手足口病防治.pptx

手足口病手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）济南市中心医院济南市中心医院 小儿内科小儿内科 路云峰路云峰手足口病手足口病手足口病手足口病手足口病手足口病v概念v发现v流行病学v病原学v发病机制v临床表现v诊断v鉴别诊断v治疗v预防概念概念v手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组组16型型（CoxA16）、肠道病毒）、肠道病毒71型型(EV71)多见）引多见）引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。水肿。手足口病的发现手足口病的发现v美国、加拿大、澳大利亚、意大利、法国、美国、加拿大、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、德国等荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。引起的手足口病。v日本也是手足口病多发区。日本也是手足口病多发区。流行环节流行环节v传染源传染源v传播途径传播途径v易感人群易感人群病人和隐性感染者病人和隐性感染者粪口传播、空气飞沫传播、水源传播、医源粪口传播、空气飞沫传播、水源传播、医源性传播性传播主要为学龄前儿童，尤以主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最岁年龄组发病率最高高,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%95%v地区分布地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性v人群分布人群分布5 5岁以下的儿童多发岁以下的儿童多发男童多于女童男童多于女童(1.7:1)(1.7:1)流行特征流行特征流行方式流行方式以爆发和流行为主，前后呈散在发生以爆发和流行为主，前后呈散在发生流行期间，托幼机构易发生集体感染流行期间，托幼机构易发生集体感染家庭发病有聚集现象家庭发病有聚集现象医院门诊交叉感染、消毒不严格可造成传播医院门诊交叉感染、消毒不严格可造成传播传染性强传染性强,传播途径复杂传播途径复杂,流行强度大流行强度大,传播快传播快,可可在短时间内可造成大流行在短时间内可造成大流行病原学病原学引起手足口病的共有引起手足口病的共有20多种肠道病毒：多种肠道病毒：柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组的组的16、4、5、9、10等型，等型，B组组的的2、3、4等型。等型。埃可病毒埃可病毒4、6、9、11等型。等型。肠道病毒肠道病毒71型（分为型（分为A、B、C 3个基因型，其个基因型，其中中B型和型和C型又进一步分为型又进一步分为B1、B2、B3、B4以以及及C1和和C2亚型）亚型）以肠道病毒以肠道病毒71型（型（EV 71）和柯萨奇病毒）和柯萨奇病毒A16型（型（Cox A16）最为常见。）最为常见。肠道病毒71型（EV 71）属微小属微小RNA病毒科病毒科(picornaviridae)，人肠道，人肠道病毒属病毒属无外壳、正二十面体、直径无外壳、正二十面体、直径20-30nm、单链、单链RNA理化性质理化性质56以上高温会失去活性以上高温会失去活性对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性对乙醚有抵抗力，对乙醚有抵抗力，20%乙醚，乙醚，4作用作用18h，仍然保留感，仍然保留感染性染性耐酸：耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒耐酸：耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定仍然稳定,而后者不稳定而后者不稳定75%酒精，酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用来苏对肠道病毒没有作用发病机制发病机制肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒咽部或肠咽部或肠咽部或肠咽部或肠道侵入道侵入道侵入道侵入局部黏膜、淋局部黏膜、淋局部黏膜、淋局部黏膜、淋巴结增殖巴结增殖巴结增殖巴结增殖局部症状局部症状局部症状局部症状局部淋局部淋局部淋局部淋巴结巴结巴结巴结第一次第一次第一次第一次病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症各处淋巴结、肝、各处淋巴结、肝、各处淋巴结、肝、各处淋巴结、肝、脾大量繁殖脾大量繁殖脾大量繁殖脾大量繁殖血血血血循循循循环环环环第二次第二次第二次第二次病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症各个靶器官，相应各个靶器官，相应各个靶器官，相应各个靶器官，相应临床表现临床表现临床表现临床表现入血入血入血入血局部排出局部排出局部排出局部排出 引起重症手足口病最常见于引起重症手足口病最常见于CoxA16及及EV71型病毒感染，导致手足口病肺出血死亡的病毒型病毒感染，导致手足口病肺出血死亡的病毒主要是主要是EV71型。型。发病机制发病机制细胞内的氧化还原反应加快细胞病变和病毒复细胞内的氧化还原反应加快细胞病变和病毒复制制清道夫受体清道夫受体B2(SCARB2)介导病毒进入靶细胞介导病毒进入靶细胞促炎因子的作用促炎因子的作用推测推测EV71致致CNS损伤的机制主要为病毒逆行性损伤的机制主要为病毒逆行性感染感染EV71感染致肺水肿的机制为神经源性感染致肺水肿的机制为神经源性易感性易感性vHo等发现等发现，宿主细胞的氧化还原状态与，宿主细胞的氧化还原状态与 EV71的的易感性有关联。