慢性肾功能衰竭患者的护理1.pptx

肾脏解剖图慢性肾衰竭患者图片透析分为：血液透析和腹膜透析 各种原因所致的肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期为尿毒症。慢性肾功能衰竭定义健康指导其他护理诊断护理措施治疗要点诊断要点实验室及其它检查临床表现病因及发病机制肾衰竭慢性肾功能衰竭分期 肾功能肾功能 在缓慢进行恶化时，按照肾功能损害程度，可在缓慢进行恶化时，按照肾功能损害程度，可分为四个阶段：分为四个阶段：1 1、肾脏储备能力丧失期。也称为、肾脏储备能力丧失期。也称为慢性肾功能不全慢性肾功能不全代偿代偿期。此期期。此期肾小球滤过率肾小球滤过率减少至减少至30-6030-60毫升毫升/分钟，分钟，血肌酐血肌酐和和尿素氮尿素氮检查正常或轻度偏高，此期虽然肾脏储备能力丧检查正常或轻度偏高，此期虽然肾脏储备能力丧失，但肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的能失，但肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定。力仍能维持机体内环境的稳定。2 2、氮质血症氮质血症期。期。此期此期肾小球滤过率肾小球滤过率2525毫升毫升/分钟，有分钟，有氮质血症氮质血症即即血肌酐血肌酐和和尿素氮尿素氮升高，肾脏浓缩功能有轻度损升高，肾脏浓缩功能有轻度损害，病人可有轻度临床症状，如多尿、害，病人可有轻度临床症状，如多尿、夜尿夜尿增多、增多、轻度贫轻度贫血血等，容易被忽视。此期如机体遇到等，容易被忽视。此期如机体遇到血容量血容量不足、感染、不足、感染、肾毒性肾毒性药物等额外负荷，肾功能可迅速恶化，出现药物等额外负荷，肾功能可迅速恶化，出现肾功能肾功能衰竭衰竭甚至甚至尿毒症尿毒症。慢性肾功能衰竭分期 3 3、肾功能衰竭肾功能衰竭期。此期期。此期肾小球滤过率肾小球滤过率为为10-1510-15毫升毫升/分分钟，肾功能严重受损，病人有明显的临床表现：明显钟，肾功能严重受损，病人有明显的临床表现：明显氮质氮质血症血症、等张尿、等张尿、代谢性酸中毒代谢性酸中毒、水钠储留、水钠储留、低钙血症低钙血症、高、高磷血症、明显贫血、食欲下降、轻度恶心呕吐、疲乏无力、磷血症、明显贫血、食欲下降、轻度恶心呕吐、疲乏无力、精神萎靡精神萎靡不振、注意力不集中等，容易发展为不振、注意力不集中等，容易发展为尿毒症尿毒症。4 4、尿毒症尿毒症期。残存期。残存肾小球肾小球滤过率小于滤过率小于10-1510-15毫升毫升/分分钟，是钟，是慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭的晚期。上述的晚期。上述肾功能衰竭肾功能衰竭的症状更的症状更加明显，体内多系统受损而出现相应症状，尤其以胃肠道、加明显，体内多系统受损而出现相应症状，尤其以胃肠道、心血管和心血管和中枢神经系统症状中枢神经系统症状更加明显。更加明显。血肌酐血肌酐、尿素氮尿素氮显显著升高，水电解质严重失调，明显著升高，水电解质严重失调，明显代谢性酸中毒代谢性酸中毒，低钠血低钠血症症和和高钾血症高钾血症，血钙血钙明显下降，血磷升高，容易危及病人明显下降，血磷升高，容易危及病人生命。生命。1，原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎，多囊肾等。2，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病，高血压肾病SLE(系统性红斑狼疮)性肾病。3，梗阻性肾脏疾病：尿路结石，前列腺肥大等。病因与发病机制病因与发病机制国外常见的病因顺序：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎，多囊肾。国内常见的病因顺序：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病。临床表现1，消化系统：尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振，恶心，呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜性溃疡，十二直肠炎，消化道出血等。最早最突出的症状最早最突出的症状临床表现血液系统：贫血（必有症状）EPO（促红细 胞生成素）减少，铁摄入不足，失 血，毒素抑制RBC（红细胞）生 成，叶酸 蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和集聚能力下降。感 染：WBC（白细胞）趋化，杀菌和吞 噬能力降低。临床表现n n心血管系统：心血管系统：n n 1 1，高血压：水，高血压：水钠潴留钠潴留.肾素活性增加肾素活性增加.n n肾分泌降压物质减少肾分泌降压物质减少.外周阻力增高。可致外周阻力增高。可致左心扩大左心扩大.心力衰竭心力衰竭.动动脉硬化并加重肾损害。脉硬化并加重肾损害。n n 2,2,心力衰竭：钠心力衰竭：钠水潴留，高血压致心水潴留，高血压致心脏负荷增加；贫血，脏负荷增加；贫血，酸中毒，缺氧致心肌酸中毒，缺氧致心肌损害。损害。