戈之铮大肠癌的筛查.pptx

结肠胶囊内镜应用前景结肠胶囊内镜应用前景上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所上海市消化疾病研究所 戈之铮戈之铮大肠癌是全球第三最常見癌症Sung et al,Lancet Oncol 2005女男亚洲大肠癌死亡率男性女性Sung et al,Lancet Oncol 2005如何筛查？粪便隐血试验乙状结肠镜检查大肠镜检查仿真大肠镜检查粪便DNA检测每年乙状结肠镜每年钡灌肠 每年仿真大肠镜每10年大肠镜每年大便隐血试验美美国结肠国结肠癌普查癌普查Levin B et al.Gastroenterol 2008对45岁以上人群早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访单发腺瘤内镜切除后第1年及第2年各行全结肠镜检查以后每3年1次连续随访多发腺瘤内镜切除后每年行全结肠镜检查1次。早期大肠癌内镜治疗后3、6、12个月定期全结肠镜随访无残留或复发者以后每年1次连续随访伴异型增生的炎症性肠病每6个月随访1次行全结肠镜检查并多位点活检腺瘤性息肉病行保肛手术者，每12个月随访1次中国早期大肠癌内镜诊治共识意见2008版各种筛查方法的敏感性Lieberman D,et al.NEJM 2009免疫法粪便隐血试验From July 2006 to June 2007IFOBT(+)in 314 of 5,919(5.30%).Further examinations were made in 264In 116 cases colorectal cancer 16(14%)colorectal adenomatous polyps 94(81%)activeulcerative colitis 6(5%)The total detection rate of CRC and precancerous lesions was 43.94%(116/264).GE ZZ,et al.Dig Dis Sci.2010，55(6):203207.GE ZZ,et al.Dig Dis Sci.2010，55(6):203207.大肠腺瘤漏诊率(%)方法=10mmHixson(1991)大肠镜15120Rex(1997)大肠镜27136Pickhardt(2004)CT 仿真大肠镜-12Bressler(2005)CT 仿真大肠镜-17Rex,Am J Gastroenterol 2006 回盲瓣 升结肠 横结肠 降结肠 直肠13结肠检查的难点结肠检查的难点需完成全结肠检查肠道清洁要求高需加速推进胶囊1411 mm31 mm结肠胶囊内镜参数结肠胶囊内镜参数双镜头;每秒各2图像快速运动时可达35帧/秒自动光控和调焦工作时间9小时 透明穹顶光学镜头摄像头电池组LEDs11mm x 31mm每侧摄像头2 帧/秒(35帧/秒）超宽视场角 156（172）景深 0-30mm电池工作时间 9h+1h 睡眠模式1617实时监控系统及时了解胶囊所处位置，有利于采取干预措施18需保持胶囊通过结肠约需保持胶囊通过结肠约8 8小时之内的持续清洁小时之内的持续清洁因胶囊无冲洗和吸引功能因胶囊无冲洗和吸引功能结肠清洁结肠清洁肠道准备差肠道准备差肠道清洁良好肠道清洁良好19每天结肠纵向收缩次数相当有限每天结肠纵向收缩次数相当有限 须服用促动力药以加速胶囊在结肠的推进速度须服用促动力药以加速胶囊在结肠的推进速度胶囊在结肠中的推进胶囊在结肠中的推进60%20%20%标准大肠镜前肠道准备标准大肠镜前肠道准备吞服胶囊10小时之后的胶囊部位比较10%结肠胶囊前准备结肠胶囊前准备90%10%20结肠胶囊内镜肠道准备结肠胶囊内镜肠道准备检查前检查前1 1天天全天全天181800 00-21-210000传统结肠镜肠道准备传统结肠镜肠道准备:透明流质饮食透明流质饮食3 3 升升 PEGPEG检查当天检查当天700-8001 升升 PEG815促胃肠动力药促胃肠动力药830吞服胶囊吞服胶囊1030(1)(1)加服加服 1(30 ml NaP)1400加服加服2(15 ml NaP)160010mg 比沙可啶栓剂比沙可啶栓剂(1)(1)一旦胶囊通过幽门一旦胶囊通过幽门 (实时监控实时监控)Eliakim R et al.Endoscopy 2006;38:96397022直接观察结肠黏膜无需麻醉无需插管 无需充气无放射性检查方便（可在家中完成）明显改善患者对结肠筛查的依从性结肠胶囊内镜优点结肠胶囊内镜优点回盲瓣阑尾孔痔疮正常结肠胶囊图像结直肠肿瘤PillCam PillCam 结肠胶囊与普通结肠镜结肠胶囊与普通结肠镜结肠镜PillCam结肠胶囊 