病和非传染性感染性疾病。染性感染性疾病。第一个重点第一个重点11传染病传染病(communicabledisease)传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病都属于感染性疾病都属于感染性疾病感染性疾病中有传染感染性疾病中有传染性者才称为传染病性者才称为传染病infectiousdiseasecommunicabledisease12传染病学传染病学(Lemology）传染病学属于临床医学的一个学传染病学属于临床医学的一个学 科科,其重点在于研究各种传染病其重点在于研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施诊断、治疗方法和预防措施,以以求达到治病救人、防止结合的目的。求达到治病救人、防止结合的目的。目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争目的：掌握传染病的基本规律和与传染病作斗争的方法，防治结合消灭传染病。的方法，防治结合消灭传染病。传染病学传染病学研究各种传染研究各种传染病在人体内发病在人体内发生、发展、传生、发展、传播、诊断、治播、诊断、治疗和预防规律疗和预防规律的学科。的学科。13传染病学与其它学科存在密切有机联系传染病学与其它学科存在密切有机联系个体水平个体水平-临床医学临床医学;微观水平微观水平-基础医学基础医学;群体水平群体水平-流行病学流行病学;传染病学传染病学基础基础学科学科其它其它临床临床学科学科流行病学流行病学14第一节第一节感染与免疫感染与免疫v1个概念：感染个概念：感染v1个表现：感染过程的各种表现个表现：感染过程的各种表现v2个作用：个作用：感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用感染过程免疫应答的作用感染过程免疫应答的作用15感染感染(infection)：病原体和人体之间病原体和人体之间相互作用、相互斗相互作用、相互斗争的过程争的过程.病原体与人体相互斗争病原体与人体相互斗争的过程中，可产生各种的过程中，可产生各种不同的表现，临床上称不同的表现，临床上称为感染谱（为感染谱（infectionspectrum）一、感染与免疫一、感染与免疫(infection and immunity)*病原体病原体(pathogen)感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。*大多数病原体感染都以隐性感染（无临床表现的感染）为主。大多数病原体感染都以隐性感染（无临床表现的感染）为主。第二个重点第二个重点16二、感染过程的各种表现（二、感染过程的各种表现（5种表现）：种表现）：特点：特点：表现主要取决于表现主要取决于隐性感染最常见病原携带状态显性感染隐性感染最常见病原携带状态显性感染5种表现在一定条件下可相互转变种表现在一定条件下可相互转变病原体的致病力病原体的致病力机体的免疫功能机体的免疫功能17病原体被病原体被清除清除（一）清除病原体（一）清除病原体（eliminationofpathogen）非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫被动：母体被动：母体/人工注射抗体人工注射抗体主动：接种疫苗主动：接种疫苗/感染后获得感染后获得中和中和18（二）隐性感染（二）隐性感染（covertinfection)又称亚临床感染又称亚临床感染(sub-clinicalinfection)仅引起特异性免疫应答；无轻免疫病理损伤仅引起特异性免疫应答；无轻免疫病理损伤临床无任何症状、体征、生化变化临床无任何症状、体征、生化变化免疫学检查可发现免疫学检查可发现转归转归病原被清除：获巩固病原被清除：获巩固/部分免疫力部分免疫力病原携带状态（无症状携带者）病原携带状态（无症状携带者）19（三）显性感染（显性感染（overtinfection)又称临床感染又称临床感染(clinicalinfection)引起免疫应答引起免疫应答/变态反应：组织病理损伤。变态反应：组织病理损伤。临床症状、体征、生化改变明显。临床症状、体征、生化改变明显。少数传染病（麻疹）大多感染者表现为显性感染。少数传染病（麻疹）大多感染者表现为显性感染。