1、第五节肉眼:观察 粘膜染紫蓝色,向外依次为浅红色的粘膜下层,红色的肌层和染色浅的外膜.胃壁由内向外分为4层:黏膜、黏膜下层、肌层和外膜 主细胞又称为胃酶细胞，壁细胞又称为盐酸细胞，慢性胃炎 胃 炎 急性胃炎(acute gastritis)gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性胃炎(chronic gastritis)慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 慢性疣状胃炎慢性胃炎是一种常见病、多发病。慢性胃炎是一种常见病、多发病。病因：病因：1）幽门螺旋杆菌感染）幽门螺旋杆菌感染 2）饮食因素）饮食因素 3）滥用水杨酸类药物，十二指肠液反流）滥用水杨酸类药物，十二指肠液反流入胃等入胃等 3）自身免疫性
2、损伤）自身免疫性损伤 (一)慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎最常见，病变多见于胃窦黏膜。慢性浅表性胃炎最常见，病变多见于胃窦黏膜。肉眼：胃黏膜充血、水肿呈淡红色，可伴有点状肉眼：胃黏膜充血、水肿呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂。表面可有灰黄或白色黏液性渗出出血和糜烂。表面可有灰黄或白色黏液性渗出物覆盖。物覆盖。镜下：病变局限在胃黏膜表面。病变胃黏膜充血、镜下：病变局限在胃黏膜表面。病变胃黏膜充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润、可见上皮细胞水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润、可见上皮细胞坏死脱落。坏死脱落。(二)慢性萎缩性胃炎 以以胃黏膜萎缩变薄胃黏膜萎缩变薄、黏膜腺体减少或消黏膜腺体减少或消失失并伴有并伴有肠
3、上皮化生肠上皮化生为主要特征。为主要特征。肉眼：胃黏膜变薄，呈灰色或灰绿色，肉眼：胃黏膜变薄，呈灰色或灰绿色，皱襞变浅，甚至消失。皱襞变浅，甚至消失。镜下：胃黏膜变薄、腺体萎缩变小、伴镜下：胃黏膜变薄、腺体萎缩变小、伴有淋巴细胞、浆细胞浸润，常出现肠上有淋巴细胞、浆细胞浸润，常出现肠上皮化生。皮化生。研究表明，伴有肠上皮化生和非典型增生这两种胃黏膜病变者，如不积极治疗，比较容易发展为肠型胃癌，属于癌前病变。慢性萎缩性胃炎 A型 B型 病变部位 胃体部弥漫性病变 胃窦粘膜受累严重 少或不累及胃窦 胃体多为局灶性胃粘膜分泌 严重损害 中、轻损害,胃酸 胃酸分泌 分泌轻度 VitB12吸收障碍 少有
4、VitB12吸收障碍血清壁C抗体 阳性 阴性及内因子抗体 恶性贫血 常伴 无血清胃泌素 高 低二、胃、十二指肠溃疡病二、胃、十二指肠溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病：以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为：以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。特征的一种常见病。其原因及发病机制主要与胃酸、胃蛋白酶的自我消化其原因及发病机制主要与胃酸、胃蛋白酶的自我消化作用有关。作用有关。十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（70%）根据部位分为根据部位分为 胃溃疡（胃溃疡（25%）复合性溃疡（复合性溃疡（5%）病理变化肉眼：胃溃疡多位于胃小弯近幽门侧，肉眼：胃溃疡多位于胃小弯近幽门侧，尤以胃窦部最多见。常呈单个圆形
5、或椭尤以胃窦部最多见。常呈单个圆形或椭圆形缺损，直径多在圆形缺损，直径多在2 cm以内。溃疡边以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，粘膜皱襞向周围呈缘整齐，状如刀切，粘膜皱襞向周围呈放射状，底部平坦，切面呈斜斗状。十放射状，底部平坦，切面呈斜斗状。十二指肠溃疡多见于十二指肠球部，其形二指肠溃疡多见于十二指肠球部，其形态与胃溃疡相似，但溃疡一般较浅而小，态与胃溃疡相似，但溃疡一般较浅而小，直径多在直径多在1cm以内以内 2.病理变化镜下镜下 炎性渗出层炎性渗出层 坏死组织层坏死组织层 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕组织层瘢痕组织层 增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎 神经纤维断端小球样增生神经纤维断端小球样增生2.临床病理联系:周期性上腹疼痛：周期性上腹疼痛：胃溃疡：饱痛胃溃疡：饱痛 十二指肠：饿痛十二指肠：饿痛 返酸、返酸、嗳气嗳气良、恶性溃疡的眼观形态鉴别外形 圆或椭圆形 不整形或火山喷口状大小 直径一般 2cm深度 较深 较浅边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集 皱襞中断，呈结节状 肥厚 三.结局及并发症出血出血 穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻 癌变癌变
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