护理伦理学.pptx

护理伦理学护理伦理学护理伦理学护理伦理学主讲刘礼秀主讲刘礼秀主讲刘礼秀主讲刘礼秀护理伦理学护理伦理学第六章第六章护理伦理学基本原则护理伦理学基本原则第六章第六章护理伦理学基本原则护理伦理学基本原则四个基本原则四个基本原则不伤害原则、不伤害原则、有利原则、有利原则、尊重原则尊重原则公正原则。公正原则。护理的四大任务：护理的四大任务：减轻痛苦、减轻痛苦、维持健康、维持健康、恢复健康恢复健康促进健康。促进健康。六大基本原则六大基本原则患者利益至上原则、患者利益至上原则、不伤害原则、不伤害原则、关爱原则、关爱原则、尊重原则、尊重原则、平等与公正原则平等与公正原则甘于奉献原则。甘于奉献原则。第一节第一节患者利益至上原则患者利益至上原则在护理领域，护士的观念中有一个很强的理在护理领域，护士的观念中有一个很强的理念，念，即生命不言放弃即生命不言放弃。在医疗决策中，医疗方面越来越出现患者放在医疗决策中，医疗方面越来越出现患者放弃治疗的现象。弃治疗的现象。但护理领域，即便患者放弃了治疗，但对他但护理领域，即便患者放弃了治疗，但对他的护理和照料仍然是持续的。的护理和照料仍然是持续的。这点是医学伦理学和护理伦理学的主要区别这点是医学伦理学和护理伦理学的主要区别之一。之一。“严格执行医嘱严格执行医嘱”本身需要得到本身需要得到“患者至上患者至上”规范的支持。规范的支持。第二节第二节不伤害原则不伤害原则一、不伤害原则的概念一、不伤害原则的概念不伤害不伤害是指在护理实践中不给护理对象以及第三方造成身体、是指在护理实践中不给护理对象以及第三方造成身体、心理或精神上的伤害。心理或精神上的伤害。要注意以下几个方面的内容：要注意以下几个方面的内容：首先，在护理实践中的任何环节都首先，在护理实践中的任何环节都不要造成伤害，不要造成伤害，而不仅仅是而不仅仅是临床护理过程的实施中，还包括护士与和患者的人际交往过程，临床护理过程的实施中，还包括护士与和患者的人际交往过程，以及医学研究等多个环节。以及医学研究等多个环节。其次，不伤害原则所指的对象不仅仅是患者本人，还包括其家其次，不伤害原则所指的对象不仅仅是患者本人，还包括其家人，以及相关的社会群体、受试者等，医护人员应该尽可能地人，以及相关的社会群体、受试者等，医护人员应该尽可能地不不饬害他们的应有权益。饬害他们的应有权益。最后，不伤害原则所指的伤害，最后，不伤害原则所指的伤害，既包括身体上的伤害，也包括既包括身体上的伤害，也包括精神和心理的伤害。精神和心理的伤害。在现代医学模式下，医护人员更应该把病人、在现代医学模式下，医护人员更应该把病人、受试者当作一个现实生活中的具体的人，不能仅仅把他们当作一受试者当作一个现实生活中的具体的人，不能仅仅把他们当作一个生物有机体，要充分考虑到他们的社会关系和社会交往，考虑个生物有机体，要充分考虑到他们的社会关系和社会交往，考虑到他们的复杂心理状态，全面地关心他们，避免任何形式的不应到他们的复杂心理状态，全面地关心他们，避免任何形式的不应有的伤害。有的伤害。二、不伤害原则的相对性二、不伤害原则的相对性三、不伤害原则对护士的要求三、不伤害原则对护士的要求要做到不伤害原则，不仅需要医护人员有扎实过硬要做到不伤害原则，不仅需要医护人员有扎实过硬的技能，以尽量避免对患者可能的身体上的伤害，还需的技能，以尽量避免对患者可能的身体上的伤害，还需要有慈善仁爱之心，认真负责的态度。要有慈善仁爱之心，认真负责的态度。在具体的工作中在具体的工作中本着仁爱慈善之心才可能全面为患者利益着想，而不是本着仁爱慈善之心才可能全面为患者利益着想，而不是利用职业便利为自己谋取私利或者想着如何给自己少惹利用职业便利为自己谋取私利或者想着如何给自己少惹麻烦，全面周到地考虑患者利益是做到不伤害原则的前麻烦，全面周到地考虑患者利益是做到不伤害原则的前提。在这个基础上以认真负责的态度，清楚正确的判断提。在这个基础上以认真负责的态度，清楚正确的判断和扎实过硬的技能制定具体而详细的行为方案，对该方和扎实过硬的技能制定具体而详细的行为方案，对该方案可能对患者带来的伤害进行风险评估，并进一步修订案可能对患者带来的伤害进行风险评估，并进一步修订完善，在行为过程中也要随机应变，有条不紊，这样才完善，在行为过程中也要随机应变，有条不紊，这样才能把损伤降到最低。能把损伤降到最低。