转归：转归：病原被清除：稳固的免疫力（麻疹、伤寒）；病原被清除：稳固的免疫力（麻疹、伤寒）；不牢固，再受感染发病（菌痢，阿米巴痢疾等）不牢固，再受感染发病（菌痢，阿米巴痢疾等）病原携带（小部分）病原携带（小部分）20（四）病原携带状态（病原携带状态（carrierstate）：）：无临床症状但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。无临床症状但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。带病毒带病毒按病原体种类不同分按病原体种类不同分带菌者带菌者带虫者带虫者按携带病原体时间分按携带病原体时间分急性携带者（三个月以下）急性携带者（三个月以下）慢性携带者（三个月以上）慢性携带者（三个月以上）按发生显性按发生显性/隐性感染之后分隐性感染之后分恢复期携带者（显性感染后）恢复期携带者（显性感染后）健康携带者（隐性感染后）健康携带者（隐性感染后）21（五）（五）潜伏性感染潜伏性感染(latentinfection)病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。下降时，则可引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点携带状态不同之点潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有：单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫（疟疾）和结核杆菌等单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫（疟疾）和结核杆菌等感染。感染。22一般来讲一般来讲 隐性感染最常见隐性感染最常见,病原携带状态次之病原携带状态次之,显性感染所占比重最低显性感染所占比重最低,后者一旦出现易于识别后者一旦出现易于识别 感染过程的表现（感染过程的表现（五种）五种）重要重要!(感染谱，感染谱，infectionspectrum)v病原体被清除病原体被清除v隐性感染隐性感染(covert infection)v显性感染显性感染(overt infection)v病原携带状态（病原携带状态（carrier state)v潜伏性感染潜伏性感染(latent infection)五种表现在一定条件下可以相互转化五种表现在一定条件下可以相互转化第三个重点第三个重点23病原体病原体病原体被清除病原体被清除感染建立感染建立隐性感染隐性感染(无症状无症状)亚临床感染亚临床感染(有症状有症状,但轻微但轻微,难难发现发现)显性感染显性感染潜伏性感染潜伏性感染病原携带状态病原携带状态不是传染源不是传染源重要重要传染源传染源死亡死亡痊愈痊愈携带者携带者特异性主特异性主动免疫；动免疫；病原体被病原体被清除清除 病原携病原携带状态带状态感染谱，感染谱，infectionspectrum人体人体24三、感染过程中病原体的作用三、感染过程中病原体的作用 致病能力致病能力(pathogenecity)侵袭力侵袭力(invasiveness）毒力毒力(virulence)数量数量（quantity）变异性变异性(variability)25毒素毒素：病原体合成的，能损伤宿主细胞组：病原体合成的，能损伤宿主细胞组织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合织或引起细胞及器官功能紊乱的某些化合物物,可分为内毒素和外毒素可分为内毒素和外毒素。-同一种传染病中，入侵病原体的数量一般同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异引起疾病的最低病原体数量可有较大差异-病原体因环境、药物与遗传等因素而病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。发生变异。病病原原体体的的致致病病力力-毒力毒力=毒素毒素+其他毒力因子（其他毒力因子（穿透能力、侵袭能穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）力、溶组织能力）-侵侵入机体并在机体内扩散的能力入机体并在机体内扩散的能力。