慢性胃炎-溃疡病.pptx

第五节肉眼:观察 粘膜染紫蓝色,向外依次为浅红色的粘膜下层,红色的肌层和染色浅的外膜.胃壁由内向外分为4层:黏膜、黏膜下层、肌层和外膜 主细胞又称为胃酶细胞，壁细胞又称为盐酸细胞，慢性胃炎 胃 炎 急性胃炎(acute gastritis)gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性胃炎(chronic gastritis)慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 慢性疣状胃炎慢性胃炎是一种常见病、多发病。慢性胃炎是一种常见病、多发病。病因：病因：1）幽门螺旋杆菌感染）幽门螺旋杆菌感染 2）饮食因素）饮食因素 3）滥用水杨酸类药物，十二指肠液反流）滥用水杨酸类药物，十二指肠液反流入胃等入胃等 3）自身免疫性损伤）自身免疫性损伤 (一)慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎最常见，病变多见于胃窦黏膜。慢性浅表性胃炎最常见，病变多见于胃窦黏膜。肉眼：胃黏膜充血、水肿呈淡红色，可伴有点状肉眼：胃黏膜充血、水肿呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂。表面可有灰黄或白色黏液性渗出出血和糜烂。表面可有灰黄或白色黏液性渗出物覆盖。物覆盖。镜下：病变局限在胃黏膜表面。病变胃黏膜充血、镜下：病变局限在胃黏膜表面。病变胃黏膜充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润、可见上皮细胞水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润、可见上皮细胞坏死脱落。坏死脱落。(二)慢性萎缩性胃炎 以以胃黏膜萎缩变薄胃黏膜萎缩变薄、黏膜腺体减少或消黏膜腺体减少或消失失并伴有并伴有肠上皮化生肠上皮化生为主要特征。为主要特征。肉眼：胃黏膜变薄，呈灰色或灰绿色，肉眼：胃黏膜变薄，呈灰色或灰绿色，皱襞变浅，甚至消失。皱襞变浅，甚至消失。镜下：胃黏膜变薄、腺体萎缩变小、伴镜下：胃黏膜变薄、腺体萎缩变小、伴有淋巴细胞、浆细胞浸润，常出现肠上有淋巴细胞、浆细胞浸润，常出现肠上皮化生。皮化生。研究表明，伴有肠上皮化生和非典型增生这两种胃黏膜病变者，如不积极治疗，比较容易发展为肠型胃癌，属于癌前病变。慢性萎缩性胃炎 A型 B型 病变部位 胃体部弥漫性病变 胃窦粘膜受累严重 少或不累及胃窦 胃体多为局灶性胃粘膜分泌 严重损害 中、轻损害,胃酸 胃酸分泌 分泌轻度 VitB12吸收障碍 少有VitB12吸收障碍血清壁C抗体 阳性 阴性及内因子抗体 恶性贫血 常伴 无血清胃泌素 高 低二、胃、十二指肠溃疡病二、胃、十二指肠溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病：以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为：以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。特征的一种常见病。其原因及发病机制主要与胃酸、胃蛋白酶的自我消化其原因及发病机制主要与胃酸、胃蛋白酶的自我消化作用有关。作用有关。十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（70%）根据部位分为根据部位分为 胃溃疡（胃溃疡（25%）复合性溃疡（复合性溃疡（5%）病理变化肉眼：胃溃疡多位于胃小弯近幽门侧，肉眼：胃溃疡多位于胃小弯近幽门侧，尤以胃窦部最多见。常呈单个圆形或椭尤以胃窦部最多见。常呈单个圆形或椭圆形缺损，直径多在圆形缺损，直径多在2 cm以内。溃疡边以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，粘膜皱襞向周围呈缘整齐，状如刀切，粘膜皱襞向周围呈放射状，底部平坦，切面呈斜斗状。十放射状，底部平坦，切面呈斜斗状。十二指肠溃疡多见于十二指肠球部，其形二指肠溃疡多见于十二指肠球部，其形态与胃溃疡相似，但溃疡一般较浅而小，态与胃溃疡相似，但溃疡一般较浅而小，直径多在直径多在1cm以内以内 2.病理变化镜下镜下 炎性渗出层炎性渗出层 坏死组织层坏死组织层 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕组织层瘢痕组织层 增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎 神经纤维断端小球样增生神经纤维断端小球样增生2.临床病理联系:周期性上腹疼痛：周期性上腹疼痛：胃溃疡：饱痛胃溃疡：饱痛 十二指肠：饿痛十二指肠：饿痛 返酸、返酸、嗳气嗳气良、恶性溃疡的眼观形态鉴别外形 圆或椭圆形 不整形或火山喷口状大小 直径一般 2cm深度 较深 较浅边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集 皱襞中断，呈结节状 肥厚 三.结局及并发症出血出血 穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻 癌变癌变