其他结肠胶囊发现憩室痔疮溃疡性结肠炎27PillCam结肠胶囊的发现28StudyEliakim 1Schoofs 2Deviere 3No.of sites3 Israeli1 Belgium8 EuropeanNo of pts.8436320cleansing84%88%72%Polyp 6mmSensitivity58%60%64%Specificity83%73%84%(1)Endoscopy 2006;38:963-970,(2)Endoscopy 2006;38:971-977,(3)N ENGL J MED 2009;361;3:264-27029Clinical Evidence of 1st Generation PillCam COLONConclusionsThe use of capsule endoscopy of the colon allows visualization of the colonic mucosa in most of patients,but its sensitivity for detecting colonic lesions is low as compared with the use of optical colonoscopy 30Can PillCam COLON2 make a difference?Polyp sizeColonoscopyPillCam COLON 2Prevalence No.of Pts.(%)Sensitivity%(95%CI)Specificity*%(95%CI)6mm18(19)89(70-97)76(72-78)10mm8(8)88(56-98)89(86-90)*n=98Endoscopy 2009,41,102631PillCam COLON 1PillCam COLON 2StudyEliakim 1Schoofs 2Deviere 3Current studyNo.of sites3 Israeli1 Belgium8 European5 IsraeliNo of pts.843632098cleansing84%88%72%78%Polyp 6mmSensitivity58%60%64%89%Specificity83%73%84%76%Polyp 10mmSensitivityNot reportedNot reported60%88%SpecificityNot reportedNot reported98%89%(1)Endoscopy 2006;38:963-970,(2)Endoscopy 2006;38:971-977,(3)N ENGL J MED 2009;361;3:264-2701st Generation vs.2nd Generation PillCam COLON溃疡性结肠炎的诊断溃疡性结肠炎的诊断2009年7月至2010年6月19例UC结肠胶囊内镜与传统结肠镜比较男性12例，女性7例平均年龄44.1614.64岁（20-65岁）戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199轻度黏膜下血管纹理消失黏膜细颗粒状改变黏膜表面发红、小黄色点 中度黏膜增粗、糜烂、小溃疡黏膜表面附着脓性分泌物 重度广泛溃疡明显的自发性出血 戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199传统结肠镜传统结肠镜胶囊结肠镜胶囊结肠镜轻度轻度中度中度重度重度轻度轻度210中度中度071重度重度008传统结肠镜和胶囊结肠镜检查对活动期传统结肠镜和胶囊结肠镜检查对活动期UC的分级评判的分级评判 Kappa value=0.826 p-value0.001戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-19935结肠清洁评判结肠清洁评判肠道准备差肠道准备差肠道清洁良好肠道清洁良好戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199各各肠段清段清洁度度戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199胶囊抵达回盲瓣2.51.7h全结肠转运时间2.22.1h全消化道转运时间4.72.4h排出最短时间2h排出最长时间9.8h转运时间参数转运时间参数戈之铮等.中华消化内镜杂志 2011;28:196-199胶囊结肠镜检查指征不愿或无法进行传统结肠镜检查者未完成全结肠检查者对结肠镜检查禁忌而只能进行CT、MRI检查的患者结肠癌的筛查