数量数量invasivenessvirulencequantityvariability侵袭力侵袭力毒力毒力变异性变异性第四个重点第四个重点26（一）侵袭力：病原体侵入机体并扩散的能力（一）侵袭力：病原体侵入机体并扩散的能力侵入形式：侵入形式：直接侵入人体直接侵入人体（钩端螺旋体、钩虫丝状蚴）（钩端螺旋体、钩虫丝状蚴）经消化道或呼吸道进入人体（志贺杆菌、结核杆菌）经消化道或呼吸道进入人体（志贺杆菌、结核杆菌）病毒性病原体常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞病毒性病原体常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞内内侵袭力较弱的病原体，需经伤口进入人体（破伤风杆菌、侵袭力较弱的病原体，需经伤口进入人体（破伤风杆菌、狂犬病病毒）狂犬病病毒）27（二）毒力：（二）毒力：内毒素内毒素（GG-杆菌的脂多糖）杆菌的脂多糖）外毒素（白喉、破伤风、霍乱弧菌）外毒素（白喉、破伤风、霍乱弧菌）穿透能力（钩虫、丝状蚴）穿透能力（钩虫、丝状蚴）侵袭能力（痢疾杆菌）侵袭能力（痢疾杆菌）溶组织能力（阿米巴）溶组织能力（阿米巴）毒毒素素毒力因子毒力因子28（三）数量：同一种传染病，病原体数量与致病力成正比同一种传染病，病原体数量与致病力成正比不同传染病中，病原体数量与致病力差别很大不同传染病中，病原体数量与致病力差别很大（四）变异性：（四）变异性：致病力减弱：人工培养多次传代，如卡介苗；致病力减弱：人工培养多次传代，如卡介苗；3个特点个特点致病力增强：宿主之间反复传播，如肺鼠疫；致病力增强：宿主之间反复传播，如肺鼠疫；免疫逃逸：病原体的抗原变异，如流行性感冒免疫逃逸：病原体的抗原变异，如流行性感冒病毒、丙肝病毒和人免疫缺陷病毒病毒、丙肝病毒和人免疫缺陷病毒2个特性个特性如：伤寒如：伤寒10万个菌体才致病，而细菌性痢疾仅需万个菌体才致病，而细菌性痢疾仅需10个细菌就致病个细菌就致病29四、感染过程中免疫应答的作用四、感染过程中免疫应答的作用(熟悉熟悉)机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用机体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用 有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫免疫应答免疫应答 应答；应答；促进病理生理过程及组织损伤的变态反应促进病理生理过程及组织损伤的变态反应30机体的免疫反应机体的免疫反应非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫机机械械屏屏障障作作用用体体液液因因子子吞吞噬噬作作用用细细胞胞免免疫疫体体液液免免疫疫外屏障:皮肤粘膜及其分泌物;内屏障血脑屏障，胎盘屏障吞噬细胞存在于各种组织,其中中性粒细胞最为重要,这些细胞内含大量溶酶体,可杀灭被吞噬的病原体.存在于体液中的补体,溶菌酶,备解素(properdin),血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用 31（一）非特异性免疫（一）非特异性免疫(nonspecificimmunity)：1、天然屏障：、天然屏障：皮肤、黏膜、分泌物、各种屏障（血脑皮肤、黏膜、分泌物、各种屏障（血脑/胎盘）胎盘）2、吞噬作用：、吞噬作用：单核单核-吞噬系统吞噬系统非特异性吞噬系统非特异性吞噬系统清除体液中颗粒状病原体清除体液中颗粒状病原体3、体液因子：、体液因子：补体补体/溶菌酶溶菌酶/细胞因子等（细胞因子等（IL、-IFN、TNF等）等）32（二）特异性免疫（二）特异性免疫(specificimmunity)：通常只针对一种传染病通常只针对一种传染病3个特点个特点感染后的免疫都是特异性免疫（主动）感染后的免疫都是特异性免疫（主动）通过细胞免疫和体液免疫介导通过细胞免疫和体液免疫介导33 A 细胞免疫：通过细胞毒性和淋巴因子起作用细胞免疫：通过细胞毒性和淋巴因子起作用 （针对细胞内寄生细菌（针对细胞内寄生细菌/病毒病毒/真菌真菌/立克次体感染）立克次体感染）CD4亚群亚群 CD4+细胞识别表达细胞识别表达HLA-II类抗原细胞类抗原细胞 CD8亚群亚群 CD8+细胞识别表达细胞识别表达HLA-I类抗原细胞类抗原细胞细胞免疫和体液免疫T细胞34T细胞被激活后介导细胞被激活后介导3大功能：大功能：辅助和促进其他细胞的免疫功能，辅助和促进其他细胞的免疫功能，CD4+细胞完成细胞完成 抑制其他细胞的免疫功能抑制其他细胞的免疫功能 CD8+细胞完成细胞完成 杀伤靶细胞杀伤靶细胞 CD8+细胞完成细胞完成 CD4+和和CD8+细胞的功能可相互重叠细胞的功能可相互重叠35大颗粒淋巴细胞（大颗粒淋巴细胞（LGLLGL）又称无标记细胞或又称无标记细胞或K K细胞，是淋巴细胞的亚群。