易感性有关联。病毒进入细胞后，病毒病毒进入细胞后，病毒RNA翻译成蛋白质，接翻译成蛋白质，接着病毒复制。这些过程对细胞内的氧化还原环境比着病毒复制。这些过程对细胞内的氧化还原环境比较敏感，而在氧化环境下会更加活跃，病毒蛋白表较敏感，而在氧化环境下会更加活跃，病毒蛋白表达会通过一个未知机制诱生活性氧产物，建立了活达会通过一个未知机制诱生活性氧产物，建立了活性氧产物和病毒复制的恶性循环，在葡萄糖性氧产物和病毒复制的恶性循环，在葡萄糖-6-磷磷酸脱氢酶缺乏的细胞中，抗氧化的能力受到了限制，酸脱氢酶缺乏的细胞中，抗氧化的能力受到了限制，细胞内环境转向氧化状态，这种恶性循环便会加速，细胞内环境转向氧化状态，这种恶性循环便会加速，导致强烈的细胞病变效应和病毒复制导致强烈的细胞病变效应和病毒复制。受体介导受体介导v清道夫受体清道夫受体B2(SCARB2)在在EV71感染的早期感染的早期发挥着主要作用，能够作为发挥着主要作用，能够作为EV7l的有效细胞受体的有效细胞受体直接与直接与EV71结合。结合。EV71就是通过就是通过SCARB2依依赖途径进入细胞，赖途径进入细胞，SCARB2几乎无所不在，因此，几乎无所不在，因此，在重症患儿的中枢神经系统、淋巴结、皮肤、肠粘在重症患儿的中枢神经系统、淋巴结、皮肤、肠粘膜等处均可发现膜等处均可发现 EV71。促炎因子促炎因子v人人P-选择素糖蛋白配体选择素糖蛋白配体-1（PSGL-l）在淋巴细）在淋巴细胞表面表达，胞表面表达，EV71可与之结合，继而诱导炎症因可与之结合，继而诱导炎症因子的产生。子的产生。v病毒可诱使人类病毒可诱使人类T细胞、巨噬细胞和单核细胞产生细胞、巨噬细胞和单核细胞产生促炎因如促炎因如TNF-a和巨噬细胞迁移抑制因子，树突和巨噬细胞迁移抑制因子，树突状细胞也会在病毒感染的触发下释放促炎因子状细胞也会在病毒感染的触发下释放促炎因子IL-6、IL-12和和TNF-。神经系统损伤机制（推测）神经系统损伤机制（推测）持续病毒血症持续病毒血症持续病毒血症持续病毒血症脑脊液屏障通透性脑脊液屏障通透性脑脊液屏障通透性脑脊液屏障通透性增加增加增加增加侵犯外周侵犯外周侵犯外周侵犯外周神经末梢神经末梢神经末梢神经末梢中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统感染感染感染感染逆向轴突转运逆向轴突转运逆向轴突转运逆向轴突转运EV71EV71的的的的VP1VP1基因编码基因编码基因编码基因编码的衣壳蛋白的衣壳蛋白的衣壳蛋白的衣壳蛋白有强嗜神经性有强嗜神经性有强嗜神经性有强嗜神经性直直直直接接接接感感感感染染染染和和和和免免免免疫疫疫疫损损损损伤伤伤伤神经系统神经系统神经系统神经系统症状体征症状体征症状体征症状体征仅少量病毒进仅少量病毒进仅少量病毒进仅少量病毒进入脑组织，为入脑组织，为入脑组织，为入脑组织，为次要机制次要机制次要机制次要机制主要机制主要机制主要机制主要机制肺水肿机制肺水肿机制脑干脑炎脑干脑炎脑干脑炎脑干脑炎全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血压升高血压升高血压升高血压升高视丘下部和延髓视丘下部和延髓视丘下部和延髓视丘下部和延髓孤束核功能紊乱孤束核功能紊乱孤束核功能紊乱孤束核功能紊乱机体应激反应机体应激反应机体应激反应机体应激反应儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺血液从体循环血液从体循环血液从体循环血液从体循环流至肺循环流至肺循环流至肺循环流至肺循环肺毛细血管床有效滤过压增高肺毛细血管床有效滤过压增高肺毛细血管床有效滤过压增高肺毛细血管床有效滤过压增高肺组织间隙体液潴留肺组织间隙体液潴留肺组织间隙体液潴留肺组织间隙体液潴留血流冲击损伤血管内皮细胞血流冲击损伤血管内皮细胞血流冲击损伤血管内皮细胞血流冲击损伤血管内皮细胞通透性增高通透性增高通透性增高通透性增高体内血管活性物质体内血管活性物质体内血管活性物质体内血管活性物质(组胺和缓激肽等组胺和缓激肽等组胺和缓激肽等组胺和缓激肽等)大量释放，通透性增高大量释放，通透性增高大量释放，通透性增高大量释放，通透性增高肺炎症介质大量释放肺炎症介质大量释放肺炎症介质大量释放肺炎症介质大量释放通透性增高，血浆外渗通透性增高，血浆外渗通透性增高，血浆外渗通透性增高，血浆外渗肺水肿肺水肿 高血糖、白细胞升高和急性松弛高血糖、白细胞升高和急性松弛高血糖、白细胞升高和急性松弛高血糖、白细胞升高和急性松弛性瘫痪为神经源性肺水肿的高危因性瘫痪为神经源性肺水肿的高危因性瘫痪为神经源性肺水肿的高危因性瘫痪为神经源性肺水肿的高危因素，其机制尚不清楚。素，其机制尚不清楚。素，其机制尚不清楚。素，其机制尚不清楚。临床表现临床表现1期 手足口出疹期 2期 神经系统受累期3期 心肺功能衰竭前期4期 心肺功能衰竭期5期 恢复期（1期，手足口出疹期）期，手足口出疹期）v婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征v手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退和皮疹通常在一周内消退v疱疹特点疱疹特点v四部曲：四部曲：主要侵犯手、主要侵犯手、足、口、臀四个部位足、口、臀四个部位v四不像：四不像：不像蚊虫咬、不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘牙龈疱疹、不像水痘v四不特征：四不特征：不痛、不痒、不痛、不痒、不结痂、不结疤不结痂、不结疤（2期，神经系统受累期）期，神经系统受累期）v少数少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程发生在病程1-5天内天内v 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征（3期，心肺功能衰竭前期）期，心肺功能衰竭前期）v多发生在病程多发生在病程5天内天内v 病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常）升高，心脏射血分数可异常v 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键！