慢阻肺合并感染司.pptx

慢阻肺合并感染护理查房慢阻肺合并感染护理查房 司月露 2014.4患者：杨积荣 男 83岁 于2014年4月12日11:45因“反复咳痰喘10余年加重一周”而入院 T：36 P：106次分 R：34次分 BP：12678Hg 轮椅推入病房 神清，呼吸急促，双下肢水肿，紫绀，急查血气分析：PO2：57mmHg，PCO2：93.5mmHg医嘱予病重、吸氧、心电监护、纠酸、呼吸兴奋、抗感染、祛痰、平喘等对症处理 19日复查血气分析：PO2：60mmHg，PCO2：62.7mmHg针对以上提出护理问题及护理措施：P1：气体交换受损：与通气不足、肺部感染有关P2：清理呼吸道无效：与咳嗽无力，肺癌致虚弱,痰液粘稠有关P3：低效型呼吸形态：与缺氧、二氧化碳潴留有关P4：有窒息的可能P5：感染：中性粒细胞百分比：83.9%P6：有皮肤完整性受损的危险P7：体液过多：与心功能级有关P8：电解质紊乱P9：活动无耐力：与肺癌广泛性转移、呼吸衰竭有关P10：心输出量减少：与心功能不全有关P11：舒适的改变：与缺氧、呼吸困难有关P12：潜在并发症：肺性脑病P13：焦虑：与病情反复有关P14：营养失调：低于机体需要量P15：睡眠型态紊乱：与环境变化、疾病影响有关P16：知识缺乏：缺乏疾病相关知识P17：预感性悲哀：与疾病死亡率高有关P1：气体交换受损：与：气体交换受损：与通气不足、通气不足、肺部感染肺部感染有关有关I1：保持呼吸道通畅，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入I2：遵医嘱给予消炎、化痰、平喘药，以及超声雾化吸入，促进痰液排出，以利于呼吸I3：嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利于呼吸I4：遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果I5：严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等I6：鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅I7：指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助I8：有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间O：患者呼吸困难较前有所改善P2：清理呼吸道无效：与咳嗽无力：清理呼吸道无效：与咳嗽无力肺癌致虚弱肺癌致虚弱痰液粘稠有关痰液粘稠有关I1：指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利于排痰I2：遵医嘱予雾化吸入，湿润呼吸道，促使痰液排出I3：协助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出I4：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰对症治疗I5：保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30minO：P3P3：低效型呼吸形态：与缺氧、：低效型呼吸形态：与缺氧、二氧化碳潴留有关二氧化碳潴留有关I1：低流量氧气吸入，改善缺氧症状I2：遵医嘱予用药，I3：监测生命体征I4：嘱患者多休息，保持情绪稳定O：P4：有窒息的可能：有窒息的可能I1：保持呼吸道通畅，予翻身拍背，协助咳痰I2：床边备吸引器，痰液无法咳出时及时给与机械吸痰I3：遵医嘱予抗炎、抗感染治疗O：患者未发生窒息P5P5：感染：感染：中性粒细胞百分比：83.9%I1：保持病房清洁、整齐，定时通风，保持空气清新I2：遵医嘱使用抗炎药物I3：加强营养，增强机体免疫力P6：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险I1：定时协助或指导病人更换体位，观察水肿部位及骨突处等常受压部位，必要时用气垫床I2：保持床单位柔软、平整、干燥，如有污染及时更换I3：经常修指、趾甲，防止过长I4：穿柔软宽松的衣服O：患者皮肤完整P7：体液过多：与心功能：体液过多：与心功能级有级有关关I1：向病人解释饮食与水肿的关系，限制水钠的摄入I2：遵医嘱使用利尿剂，观察用药效果及不良反应I3：遵医嘱使用改善心功能药物，观察用药效果及不良反应I4：监测血清电解质变化O：患者浮肿有所改善P8：电解质紊乱：电解质紊乱I1：鼓励患者进食含钾少的食物，少量多餐I2：遵医嘱用药，补充电解质I3：监测血清电解质变化O：电解质结果正常P9：活动无耐力：与肺癌广泛性：活动无耐力：与肺癌广泛性转移，呼吸衰竭有关转移，呼吸衰竭有关I1：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义I2：鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症I3：抬高床头，让病人坐起I4：根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方I5：随时观察病人，及时了解病人，发现问题，为病人解决其生活需要O患者可在床上做简单的肢体活动P10：心输出量减少：与心功能：心输出量减少：与心功能不全有关不全有关I1：保持病房安静，减少探视。安慰患者，减轻其紧张不安情绪I2：给予低盐低脂易消化饮食，少食多餐，避免过饱及刺激性食物I3：吸氧I4：控制输液量及输液速度，以免加重心脏负荷I5:保持大便通畅，必要时使用缓泄剂，勿用力排便I6：监测生命体征并记录O：患者目前未诉心前区不适P11：舒适的改变：与缺氧、缺：舒适的改变：与缺氧、缺氧、呼吸困难有关氧、呼吸困难有关I1：遵医嘱给予吸氧I2：协助患者取舒适的体位I3：床边心电监护，严密观察生命体征变化I4：遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入I5：为病人提供安静舒适的环境O：患者呼吸困难较前好转P12：潜在并发症：肺性脑病：潜在并发症：肺性脑病I1：严密观察病人的神志变化，监测生命体征I2：给予低流量氧气持续吸入I3：遵医嘱用药，观察疗效及副作用I4：做好抢救准备，建立静脉通路，备好抢救药品及仪器P13：焦虑：与病情反复有关：焦虑：与病情反复有关I1：评估患者焦虑的原因及程度I2：向患者介绍疾病的相关知识及配合治疗护理的重要性I3：给予心理支持，加强与病人交流I4：保持病房安静，提供良好的休息环境I5：合理安排护理操作时间，集中进行O：患者情绪较入院时稳定 P14：营养失调：低于机体需要：营养失调：低于机体需要量量I1：鼓励病人少量多餐，给予低盐低脂易消化饮食，避免过甜，过咸过辣的刺激性食物I2：变换食物的色香味，刺激患者食欲I3：提供舒适的进食环境，有利于病人食欲的增加。保持口腔清洁，促进食欲I4：关注患者营养改善情况，告知患者，以增强患者信心I5：必要时遵医嘱给予静脉营养支持P15：睡眠型态紊乱：与环境变：睡眠型态紊乱：与环境变化，疾病影响有关化，疾病影响有关I1：加强护患沟通，消除或减轻情绪紧张因素I2：提供有助于病人入睡的休息环境，保持安静，避免喧哗，睡眠时间关闭门窗、拉窗帘夜间使用壁灯，室温适宜，被褥舒适I3：注意保持病房环境安静，做到“四轻”I4：有计划的安排各项治疗、护理操作，尽量减少对病人睡眠的干扰O：患者晚夜间睡眠较入院时好转P16：知识缺乏：缺乏疾病相关：知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识I1：向病人讲述和解释疾病的主要治疗和护理方法，指导病人如何进行肺功能锻炼等I2：教会病人如何配合治疗和护理，如饮食活动对疾病的影响等I3：指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧I4：操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项I5：向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用O：患者逐渐了解疾病相关知识P17：预感性悲哀：与疾病死亡：预感性悲哀：与疾病死亡率高有关率高有关I1：给与心理支持，耐心倾听病人诉说I2：向病人说明情绪低落会加重病情I3：建立良好的生活方式O：患者情绪稳定