细胞，是淋巴细胞的亚群。细胞表面有免疫球蛋白细胞表面有免疫球蛋白FcFc段的受体段的受体 能介导能介导 依赖抗体的细胞毒细胞（依赖抗体的细胞毒细胞（ADCCADCC）天然杀伤（天然杀伤（NKNK）细胞作用（免疫监督）。）细胞作用（免疫监督）。淋巴因子活化杀伤（淋巴因子活化杀伤（LAKLAK）细胞）细胞可在体外或体内产生高水平可在体外或体内产生高水平IL-2IL-2而发挥杀伤靶细胞的作用而发挥杀伤靶细胞的作用 36B体液免疫：通过抗体（免疫球蛋白）起作用体液免疫：通过抗体（免疫球蛋白）起作用（针对细胞外寄生的微生物）（针对细胞外寄生的微生物）按化学结构分：按化学结构分：IgG、IgM、IgA、IgE、IgD按感染过程出现的顺序：按感染过程出现的顺序：IgM首先出现首先出现IgG恢复期出现恢复期出现抗毒素抗毒素抗菌性抗体抗菌性抗体按作用分为按作用分为中和（病毒）抗体中和（病毒）抗体调理素调理素37第二节第二节传染病的发病机制传染病的发病机制 传染病的发生发展传染病的发生发展三个内容三个内容 组织损伤的发生机制组织损伤的发生机制 重要的病理生理变化重要的病理生理变化38传染病的发病机制传染病的发病机制发生发展具有发生发展具有一定阶段性一定阶段性入侵门户入侵门户机体内定位机体内定位排出途径排出途径组织损伤的机组织损伤的机制（三种）制（三种）直接侵犯直接侵犯毒素作用毒素作用免疫机制免疫机制重要的病理重要的病理生理变化生理变化（急性期）（急性期）体温升高体温升高代谢改变代谢改变内分泌改变内分泌改变391、入侵门户：与发病机制密切相关、入侵门户：与发病机制密切相关痢疾痢疾/霍乱霍乱-经口经口破破伤伤风风-伤口伤口2、机体内定位：每种传染病都各自有其规律性。、机体内定位：每种传染病都各自有其规律性。与病原体的组织亲和性有关。与病原体的组织亲和性有关。3、排出途径：是病人、排出途径：是病人/携带者携带者/隐性感染者有传染性的隐性感染者有传染性的重要因素。重要因素。单一途径：痢疾只经粪便排泄单一途径：痢疾只经粪便排泄多个途径：脊髓灰质炎病毒经粪便多个途径：脊髓灰质炎病毒经粪便/飞沫排泄飞沫排泄虫媒叮咬虫媒叮咬/输血：疟疾、丙肝等。输血：疟疾、丙肝等。3个个阶阶段段一、一、传染病的发生发展传染病的发生发展即疾病的发展阶段性即疾病的发展阶段性401、直接侵犯、直接侵犯：病原体入侵宿主组织的第一步是黏附作用。病原体入侵宿主组织的第一步是黏附作用。黏附素（黏附素（adhesin）:由微生物产生的分子，它们由微生物产生的分子，它们能介导微生物与宿主之间的黏附或结合。（例能介导微生物与宿主之间的黏附或结合。（例HIV）二、组织损伤的发生机制：二、组织损伤的发生机制：412、毒素作用、毒素作用 肠毒素肠毒素 按毒素的靶细胞按毒素的靶细胞 神经毒素神经毒素 白细胞毒素白细胞毒素 腺苷二磷酸核糖化腺苷二磷酸核糖化（ADP-ribosylating)ADP-ribosylating)毒素毒素 如：霍乱毒素、白喉毒素、大肠埃希如：霍乱毒素、白喉毒素、大肠埃希 按作用机制按作用机制 氏耐热肠毒素、百日咳毒素等氏耐热肠毒素、百日咳毒素等 腺苷环化酶腺苷环化酶(adenyl cyclase)(adenyl cyclase)毒素毒素 如：百日咳杆菌的腺苷环化酶毒素如：百日咳杆菌的腺苷环化酶毒素 炭疽杆菌的水肿因子炭疽杆菌的水肿因子 按生物学效应：皮肤坏死毒素、溶血毒素、促进淋巴细胞按生物学效应：皮肤坏死毒素、溶血毒素、促进淋巴细胞 增多毒素等增多毒素等42（1）各种毒素的作用机制与临床意义）各种毒素的作用机制与临床意义v白喉毒素：白喉毒素：ADP核糖化毒素的代表。通过催化核糖化毒素的代表。通过催化ADP核糖从烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（核糖从烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）转）转移到白喉酰胺中而抑制细胞蛋白合成。