n n n nCRFCRF（慢性肾功能衰竭）常见死亡原因之一（慢性肾功能衰竭）常见死亡原因之一临床表现n n尿毒性心包炎：n n 1，尿毒素潴留，血小板功能减退，细菌和病毒感染等因素所致n n 干性心包炎，心包积液，心包填塞心包积液多为血性，cap（骨髓依赖性淋巴细胞）细胞破裂所致临床表现n n动脉粥样硬化：n n 1，高脂血症和高血压所致，尤其多见于原发病为糖尿病和高血压患者。n n CRF（慢性肾衰）的主要死亡原因之一临床表现n n神经肌肉系统：n n 1，尿毒症脑病：中枢神经系统异常，淡漠.注意力不集中.焦虑幻觉.癫痫发作。n n 2，尿毒症不安腿：周围神经异常，下肢灼热感.蚁走感.活动后减轻。临床表现n n呼吸系统：n n 1，酸中毒大呼吸，尿毒症性支气管炎.胸膜炎.肺炎等。n n 2，尿毒症肺，胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影，与肺水肿.低蛋白血症.间质性肺炎.心力衰竭有关。临床表现n n顽固性皮肤瘙痒：与顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素，钙盐沉尿毒症毒素，钙盐沉 n n 积于皮肤积于皮肤及神经末梢炎有关系。及神经末梢炎有关系。n n尿素霜：尿素在皮肤尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所表面沉积形成结晶所n n 致。致。临床表现n n肾性骨营养不良症：n n 1,纤维性骨炎，尿毒症骨软化症，骨质疏松症 和骨硬化症。n n 2，活性维生素D3不足，继发性甲状腺功能亢进所致。n n 骨活检可以做出早期症状骨活检可以做出早期诊断临床表现n n水电解质和酸碱平衡紊乱：n n 1，脱水与水肿，低钠与高钠血症，低钾与高钾血症，低钙与高钙血症，高磷，高镁，高铝，代谢性酸中毒。临床表现n n感染：n n 1，尿路和肺部感染最常见，体液免疫与细胞免疫功能紊乱，白细胞功能障碍。慢性肾功能的主要死亡原因之一临床表现n n其他表现：n n 1，体温过低。n n 2，尿毒症性假糖尿病。n n 3，高尿酸血症。n n 4，质代谢异常。实验室及其他检查n n血液：血液：n n HBHB（血红蛋白）小于（血红蛋白）小于80g/L80g/L，红细胞减少，血小，红细胞减少，血小板功能障碍，血沉加快。板功能障碍，血沉加快。n n 少尿，少尿，1000ml/d1000ml/d或无或无尿（晚期），等比重尿，尿（晚期），等比重尿，不同程度的蛋白尿，尿不同程度的蛋白尿，尿RBCRBC（红血细胞），（红血细胞），WBCWBC（白细胞）阳性，颗（白细胞）阳性，颗粒蜡样管型尿。粒蜡样管型尿。n n 血钙小于血钙小于2mmol/L,2mmol/L,血血磷大于磷大于17mmol/L17mmol/L诊断要点n nCcr(内生肌酐清除率)降低，Scr和BUN(血尿素氮)升高和B超双肾缩小。治疗要点n n病因和加重因素的治疗：控制感染，解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和电解质紊乱等。n n饮食治疗：足够热量和脂肪，优质低蛋白饮食低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化！治疗要点对症治疗：水电解质和酸碱平衡失调对症治疗：水电解质和酸碱平衡失调:维持钙磷平衡：口服葡萄糖酸钙，碳酸钙，活维持钙磷平衡：口服葡萄糖酸钙，碳酸钙，活性维生素性维生素D3D3），），维持水钠平衡：水肿：限盐限水。脱水：补液，维持水钠平衡：水肿：限盐限水。脱水：补液，前提是前一日的尿量为前提是前一日的尿量为400400700ml700ml 维持钾的平衡：低钾维持钾的平衡：低钾-口服钾或是吃含钾的口服钾或是吃含钾的食物。高钾食物。高钾-限制钾盐摄入或葡萄糖酸钙限制钾盐摄入或葡萄糖酸钙20ml,NaHco3100ml20ml,NaHco3100ml静推，透析。静推，透析。纠正代谢性酸中毒：口服或静推纠正代谢性酸中毒：口服或静推NaHco3NaHco3。治疗要点n n心血管系统：n n 高血脂：低脂饮食，药物治疗n n 高血压：限盐限水，利尿，透析n n 心力衰竭：限盐限水，利尿剂，血管扩张剂，洋地黄，透析。n n 尿毒症性心包炎：透析，心包穿刺，切开引流。治疗要点n n血液系统：贫血重组人类促红细胞生成素。n n肾性骨病：活性VitD3，甲状旁腺次全切除n n消化系统：吗丁啉，西咪替丁，西沙比利。n n感染：敏感并肾毒性小的抗生素。n n透析：血液或腹膜透析（排除代谢产物）n n肾移植：严格配型并移植后长期服用免于抑制剂。护理措施n n饮食指导饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。：合理饮食计划，改善食欲的措施。n n饮食护理饮食护理：优质低蛋白和充足热量：优质低蛋白和充足热量n n观察营养状况观察营养状况：白蛋白，电解质，血红蛋白。：白蛋白，电解质，血红蛋白。n n观察水肿观察水肿：部位，程度，范围，体重，生命体征。：部位，程度，范围，体重，生命体征。n n减轻水肿的方法减轻水肿的方法：限制钠水的摄入，控制入量，：限制钠水的摄入，控制入量，n n 遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂遵医嘱使用利尿剂和血管扩张剂n n 并观察疗效。并观察疗效。其它护理诊断n n潜在的并发症：出血，心力衰竭，肾性骨n n 病，尿毒性肺炎。n n绝望：与病人预后不良有关。