第三节第三节关爱原则关爱原则一、关爱原则的概念一、关爱原则的概念医学伦理学领域，一般把此原则译为有利原则，台医学伦理学领域，一般把此原则译为有利原则，台湾多译为仁爱原则。我们认为在护理领域，护士关心病湾多译为仁爱原则。我们认为在护理领域，护士关心病人、照顾病人、护理病人，都是融爱心于此工作中，人、照顾病人、护理病人，都是融爱心于此工作中，爱爱与奉献一般被护理同行称为永恒的主题，与奉献一般被护理同行称为永恒的主题，所以本书认为，所以本书认为，用关爱原则能更贴切些地表达护士的日常工作和行为依用关爱原则能更贴切些地表达护士的日常工作和行为依据。另外，使用关爱、仁爱原则的译法更能贴近中国的据。另外，使用关爱、仁爱原则的译法更能贴近中国的传统文化。传统文化。关爱原则关爱原则是指医护人员在医疗实践过程中要对病人和是指医护人员在医疗实践过程中要对病人和社会人群确有助益，其行为是真正的善良仁慈的。社会人群确有助益，其行为是真正的善良仁慈的。关爱原则在具体内容关爱原则在具体内容上是不伤害原则的延伸和进一步提上是不伤害原则的延伸和进一步提高，也是最能体现护理学的功能和道德目的的原则。高，也是最能体现护理学的功能和道德目的的原则。二、关爱原则的内容二、关爱原则的内容病人的病人的主观利益主观利益是指：从病人的角度对自己生是指：从病人的角度对自己生命、健康等利益所做出的价值判断和选择。命、健康等利益所做出的价值判断和选择。病人的病人的客观利益客观利益是从医务人员或其他人的角度对是从医务人员或其他人的角度对病人的生命和健康等问题做出的认为对病人最有病人的生命和健康等问题做出的认为对病人最有利的判断和选择。利的判断和选择。传统医学实践中普遍存在一种被称为传统医学实践中普遍存在一种被称为“医学家长医学家长主义主义”的做法，即由医护人员代替病人做决策。的做法，即由医护人员代替病人做决策。三、关爱原则对护士的行为要求三、关爱原则对护士的行为要求关爱原则要求护士的行为对病人确有助益，而关爱原则要求护士的行为对病人确有助益，而且在利害共存的情况下要进行权衡。这就且在利害共存的情况下要进行权衡。这就要求：要求：首先，护士的行为要与解除病人的痛苦有关，或首先，护士的行为要与解除病人的痛苦有关，或以解除病人的痛苦为目的。以解除病人的痛苦为目的。其次，护士的行为能够解除病人的痛苦，即护士其次，护士的行为能够解除病人的痛苦，即护士采取的行为确实能对解除病人的痛苦有实际作用。采取的行为确实能对解除病人的痛苦有实际作用。再次，护士的行为对病人利害共存时，要使行为再次，护士的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的危害。最后，护给病人带来最大的益处和最小的危害。最后，护士的行为使病人受益的同时不会给他人带来太大士的行为使病人受益的同时不会给他人带来太大的损害等。的损害等。第四节第四节尊重原则尊重原则一、尊重原则的概念一、尊重原则的概念尊重原则尊重原则也可以称为尊重自主原则，或者简称也可以称为尊重自主原则，或者简称自主原则。自主原则。自主自主就是人自我选择、自由行动或依照个人的就是人自我选择、自由行动或依照个人的意愿自己管理和自我决策。意愿自己管理和自我决策。未成年人、智障的人、精神病人、昏迷病人因未成年人、智障的人、精神病人、昏迷病人因为不具有足够的自主能力，其自主权应该由其为不具有足够的自主能力，其自主权应该由其代理人代理其实现。代理人代理其实现。二、尊重原则对护士的二、尊重原则对护士的要求要求一要有宽容的态度。一要有宽容的态度。二要求正确的判断能力。二要求正确的判断能力。三要主动维护患者的三要主动维护患者的“知情同意知情同意”权。权。只有严格做到只有严格做到“知情同意知情同意”才能切实尊重才能切实尊重患者的生命和人性尊严。患者的生命和人性尊严。三、知情同意与尊重原则三、知情同意与尊重原则医学和护理实践中对尊重原则最直接的医学和护理实践中对尊重原则最直接的体现是体现是“知情同意知情同意”。所谓的知情同意所谓的知情同意是指某人被告知，而知是指某人被告知，而知道事实真相后，自愿同意或应允某事。道事实真相后，自愿同意或应允某事。在这里需要在这里需要特别强调的是特别强调的是“被被”告知，告知，即由医务人员主动进行告知，即由医务人员主动进行告知，而不需要而不需要以患者询问为条件。以患者询问为条件。(一一)知情同意在临床护理中究竟存在哪些问题呢知情同意在临床护理中究竟存在哪些问题呢?