移到白喉酰胺中而抑制细胞蛋白合成。v破伤风毒素：又名破伤风痉挛素，对神经组织破伤风毒素：又名破伤风痉挛素，对神经组织有高度选择性，在神经肌肉接头与神经节苷受有高度选择性，在神经肌肉接头与神经节苷受体结合后，可沿轴突逆行而上，最后到达脊髓体结合后，可沿轴突逆行而上，最后到达脊髓中的抑制性中的抑制性GABA神经元轴突而抑制神经递质神经元轴突而抑制神经递质的释放，从而引起破伤风所特有的痉挛。的释放，从而引起破伤风所特有的痉挛。43v霍乱毒素和大肠埃希氏菌不耐热毒素（霍乱毒素和大肠埃希氏菌不耐热毒素（LT）：）：通过激活细胞腺苷酸环化酶，增加通过激活细胞腺苷酸环化酶，增加cAMP含量含量而促进氯化物和水的分泌。而促进氯化物和水的分泌。v大肠埃希菌耐热毒素（大肠埃希菌耐热毒素（ST）：）：通过与内源性鸟苷酸环化酶结合并使之激活而通过与内源性鸟苷酸环化酶结合并使之激活而引起引起cGMP生成，导致腹泻。生成，导致腹泻。ST具有很强的靶具有很强的靶细胞特异性，可与肠壁细胞上受体鸟苷素相结细胞特异性，可与肠壁细胞上受体鸟苷素相结合。合。44（2）其他毒力因子）其他毒力因子v克服正常菌群的毒力因子（细菌素）克服正常菌群的毒力因子（细菌素）v入侵体表的毒力因子（入侵素）入侵体表的毒力因子（入侵素）v对抗体液免疫的毒力因子（特异性蛋白酶）对抗体液免疫的毒力因子（特异性蛋白酶）v对抗吞噬细胞的毒力因子（某些脂多糖荚膜）对抗吞噬细胞的毒力因子（某些脂多糖荚膜）453、免疫机制：传染病的发病机制与免疫有关、免疫机制：传染病的发病机制与免疫有关免疫抑制（麻疹）免疫抑制（麻疹）/直接破坏直接破坏T细胞（艾滋病）细胞（艾滋病）变态反应导致组织损伤变态反应导致组织损伤 型变态反应（出血热）型变态反应（出血热）型变态反应（结核等）型变态反应（结核等）461、发热：常见于传染病，但并非传染病特有机制、发热：常见于传染病，但并非传染病特有机制外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源三、重要的病理生理变化：三、重要的病理生理变化：发热发热代谢改变代谢改变472、代谢改变、代谢改变蛋白质代谢：蛋白质代谢：CC反应蛋白升高反应蛋白升高是急性感染的重要标志是急性感染的重要标志 血沉加快血沉加快 负氮平衡负氮平衡糖代谢：糖代谢：血糖血糖：糖耐量：糖耐量，糖异生作用加速，糖异生作用加速 血糖血糖：新生儿、肝衰、糖异生：新生儿、肝衰、糖异生水电解质代谢水电解质代谢内分泌改变：内分泌改变：糖皮质激素糖皮质激素 胰岛素胰岛素/胰高血糖素胰高血糖素 醛固酮醛固酮 甲状腺素早期甲状腺素早期，后期，后期依据病情发展阶依据病情发展阶段，动态变化段，动态变化48第三节第三节传染病的流行过程及传染病的流行过程及影响因素影响因素49流行过程的基本条件（重要！）传染源传染源(source of infection）患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物 传播途径传播途径(route of transmission)呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播接触传播接触传播虫媒传播虫媒传播 血液、体液传播血液、体液传播 (susceptible people)易感人群易感人群人群易感人群易感性指易感性指易感者在人群者在人群中的比例中的比例第五个重点第五个重点50 1 1、传染源：、传染源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。动物。患者患者 隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物一、流行过程的基本条件512、传播途径：、传播途径：病原体离开传染源后到达另一易感者的途径病原体离开传染源后到达另一易感者的途径 空气、飞沫、尘埃：呼吸道空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、苍蝇：消化道水、食物、苍蝇：消化道 手、用品、玩具：呼吸道消化道手、用品、玩具：呼吸道、消化道 吸血节肢动物：虫媒中间宿主吸血节肢动物：虫媒中间宿主 血液血液/体液体液/血制品：艾滋病等血制品：艾滋病等 土壤：芽孢、虫卵土壤：芽孢、虫卵523、人群易感性：、人群易感性：定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者（susceptiblePerson）。