慢性腰痛中医康复治疗策略.pptx

慢性腰痛的中医康复治疗策略慢性腰痛的中医康复治疗策略石长根石长根昆山中医医院康复科昆山中医医院康复科2013.9.27概概 述述 p慢性腰痛慢性腰痛是退变性脊柱病退变性脊柱病最常见的临床症状。p主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。p包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等国家人口和计划生育委员会：国家人口和计划生育委员会：今后今后5050年，我国年，我国6565岁及以上老岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的人年平均增长速度大于西方国家平均值的2 2倍倍老龄化社会老龄化社会加速加速“退变性脊柱病退变性脊柱病”的防治需求的防治需求40406060岁岁一身一身多种多种脊柱病脊柱病3康复治疗的重要性康复治疗的重要性4腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症患病率患病率28%导致劳动力下降的重要因素导致劳动力下降的重要因素 发病率高发病率高 影响面广影响面广 危害性大危害性大 退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向发病率呈逐年增长及年轻化倾向康复治疗现状康复治疗现状西医治疗西医治疗l理疗理疗l西药西药l手术手术中医治疗中医治疗l中药l针刀l针灸l手法l导引-寓寓防防于于治治，整整体体调摄调摄对症治疗对症治疗作用于局部作用于局部脊柱的筋系统脊柱的筋系统动力系统动力系统脊柱不同层次肌群脊柱不同层次肌群其功能具有完整性、统一性、其功能具有完整性、统一性、协调性协调性脊柱的骨系统脊柱的骨系统静力系统静力系统椎体、椎间盘等椎体、椎间盘等互相连接为一个有序整体，具互相连接为一个有序整体，具有稳定性有稳定性脊柱的筋骨系统脊柱的筋骨系统椎间盘退变椎间盘退变导致各种脊柱退变性疾病的发生导致各种脊柱退变性疾病的发生外因外因 外邪、劳损外邪、劳损 内因内因 自然退变自然退变 静力失衡静力失衡 动力失衡动力失衡 脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病8 退变性脊柱发病机制新认识：退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损筋伤骨损”筋骨筋骨 失衡失衡 气血气血 失和失和 脏腑脏腑 失调失调 经筋经筋 劳损劳损 筋伤为先，骨损为主筋伤为先，骨损为主 （动力失衡为先，动力失衡为先，静力失衡为主）静力失衡为主）9形成退变性脊柱病防治新策略：形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期以衡为期 筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一 舒经舒经 理筋理筋 正骨正骨 内调内调 气血气血 脏腑脏腑 外治外治 筋骨筋骨 失衡失衡 恢复恢复 脊柱脊柱 平衡平衡 关于腰椎病关于腰椎病腰椎周围的软组织和骨组腰椎周围的软组织和骨组织因病理变化而至疼痛织因病理变化而至疼痛包括腰椎间盘突出、腰椎包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等松症等以以腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症和和腰椎腰椎管狭窄管狭窄症较为多见。症较为多见。椎椎椎椎 体体体体 大大大大 椎弓根椎弓根椎弓根椎弓根 短粗短粗短粗短粗 神经根孔神经根孔神经根孔神经根孔 神经根神经根神经根神经根 粗粗粗粗 锐角外行锐角外行锐角外行锐角外行 关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节 矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合 椎椎椎椎 管管管管 卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年青年老年老年椎间盘变性突出椎间盘变性突出退变性疾病的基础退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变卵圆形卵圆形三角形三角形三叶草形三叶草形婴儿椎体婴儿椎体老年人椎体老年人椎体成人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤：良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查 X线片、CT、MRI化验检查一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查n直腿抬高试验 n“4”字试验（Feber-Patric Test）n骨盆挤压分离试验n髋部过伸试验（Yeoman Sign）n床边试验（Gaenslen Sign）脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧直腿抬高试验 Straight Leg Raising TestLasegues TestBragards Test“4”字试验 Feber-Patric