护理分级.pptx

LOGO护理分级护理分级目录目录范围范围1术语和定义术语和定义2护理分级护理分级3自理能力分级自理能力分级4实施要求实施要求51 1 范围范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。解释 各级综合医院包括一、二、三级综合医院 其他类别医疗机构-包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院的妇、儿、五官科）2 2 术语和定义术语和定义护理分级护理分级自理能力自理能力日常生活活动日常生活活动BarthelBarthel指数指数2.1患者在住院患者在住院期间，医护期间，医护人员根据患人员根据患者者病情病情和和（或）（或）自理自理能力进行能力进行评评定而确定的定而确定的护理级别。护理级别。2.2在生活中个在生活中个 体照料自己体照料自己 的行为能力。的行为能力。（强调的是（强调的是自我照护）自我照护）2.3人们为了维人们为了维持生存及适持生存及适应生存环境应生存环境而每天反复而每天反复进行的、最进行的、最基本的、具基本的、具有共性的活有共性的活动。动。2.4对患者日常生对患者日常生活活动的功能活活动的功能状态进行测量，状态进行测量，个体得分取决个体得分取决于对一系列于对一系列独独立行为立行为的测量，的测量，总分范围在总分范围在0100。3 3 护理分级护理分级 3.13.1护理级别护理级别 依据依据患者患者病情病情和和自理能力自理能力一级护理一级护理特级护理特级护理二级护理二级护理三级护理三级护理3.2分级方法3.2.3.2.1 1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。3.2.23.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级3.2.33.2.3依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。3.2.43.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急诊及留观、门诊血透等患者动态调整1）前提是必须结合患者病情和自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态”无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）病情和自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别。例如：乳房肿块择期手术患者入院时-手术后 上消化道大出血患者入院时-经对症治疗后，无活动性出血时3.2.43.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。3.3分级依据3.3.13.3.1 符合以下情况符合以下情况之一之一，可确定为，可确定为特级护理特级护理：a)a)维持生命，实施维持生命，实施抢救抢救性治疗的性治疗的重症监护重症监护患者；患者；b)b)病情病情危重危重，随时随时可能发生病情可能发生病情变化变化需要进行需要进行监监护护、抢救抢救的患者；的患者；c)c)各种各种复杂复杂或或大手术后、大手术后、严严重重创伤创伤或或大面积大面积烧伤烧伤的患者的患者。解释：解释：该条款均以患者疾病的严重程度该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、（危重、抢救、监护）监护）来确定对护理级别的需求。来确定对护理级别的需求。举例患者：刘xx 男 69岁 入院日期2015-2-1 11:30【主诉】胸痛4小时【现病史】患者上午约8时起无明显诱因出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗，无放射痛，无头晕黑朦现象。9:30至医院急诊科。心电图示“急性下壁心肌梗塞”。经急诊科紧急对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收至心脏监护病房。【诊断】急性下壁心肌梗塞医嘱：病危，继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗，并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。根据患者病情：（1）病危（2）随时突变（3）急救治疗及监护（4）BI评分20分 确定患者护理分级为特级护理3.3分级依据符合以下情况符合以下情况之一之一，可确定为，可确定为一级护理一级护理 a)病情趋向稳定的病情趋向稳定的重症患者重症患者；b)病情不稳定或病情不稳定或随时随时可能发生可能发生变化变化的患者；的患者；c)手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间需要严格卧床需要严格卧床的患者；的患者；d)自理能力自理能力重度依赖重度依赖的患者。的患者。解释：解释：1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后的，是界定于范畴之后的，是界定于“急救急救”之后的重症患者。之后的重症患者。2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性还存在一定的风险及不可测性举例患者：林xx 女 58岁 入院日期2014-5-26 14：00【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛【现病史】患者今晨7:00出门买菜，刚走出小区时不慎踩到瓜皮，仰面摔倒，不能站立，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至医院急诊，经CT检查：右下肢股骨颈粗隆骨折，11:30急症手术治疗。14:00返回病房【诊断】右下肢股骨颈粗隆骨折解释：符合“一级护理”中-患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖者。3.3分级依据符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为二级护理二级护理a)病情趋于稳定或未病情趋于稳定或未明确诊断明确诊断前前,仍需仍需观察，观察，且且自理能自理能力力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者；b)病情稳定，病情稳定，仍需仍需卧床卧床，且且自理能力轻度依赖的患者自理能力轻度依赖的患者c)病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且且自理能力自理能力中度依赖中度依赖的患者的患者解释：解释：1）“仍需仍需”是指继一级后病情转归的程度需求。是指继一级后病情转归的程度需求。2）“且且指指“同时同时”，指在患者病情好转的前提下须，指在患者病情好转的前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。同时参考患者自理能力等级作为定级依据。3.3分级依据病情稳定病情稳定或处于或处于康复期康复期，且自理能，且自理能力力轻度依赖轻度依赖或无需依赖的患者，可或无需依赖的患者，可确定为三级护理。确定为三级护理。解释：解释：此条款明确了疾病的等级程度为此条款明确了疾病的等级程度为“稳定、康复稳定、康复”4 4 自理能力分级自理能力分级采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。4.1 分级依据分级依据4.24.2分级分级表表1 自理能力分级自理能力分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。）。自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照顾中度依赖总分4160分大部分需他人照顾轻度依赖总分6199分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。5 5 实施要求实施要求5.15.2附 录 A(规范性附录）Barthel指数评定量表 A.1 Barthel指数评定量表 Barthel指数评定量表见表A.1。表表A.1Barthel指数（指数（BI）评定量表）评定量表序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：_分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。A.2 Barthel指数评定细则A.2.1 A.2.1 进食进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。吞咽等过程。1010分：可独立进食。分：可独立进食。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。A.2.2 A.2.2 洗澡洗澡 5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 0 0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3 A.2.3 修饰修饰 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5 5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。0 0分：需他人帮助。分：需他人帮助。A.2.4 A.2.4 穿衣穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。袜、系鞋带等。1010分分 ：可独立完成。：可独立完成。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.5 A.2.5 控制大便控制大便 1010分：可控制大便。分：可控制大便。5 5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0 0分：完全失控。分：完全失控。A.2.6 A.2.6 控制小便控制小便 1010分：可控制小便。分：可控制小便。5 5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0 0分：完全失控，或留置导尿管分：完全失控，或留置导尿管。能自己穿脱，但需要他人帮助系扣子、系鞋带等A.2.7 A.2.7 如厕如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。1010分：可独立完成。分：可独立完成。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.8 A.2.8 床椅转移床椅转移1515分：可独立完成。分：可独立完成。1010分：需部分帮助。分：需部分帮助。5 5分：需极大帮助。分：需极大帮助。0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。A.2.9 A.2.9 平地行走平地行走1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m.45m.10 10分：需部分帮助。分：需部分帮助。5 5分：需极大帮助。分：需极大帮助。0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。需要他人搀扶、帮助整理衣裤、帮忙冲水等需要1人帮助，体力或言语指导A.2.10A.2.10 上下楼梯上下楼梯 1010分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。小结小结Barthel指数（指数（BI）评定量表）评定量表评估内容：共10项，各项相加得分，根据总分分为4个等级（重度、中度、轻度、无需依赖），是护理分级确定的依据之一。评估时间：入院、病情变化时、手术、出院评估所需时间：5min左右评估方法：直接观察或访谈LOGO