人工自动免疫干预人工自动免疫干预 易感者减少易感者减少 流行不再发生流行不再发生53 自然因素自然因素 地理、气象、生态地理、气象、生态 社会因素社会因素 社会制度社会制度 经济状态经济状态 生活条件生活条件 文化水平文化水平二、影响流行过程的因素54传染病的传染病的流行过程流行过程乃传染病乃传染病 在人群中在人群中发生发生,发展发展,转归的过转归的过程程.流行过程的发生需要三个基本条件（重点）流行过程的发生需要三个基本条件（重点）:传染源传染源,传播途径传播途径,人群易感性人群易感性 影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素自然因素 地理地理 气象气象 生态生态 社会因素社会因素 社会制度社会制度 经济状态经济状态 生活条件生活条件 文化水平文化水平传染病的流行过程及影响因素55第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 有病原体有病原体 (pathogen)4个基本特征个基本特征 有传染性有传染性(infectivity)有流行病学特征有流行病学特征(epidemiologic feature)有感染后免疫有感染后免疫(postinfection immunity)病程发展阶段性病程发展阶段性3 3个临床特点个临床特点 常见的症状与体征常见的症状与体征 临床类型临床类型56传染病的基本特征（重点！）传染病的基本特征（重点！）有病原体有病原体 (pathogen)有传染性有传染性 (infectivity)有流行病学有流行病学特征特征(epidemiologic feature)有感染后有感染后免疫免疫(postinfection immunity)特异的病原特异的病原体。感染性体。感染性疾病共有特疾病共有特点，区别于点，区别于其他疾病。其他疾病。追索病原乃追索病原乃现代医学潮现代医学潮流。流。指病原体能指病原体能通过某种途通过某种途径感染他人径感染他人.此为与其他此为与其他感染性疾病感染性疾病的主要区别。的主要区别。传染期传染期质质：外来性与外来性与地方性。地方性。量量：散发，流散发，流行，暴发，行，暴发，大大流行。流行。时间时间：季节性季节性空间：地方性空间：地方性显性或隐显性或隐性感染后性感染后都可产生都可产生特异性保特异性保护性免疫。护性免疫。第六个重点第六个重点57 1 1、有病原体：每种传染病由特异性病原体引起、有病原体：每种传染病由特异性病原体引起 2 2、有传染性：传染病与感染性疾病的主要区别、有传染性：传染病与感染性疾病的主要区别 传染期：传染病病人有传染性的时期叫传染期。传染期：传染病病人有传染性的时期叫传染期。每种传染病相对固定。做隔离病人的依据。每种传染病相对固定。做隔离病人的依据。一、基本特征（一、基本特征（4 4个）个）583 3、有流行病学特征、有流行病学特征：（4 4个）个）质质 外来性外来性 地方性地方性 量量 散发性散发性 流流 行行 大流行大流行 时间时间爆发流行：发病时间分布高度集中于一个短时间内爆发流行：发病时间分布高度集中于一个短时间内发病率发病率 在时间上（季节分布）在时间上（季节分布）在空间上（地点分布）在空间上（地点分布）不同人群（年龄、性别、职业的分布）不同人群（年龄、性别、职业的分布）的流行病的流行病学特征学特征59 无论显性隐性感染均产生特异性免疫无论显性隐性感染均产生特异性免疫 保护性免疫保护性免疫 自动免疫自动免疫 被动免疫（抗体转移疫苗）被动免疫（抗体转移疫苗）免疫持续时间免疫持续时间 病毒性传染病较长（流感除外）病毒性传染病较长（流感除外）细菌细菌/螺旋体螺旋体/原虫较短（伤寒除外）原虫较短（伤寒除外）蠕虫通常不产生保护性免疫（重复感染）蠕虫通常不产生保护性免疫（重复感染）4 4、有感染后免疫（、有感染后免疫（postinfection immunitypostinfection immunity）60复发复发(relapse)与再与再燃燃(recrudescence)后遗症后遗症(sequela)潜伏期潜伏期(incubation period)前驱期前驱期(prodromal period)症状明显期症状明显期(period of apparent manifestation)恢复期恢复期(convalescent period)自病原体侵入至自病原体侵入至最初症状出现最初症状出现从起病至症状明从起病至症状明显开始为止显开始为止特有症状体特有症状体征征症状体征基本消失症状体征基本消失至完全康复至完全康复检疫、诊断检疫、诊断急性传染病发生发展与转归（四个阶段）急性传染病发生发展与转归（四个阶段）重点！