Test腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation腰椎间盘突出症多发于青壮年，2050岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰45和腰5骶1，占90%腰腰椎椎间间盘盘突突出出部部位位侧侧 型型 （外侧型）（外侧型）根性症状根性症状中央型中央型 马尾受压马尾受压 多根性症状多根性症状腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素n腰部过度负荷n腰部外伤n腹内压增加n体位不正n其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问症状特征n疼痛部位、性质和放射痛n疼痛诱发或加重原因n疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断体格检查n一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动n特殊检查：直腿抬高试验（60-70）n神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查L L4 4神经根受压表现神经根受压表现L L5 5神经根受压表现神经根受压表现S S1 1神经根受压表现神经根受压表现腰腰骶骶神神经经根根感感觉觉分分布布腰椎间盘突出症诊断影像学检查nX X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯nCTCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系nMRIMRI：椎间盘信号减弱、突出：椎间盘信号减弱、突出n脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根根袖袖中中断断影影柱柱压压迹迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片左侧突出，右侧游离髓核碎片鉴别诊断腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosisHenk Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行 1954:1954:J Bone Joint SurgJ Bone Joint Surg腰椎管狭窄症得到腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识真正意义上的认识典型的三大临床特征n间歇性跛行n主诉多体征少n腰后伸受限、疼痛诊断要点n典型三大临床表现n脊柱及神经系统检查n影像学检查n除外其他疾患椎管造影CTCT表现表现MRI表现腰痛病的中医康复治疗腰痛病的中医康复治疗拔罐疗法定义拔罐疗法定义 拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一种方法。种方法。本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血，本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血，后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种重要方法。重要方法。拔罐疗法简史拔罐疗法简史 拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋代医学家葛洪著的肘后备急方里，就有角法的记载。所谓角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的外台秘要，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者，数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以上介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来，我国晋、唐时代早已流行火罐了。拔罐疗法现代机理探讨拔罐疗法现代机理探讨机械刺激作用负 压 效 应温 热 作 用 拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。机 械 刺 激 作 用 拔罐的负压作用使局部迅速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的吞噬作用，提高皮肤对外界变化的敏感性及耐受力，从而增强机体的免疫力。其次，负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内的毒素、废物得以加速排出。负 压 效 应 拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张、血流量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜渗透性的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境。另外，溶血现象的慢性刺激对人体起到了保健功能。