现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键！（4期，心肺功能衰竭期）期，心肺功能衰竭期）v 多发生在病程多发生在病程5天内，年龄以天内，年龄以0-3岁为主岁为主v 心动过速（个别心动过缓）心动过速（个别心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低、休克咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低、休克v 或以严重脑功能衰竭为主，肺水肿不明显，出现或以严重脑功能衰竭为主，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等v 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高较高（5期，恢复期）期，恢复期）v 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状复，少数可遗留神经系统后遗症状重症病例重症病例 早期发现早期发现下列指标提示可能发展为重症病例危重型下列指标提示可能发展为重症病例危重型v（一）持续高热：体温（腋温）大于（一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳，常规退热效果不佳v（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进v（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过率超过30-40次次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿v（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次次/分，按年龄）、毛细血管再充盈时间延长（分，按年龄）、毛细血管再充盈时间延长（2秒）秒）v（五）高血压：新生儿大于（五）高血压：新生儿大于90/60mmHg，婴幼儿大于，婴幼儿大于100/60mm Hg，学龄前儿童大于，学龄前儿童大于110/70mmHg，学龄期儿童大于，学龄期儿童大于110/80mmHg考虑考虑为高血压为高血压v（六）外周血白细胞计数升高：外周血（六）外周血白细胞计数升高：外周血WBC超过超过15109/L，除外其他，除外其他感染因素感染因素v（七）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于（七）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。手足口病诊断手足口病诊断(一一)诊断依据。流行病学资料诊断依据。流行病学资料、临床表现临床表现、实验室检实验室检查查，确诊时须有，确诊时须有病原学病原学的检查依据。的检查依据。v 1、好发于夏秋季节。、好发于夏秋季节。v 2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。场所发生，呈流行趋势。v 3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑升高，继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹丘疹及疱疹样损害。及疱疹样损害。v 4、病程较短，多在、病程较短，多在1周内痊愈。周内痊愈。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。临床不宜诊断为手足口病。手足口病诊断手足口病诊断(二二)实验室检查实验室检查v末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症 病例白细胞计数可明显升高。病例白细胞计数可明显升高。v 生化检查：部分病例可有轻度生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。升高，重症病例血糖可升高。v 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正 常或轻度增多，糖和氯化物正常。常或轻度增多，糖和氯化物正常。v 病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。v 血清学检查：特异性抗体检测阳性。血清学检查：特异性抗体检测阳性。手足口病诊断手足口病诊断(三三)辅助检查辅助检查n胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。n 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。n 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。慢波。