(二二)知情同意在实践中应该注意哪些问题和技巧呢知情同意在实践中应该注意哪些问题和技巧呢?1患者的知情同意应体现在就医的患者的知情同意应体现在就医的全过程，全过程，2危及生命的紧急情况是知情同意的一个例外危及生命的紧急情况是知情同意的一个例外3护士在满足患者知情同意方面还存在许多意识、行护士在满足患者知情同意方面还存在许多意识、行为上的不足。为上的不足。4医护人员在履行过程中应注意的事项医护人员在履行过程中应注意的事项首先，要了解有关法律、法规。在我国，患者的知情同首先，要了解有关法律、法规。在我国，患者的知情同意权是受法律保护的。意权是受法律保护的。其次，要熟悉知情同意的要素。其次，要熟悉知情同意的要素。知情同意的具体内容包括知情同意的具体内容包括四个要素：四个要素：第一个要素是使患者或受试者充分知情。第一个要素是使患者或受试者充分知情。第二个要素是让患者理解信息。第二个要素是让患者理解信息。第三个要素是要求患者有充分的理解能力，第三个要素是要求患者有充分的理解能力，第四个要素是要求患者或受试者在做决定的时候具有自第四个要素是要求患者或受试者在做决定的时候具有自主决定的自由，不能受到不正当的限制，包括不被诱惑，主决定的自由，不能受到不正当的限制，包括不被诱惑，不被欺骗，不被强制。不被欺骗，不被强制。再次，掌握知情同意中病情告知的艺术。再次，掌握知情同意中病情告知的艺术。最后，转变自我保护的心理，时刻提醒自己至少站在客最后，转变自我保护的心理，时刻提醒自己至少站在客观的角度，而非自己或医院利益的角度看问题。观的角度，而非自己或医院利益的角度看问题。站在患站在患者的角度看问题，是伦理学上所提倡的，者的角度看问题，是伦理学上所提倡的，可使患者在医可使患者在医院既能得到安全、有效、规模的治疗，又可使医护人员院既能得到安全、有效、规模的治疗，又可使医护人员不会因非自己主观所能决定的因素造成的医疗意外而承不会因非自己主观所能决定的因素造成的医疗意外而承担法律责任。担法律责任。第五节第五节平等与公正原则平等与公正原则一、平等与公正原则的涵义一、平等与公正原则的涵义公正原则基于正义与公道，以公平合理的处公正原则基于正义与公道，以公平合理的处事态度来对待病人与有关的第三者。事态度来对待病人与有关的第三者。医学伦理学的医学伦理学的公正原则主要是指公正原则主要是指卫生资源分配上卫生资源分配上的公正和对待不同病患时的公平。的公正和对待不同病患时的公平。所谓所谓宏观卫生资源宏观卫生资源的分配是指如何将社会资源分的分配是指如何将社会资源分配于各种不同的公益事业上，例如在国家的总预配于各种不同的公益事业上，例如在国家的总预算中，卫生资源所占的比例，其中用于临床医疗、算中，卫生资源所占的比例，其中用于临床医疗、基础研究、预防保健等各自所占的比例，以及在基础研究、预防保健等各自所占的比例，以及在不同的地区分配的具体数额、比例等。不同的地区分配的具体数额、比例等。二、平等与公正原则对护士的二、平等与公正原则对护士的要求要求鉴于平等是对护士更根本的要求，因此平等鉴于平等是对护士更根本的要求，因此平等与公正原则对护士的要求主要表现为：与公正原则对护士的要求主要表现为：护士首先要在态度上能够平等地、一视同仁地对护士首先要在态度上能够平等地、一视同仁地对待病人，无论是年老的病人还是年幼的病人，无待病人，无论是年老的病人还是年幼的病人，无论是经济贫困的患者还是富裕的病人；论是经济贫困的患者还是富裕的病人；其次，在护理纠纷，护理差错事故的处理中，不其次，在护理纠纷，护理差错事故的处理中，不有意文过饰非，掩饰或者偏袒医护人员的过错，有意文过饰非，掩饰或者偏袒医护人员的过错，要实事求是、站在公正的立场上处理和解决问题；要实事求是、站在公正的立场上处理和解决问题；最后，不对一些患者表现出歧视，无论是在言语最后，不对一些患者表现出歧视，无论是在言语上，还是肢体语言方面。上，还是肢体语言方面。第六节第六节甘于奉献原则甘于奉献原则一般来说，奉献作为一种崇高的精神，是不作一般来说，奉献作为一种崇高的精神，是不作为基本原则提出来的。为基本原则提出来的。但在护理领域，有个最普遍的说法：但在护理领域，有个最普遍的说法：选择护理，选择护理，就是选择奉献就是选择奉献!故，本书尝试把甘于奉献作为护故，本书尝试把甘于奉献作为护理伦理学的一个基本原则提出来，与大家共同理伦理学的一个基本原则提出来，与大家共同探讨。探讨。谢谢谢谢