温 热 作 用罐 具 种 类竹竹罐罐陶陶罐罐玻玻璃璃罐罐罐具介绍竹罐原材料：毛竹。原材料：毛竹。优点：轻巧价廉，就地取材。优点：轻巧价廉，就地取材。缺点：爆裂漏气。缺点：爆裂漏气。罐具介绍陶罐原材料：陶土。优点：吸力大，吸附时间长。缺点：易破碎。罐具介绍陶罐原材料：玻璃。优点：质地透明，易于观察。缺点：易破碎。古拔罐用具 角附图拔 罐 方 法 贴 棉 法123 投 火 法拔拔 罐罐 方方 法法火罐法抽气法水罐法1322 闪 火 法1 水 煮 法水 蒸 气 法火 罐 法火罐法是用火力将罐内气体排出，从而火罐法是用火力将罐内气体排出，从而产生负压吸附的拔罐方法。常用竹罐、产生负压吸附的拔罐方法。常用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。陶瓷罐、玻璃罐。1 投 火 法 将乙醇或小纸片点燃后，投入罐将乙醇或小纸片点燃后，投入罐内底部，在燃烧未尽时，迅速将罐罩内底部，在燃烧未尽时，迅速将罐罩在应拔部位上，未燃的一端应向下，在应拔部位上，未燃的一端应向下，避免烫伤皮肤。避免烫伤皮肤。2 闪闪 火火 法法 长纸条或镊子夹着的乙醇棉球点燃长纸条或镊子夹着的乙醇棉球点燃后，在罐内壁四周绕擦一下，然后迅速后，在罐内壁四周绕擦一下，然后迅速退出，顺势将罐罩在应拔部位。退出，顺势将罐罩在应拔部位。3 贴 棉 法 将将1cm1cm见方的薄的脱脂棉一块，略见方的薄的脱脂棉一块，略蘸少许蘸少许95%95%乙醇，贴在罐内壁的上中段乙醇，贴在罐内壁的上中段上，点燃后，迅速罩在应拔部位。上，点燃后，迅速罩在应拔部位。水 罐 法 用水煮或水蒸气使罐内产生用水煮或水蒸气使罐内产生负压吸附的拔罐法。多用竹罐。负压吸附的拔罐法。多用竹罐。1水 煮 法 将竹罐于沸水中煮将竹罐于沸水中煮2 2至至3 3分钟，甩去水液，分钟，甩去水液，用毛巾紧堵罐口，迅速扣在应拔部位上。（可用毛巾紧堵罐口，迅速扣在应拔部位上。（可于锅具中加入中药以对症治疗提高疗效）于锅具中加入中药以对症治疗提高疗效）2水 蒸 气 法 用沸水蒸熏罐具用沸水蒸熏罐具2至至3分钟，分钟，用毛巾擦干罐口，迅速扣在应拔用毛巾擦干罐口，迅速扣在应拔部位上。部位上。抽 气 法 用抽气设备，排出罐内气体，使之产生用抽气设备，排出罐内气体，使之产生负压吸附的拔罐法。负压吸附的拔罐法。连体式抽气罐注射器抽气罐新 型 罐 具起 罐 方 法 一般一般1010分钟左右即可启罐，如用分钟左右即可启罐，如用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐。玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐。起罐方法是一手持罐向一侧倾斜，另起罐方法是一手持罐向一侧倾斜，另一手用指尖按压罐口皮肤，使空气进一手用指尖按压罐口皮肤，使空气进入罐内，罐则自行脱落。入罐内，罐则自行脱落。抽气罐等向抽气罐等向罐内注入空气，罐具即脱。罐内注入空气，罐具即脱。拔罐后局拔罐后局部红紫痕数日即消失；如起水泡应注部红紫痕数日即消失；如起水泡应注意不要擦破，一般意不要擦破，一般3 3至至5 5天即可吸收。天即可吸收。适应症与禁忌症适应症：肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、痈疽初起等。应用于病变范围较小、穴位或压痛点。单罐多罐 应用于病变范围广泛采用数个或十多个罐同时进行治疗。禁忌证：出血、水肿疾病，大血管部、孕妇腰腹部，均不宜拔罐。肌肉瘦削、骨骼高低不平及毛发过多处不宜使用。p腰三横突的针刀松解腰三横突的针刀松解p棘上韧带、棘间韧带的针刀松解棘上韧带、棘间韧带的针刀松解p腰椎小关节囊针刀松解腰椎小关节囊针刀松解p臀中肌松解臀中肌松解p梨状肌松解梨状肌松解p髂胫束松解髂胫束松解 针刀治疗针刀治疗针灸治疗针灸治疗p传统针刺疗法p取穴：主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等p平衡针刺疗法腰痛穴p定位：位于前额正中（印堂上1.5寸）；p针刺方法：3寸毫针向下平刺1寸左右p主治：腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。p平衡针刺疗法臀痛穴p定位：位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋后皱壁连线的1/2处。p取穴原则：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜。p针刺方法：针尖向腋窝中心方向呈45度角，斜刺2寸左右p主治：腰椎疾患引起的坐骨神经痛、梨状肌损伤综合症、原发性坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰积劳损等。臀痛穴臀痛穴腰痛穴腰痛穴“整腰三步九法整腰三步九法”总总 则：则：蠲痹疏筋，调和气蠲痹疏筋，调和气血血第一步：理筋法：第一步：理筋法：摩法、揉摩法、揉法、滚法法、滚法第二步：正骨法：第二步：正骨法：拔伸法、拔伸法、屈腰法、斜扳法屈腰法、斜扳法第三步：通络法：第三步：通络法：点法、抖点法、抖法、拍法法、拍法揉法揉法点法点法扳法扳法拔伸法拔伸法滚法滚法摩法摩法导引治疗导引治疗太极拳太极拳八段锦八段锦易筋经易筋经祛病延年二十式祛病延年二十式凤凤凰凰顺顺翅翅青龙腾转青龙腾转白白马马分分鬓鬓巧巧匠匠拉拉钻钻8484 请批评指正！谢谢！请批评指正！谢谢！请批评指正！谢谢！请批评指正！谢谢！