n 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。改变。确诊标准确诊标准 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。v 1.肠道病毒肠道病毒(CoxA16、EV71等等)特异性核酸检测阳特异性核酸检测阳性。性。v 2.分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或或其他可引起手足口病的肠道病毒。其他可引起手足口病的肠道病毒。v 3.急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。鉴别诊断鉴别诊断(一一)手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、急疹、带状疱疹、疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎以及风疹等鉴别。可根据流行病学特以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。测进行鉴别。(二二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎。其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。(三三)脊髓灰质炎。脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。(四四)肺炎。肺炎。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。不张及胸腔积液等。(五五)暴发性心肌炎。暴发性心肌炎。以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。鉴别诊断鉴别诊断处置流程处置流程v门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体检时注意有无类似病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。v（一）临床诊断病例和确诊病例按照（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治传染病防治法法中丙类传染病要求进行报告。中丙类传染病要求进行报告。v（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。病情变化时随诊。v（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（症医学科（ICU）救治。）救治。治疗治疗vv第第第第1 1期：期：期：期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。vv第第第第2 2期：期：期：期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是高危因素，尤其是3岁以内、病程岁以内、病程5天以内的病例。天以内的病例。vv第第第第3 3期：期：期：期：应收入应收入ICU治疗。在第治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。vv第第第第4 4期：期：期：期：在第在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。vv第第第第5 5期：期：期：期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。v全程可配合中医治疗全程可配合中医治疗预防控制措施预防控制措施v家庭的预防家庭的预防控制措施控制措施v托幼机构及托幼机构及小学等集体小学等集体单位的预防单位的预防控制措施控制措施v医疗机构的医疗机构的防控措施防控措施家庭的预防控制措施家庭的预防控制措施（乡镇卫生人员应指导家长做好以下工作）（乡镇卫生人员应指导家长做好以下工作）v(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；v(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；v(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；v(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；所；避免接触患病儿童；v(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；v(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。消毒处理。首届世界洗手日首届世界洗手日托幼机构的预防控制措施托幼机构的预防控制措施v(1)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；v(2)出现重症或死亡病例，或出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现周内同一班级出现2例及以上病例，建议例及以上病例，建议病例所在班级停课病例所在班级停课10天；天；1周内累计出现周内累计出现10例及以上或例及以上或3个班级分别个班级分别出现出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天天v(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；的个人卫生状况；v(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具具(水杯、毛巾等水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒；、餐具等物品进行清洗消毒；v(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；进行擦拭消毒；v(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；结束后应立即洗手；v(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。