慢性胰腺炎ercp胰管支架植入术.pptx

徐州矿务集团总医院消化科王艳斌慢性胰腺炎ERCP胰管支架置入术ERCP学习经历：f2009年毕业于吉林大学白求恩医学部（原白求恩医科大学），所学专业为内镜介入治疗f 2011年在“亚太消化内镜学会培训中心-长海医院”参加第28期“ERCP手把手”培训班f2013年在南京鼓楼医院参加“ERCP手把手高训班”f2015年在上海东方肝胆外科医院参加第18期ERCP高级培训班f2016年8月-2017年1月在上海长海医院参加第44期“EUS和ESD”手把手培训班病史资料f1、43岁青年男性，有长期大量饮酒史，每日酒精摄入量经换算后达180g，饮酒约20年f2、有反复发作胰腺炎病史，每年4-6次发作约五年，每年反复多次住院，严重困扰生活f3、有长期脂肪泻及慢性腹痛症状，多次于外院住院使用地佐辛注射液及哌替啶注射液止痛，造成药物滥用，严重影响生活质量，有药物依赖及求药行为CT检查胰头区一椭圆形低密度影，周围环状强化，考虑胰腺假性囊肿可能。胰腺内可见多发斑点状钙化，胰管增宽，走形扭曲，考虑为慢性胰腺炎。MRI+MRCP检查MRI+MRCP检查MRI+MRMRI+MRCP检查ERCP造影（2016年5月12日）胰管结石取石胰管支架植入术CT复查（术后第五天）胰头部假性囊肿较前缩小，胰管无明显扩张，内可见支架影。讨论：慢性胰腺炎概述f各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害。f临床表现五联征：腹痛、脂肪泻、消瘦、黄疸、糖尿病f脂肪泻：每日3-4次，色淡，量多，有气泡，恶臭，脂肪量增多，含有消化不全的肌肉纤维慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会病因f酗酒是主要的因素之一，其他致病因素有高脂血症、高钙血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病、基因突变或缺失等。20%30%的患者致病因素不明慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会慢性胰腺炎诊治指南（2014），中华医学会外科学分会胰腺外科学组分期和分型慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会慢性胰腺炎诊治指南（2014），中华医学会外科学分会胰腺外科学组胰腺钙化是胰腺钙化是 的特征性改变的特征性改变内镜治疗f主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质量，术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。f对内镜取出困难的、大于5mm的胰管结石，可行体外震波碎石术(ESWL)。ESWL碎石成功率达95%以上，结合内镜治疗，结石清除率可达70%85%。慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会胰腺外分泌功能不全的药物治疗f补充外源性胰酶制剂。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予3-4万单位脂肪酶的胰酶，辅餐给予1-2万单位脂肪酶的胰酶。f效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会本例患者的口服用药：f胰酶肠溶胶囊：每日三次，每次两粒，随餐服用f艾司奥美拉唑肠溶片：每日两次，每次20mg，早晚服用随访：目前术后五月，连续服药中f患者一般情况良好，体重增加4公斤f腹痛症状明显减轻，夜间安静入睡，偶尔使用吲哚美辛栓半粒塞肛止痛，未再使用止痛针剂f脂肪泻明显好转，每日1-2次，为黄色或褐色成型软便，无脓血，无排便费力21