重点！第七个重点第七个重点61*几个名词解释几个名词解释(重点重点):):复发复发(relapse)有些传染病患者有些传染病患者进入恢复期後已稳定退热一段时进入恢复期後已稳定退热一段时 间间,初发病的症状再度出现初发病的症状再度出现.机理为潜伏于组织内的病原体再度机理为潜伏于组织内的病原体再度 繁殖至一定程度繁殖至一定程度,见于伤寒见于伤寒,疟疾疟疾,细菌性痢疾等细菌性痢疾等.再燃再燃(recrudescence)有些传染病患者有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳已进入恢复期体温尚未稳 定下降至正常定下降至正常,又再发热又再发热,初发病的症状与体征再度出现，称初发病的症状与体征再度出现，称 为再燃为再燃.机理为病原体暂时受抑制而未被消灭机理为病原体暂时受抑制而未被消灭,得以重新生长得以重新生长 繁殖之故繁殖之故.后遗症后遗症(sequela)恢复期结束后恢复期结束后,某些器官功能仍长期未能恢复某些器官功能仍长期未能恢复 正常正常,称后遗症称后遗症.多见于中枢神经系统感染多见于中枢神经系统感染,如脊髓灰质炎如脊髓灰质炎,脑脑 炎炎,脑膜脑炎等脑膜脑炎等第八个重点第八个重点62发热发热 感染性非感染性原因所致（急性传染病占主要地位）感染性非感染性原因所致（急性传染病占主要地位）体温上升期：骤升体温上升期：骤升3939以上以上传染病发热分传染病发热分3 3个阶段个阶段 极期：升至一定高度持续数天极期：升至一定高度持续数天/数周数周 体温下降期体温下降期 热型：对传染病具有鉴别诊断意义热型：对传染病具有鉴别诊断意义 稽留热：稽留热：1/24h (1/24h (伤寒、斑疹伤寒伤寒、斑疹伤寒)弛张热：弛张热：1/24h 1/24h（败血症）（败血症）间歇热：高热与正常体温之下间歇热：高热与正常体温之下/24h(/24h(疟疾、败血症疟疾、败血症)回归热：布氏菌病回归热：布氏菌病 不规则热：体温曲线无一定规律（流行性感冒）不规则热：体温曲线无一定规律（流行性感冒）5 5种种热热型型2、常见症状与体征：（4个方面）63发疹（发疹（rase,eruption）皮疹皮疹 斑丘疹：麻疹、风疹、伤寒、猩红热斑丘疹：麻疹、风疹、伤寒、猩红热 疱疹疱疹/脓疱疹：水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹脓疱疹：水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹疹型疹型 出血疹：出血热、登革热出血疹：出血热、登革热 荨麻疹：血清病、病毒性肝炎荨麻疹：血清病、病毒性肝炎 黏膜疹：麻疹黏膜疹：麻疹“科普立克斑，科普立克斑，Koplik spotKoplik spot”出疹时间：出疹时间：（风）（风）水仙花莫悲伤水仙花莫悲伤分布：面部分布：面部天花；躯干天花；躯干水痘；由耳后到躯干四肢水痘；由耳后到躯干四肢风疹风疹水水痘痘猩猩红红热热天天花花麻麻疹疹斑斑疹疹伤伤寒寒伤伤寒寒64毒血症状：毒血症状：一般：全身不适、厌食、头痛、肌痛、关节骨痛一般：全身不适、厌食、头痛、肌痛、关节骨痛严重：意识障碍、中毒性脑病、呼吸循环衰竭严重：意识障碍、中毒性脑病、呼吸循环衰竭、肝、肝肾功能改变肾功能改变单核单核-吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大等吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大等65图解水痘、麻疹、瘀点图解水痘、麻疹、瘀点66v最初皮肤表面出现红色黄豆般大的斑疹，初起如露滴状，很快在斑疹上面出现稍高出皮肤表面的丘疹，然后丘疹变成疱疹。这种疱疹如小绿豆般大，晶莹透明，看上去里面是水，故称“水痘”。继而中心结枷枯干，皮疹分批出现，多见于躯干部及肢体近心端。v皮疹之间的皮肤是正常的。