医疗机构的预防控制措施医疗机构的预防控制措施 v(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台台)接诊发热、接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；内清扫时应采用湿式清洁方式；v(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；对双手消毒，或更换使用一次性手套；v(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；体温计及其他物品等要及时消毒；v(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；后才能继续使用；v(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。处理。近年来手足口高发原因近年来手足口高发原因v1、病毒变异，人群可反复感染此病、病毒变异，人群可反复感染此病v2、柯萨奇、柯萨奇A16EV71病毒病毒v3、病毒在一般环境下生存能力强、病毒在一般环境下生存能力强v4、气温升高，卫生环境差、气温升高，卫生环境差v5、医疗资源的分布不均、医疗资源的分布不均v6、现代信息网络高速发展、现代信息网络高速发展常见发疹性疾病鉴别常见发疹性疾病鉴别病名病名病原病原全身症状及其他特征全身症状及其他特征皮疹特点皮疹特点发热与皮疹的关发热与皮疹的关系系麻疹麻疹麻疹麻疹病毒病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第发热第2 23 3天天口腔粘膜斑口腔粘膜斑红色斑丘疹，耳后红色斑丘疹，耳后颈颈沿发际沿发际面部面部躯干躯干上肢上肢下肢下肢足，三天出齐足，三天出齐,退疹退疹后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着发热发热3 34 4天天，出，出疹时更高疹时更高 风疹风疹风疹病风疹病毒毒全身症状轻，耳后、颈后、全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛枕后淋巴结肿大并触痛 红色斑丘疹，面部红色斑丘疹，面部躯干躯干四肢，疹间四肢，疹间有正常皮肤，退疹后无脱皮及色素沉着有正常皮肤，退疹后无脱皮及色素沉着 发热后半天至发热后半天至1 1天天出疹出疹 幼儿幼儿急疹急疹人疱疹病人疱疹病毒毒6 6型型 一般情况好，高热时可有惊一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大肿大红色斑丘疹，躯干、颈部及上肢多见，红色斑丘疹，躯干、颈部及上肢多见，1 1天出齐，次日消退天出齐，次日消退高热高热3 35 5天，热退天，热退疹出疹出猩红热猩红热 乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，高热，中毒症状重，咽峡炎，扁桃体炎，草莓舌，口周苍扁桃体炎，草莓舌，口周苍白圈，帕氏线白圈，帕氏线皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，颈疹，颈腋下腋下腹股沟，腹股沟，1 1天出齐，持续天出齐，持续3 35 5天退疹，天退疹，1 1周后躯干、四肢、手足大周后躯干、四肢、手足大片脱皮，无色素沉着片脱皮，无色素沉着发热发热1 12 2天出疹，天出疹，出疹时高热出疹时高热肠道病肠道病毒感染毒感染 埃可病毒埃可病毒柯萨基病柯萨基病毒毒发热，咽痛，流涕，腹泻，发热，咽痛，流涕，腹泻，全身或颈后、枕后淋巴结全身或颈后、枕后淋巴结肿大肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1 13 3天天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹样皮疹发发热热时时或或热热退退后后出疹出疹药物疹药物疹 原发病症状原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与服药皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与服药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹荨麻疹发热、服药史发热、服药史水痘水痘水痘带水痘带状疱疹病状疱疹病毒毒 全身症状轻全身症状轻皮肤粘膜瘙痒性水疱疹，成批出现，红色皮肤粘膜瘙痒性水疱疹，成批出现，红色斑疹或斑丘疹、水疱、结痂同时出现，向斑疹或斑丘疹、水疱、结痂同时出现，向心性分布，粘膜皮疹易溃破心性分布，粘膜皮疹易溃破前驱期半天前驱期半天1 1天，天，出疹时不发热出疹时不发热麻麻 疹疹麻麻 疹疹风疹风疹幼儿急疹幼儿急疹猩红热猩红热药疹药疹水水 痘痘水水 痘痘带带状状疱疱疹疹 谢谢聆听！谢谢聆听！