水痘皮疹的特点水痘皮疹的特点67水痘皮疹变化：红斑疹丘疹水疱破溃结痂脱落68麻疹的特点麻疹的特点v玫瑰色的斑疹和丘疹，当增大、密集时颜色变为暗红色，35天内疹子出完而渐渐消退，并且留下棕褐色沉着及糠麸样脱屑。6970v皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，35mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑。71瘀点瘀点723、临床类型：急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性 轻型轻型 典型（中性或普通型）典型（中性或普通型）重型重型 爆发型爆发型 依据临床过程长短、轻重分为依据临床过程长短、轻重分为73第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断 临床资料临床资料 具备三要素具备三要素 流行病学资料流行病学资料 实验室检查及其它检查资料实验室检查及其它检查资料一、临床资料：一临床资料：详尽病史（传染病史、流行病史、起病方式等）详尽病史（传染病史、流行病史、起病方式等）仔细体格检查仔细体格检查 症状体征症状体征二、流行病学资料：二、流行病学资料：发病年龄、职业、季节、地区。某些病有高选择性发病年龄、职业、季节、地区。某些病有高选择性 预防接种史预防接种史/过去史要认真了解（免疫状况）过去史要认真了解（免疫状况）局部局部/集体传染病发生情况集体传染病发生情况3 3点点3 3点点74 对传染病诊断具有特殊意义对传染病诊断具有特殊意义 检出检出/分离培养出病原体可直接确立诊断分离培养出病原体可直接确立诊断 免疫学检查可提供重要诊断依据免疫学检查可提供重要诊断依据 对早期诊断有意义对早期诊断有意义4 4个个目目的的三、实验室检查三、实验室检查751、一般实验室检查：（4项）血常规血常规 WBC WBC：流脑、猩红热、败血症：流脑、猩红热、败血症 WBC WBC：伤寒、布氏菌病、病毒感染、原虫感染：伤寒、布氏菌病、病毒感染、原虫感染 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞：蠕虫感染：蠕虫感染 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞：伤寒、流脑：伤寒、流脑尿常规尿常规 蛋白尿、少量尿细胞、管型：钩体病蛋白尿、少量尿细胞、管型：钩体病 大量蛋白尿、膜状物、巨大融合细胞、大量蛋白尿、膜状物、巨大融合细胞、管型、管型、RBCRBC：出血热：出血热便常规：蠕虫、感染性腹泻便常规：蠕虫、感染性腹泻生化：病毒性肝炎生化：病毒性肝炎76病原体直接检出：病原体直接检出：血液、骨髓涂片：检疟原虫血液、骨髓涂片：检疟原虫（显微镜、肉眼）（显微镜、肉眼）大便涂片：寄生虫卵、阿米巴等大便涂片：寄生虫卵、阿米巴等病原体分离培养病原体分离培养 检材：血、尿、便、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸取液检材：血、尿、便、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸取液 采集标本注意病程阶段、是否应用抗生素采集标本注意病程阶段、是否应用抗生素 标本保存与运送时间标本保存与运送时间 人工培养基分离培养：细菌、螺旋体、真菌人工培养基分离培养：细菌、螺旋体、真菌 动物接种、组织培养：立克次体、病毒动物接种、组织培养：立克次体、病毒注注意意点点方方法法2、病原学检查773、分子生物学检测：分子杂交：利用同位素、生物素标记的分子探针检出特分子杂交：利用同位素、生物素标记的分子探针检出特异性病毒核酸异性病毒核酸聚合酶链聚合酶链反应（反应（PCR）：把标本中的）：把标本中的DNA分子扩增分子扩增 100万倍以上万倍以上 逆转录多聚酶链反应（逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）：检测）：检测RNA病毒核酸病毒核酸原位聚合酶链反应（原位聚合酶链反应（in-situ PCR）：用于组织细胞中）：用于组织细胞中原位检出低拷贝原位检出低拷贝DNA、RNA序列。序列。78 用已知用已知Ag/AbAg/Ab检测血清体液中的相应检测血清体液中的相应Ag/AbAg/Ab。