护理学基础全套.pptx

护理学基础护理学基础常见医护合作性问题 1.健康感知健康管理形态1.1保持健康能力改变 1.2个人执行治疗方案无效1.3不合作(特定的)1.4家庭执行治疗方案无效.1.5社区执行治疗方案无效 1.6保护能力改变1.7寻求健康行为(特定的)1.8有感染的 危险1.9有受伤的危险 1.10有窒息的危险1.11有中毒的危险 1.12有外伤的危险1.13有误吸的危险2营养-代谢形态2.1营养失调:高于基本需要量2.2营养失调:低于基本需要量2.3营养失调:状态再的高于基本需要量2.4母乳喂养无效2.5母乳喂养中断2.6母乳喂养有效2.7婴儿喂养无效常见医护合作性问题1 潜在并发症:心/血管系统1.1 局部缺血性溃疡1.2心排血量减少1.3心率失常1.4肺水肿1.5心源性休克1.6深静脉血栓形成1.7血容量减少性休克1.8外周血液灌注不足1.9高血压1.10先天性心脏病1.11心绞痛1.12心内膜炎1.13肺栓塞1.14脊髓休克2潜在并发症:呼吸系统2.1低氧血症2.2肺不张/肺炎2.3支气管狭窄2.4胸腔积液2.5气管坏死2.6呼吸机依赖性呼吸2.7气胸2.8喉水肿3潜在并发症:肾/泌尿系统3.1急性尿潴留3.2肾灌注不足3.3膀胱穿孔3.4肾结石潜在并发症:消化系统4.1肠麻痹性梗阻/小肠梗阻4.2肝功能异常4.3高胆红素血症4.4内脏切除术4.5肝脾大4.6柯林溃疡4.7腹水4.8胃肠出血5潜在并发症:代谢/免疫/造血系统5.1低/高血糖5.2负氮平衡5.3电解质紊乱5.4甲状腺功能障碍5.5体温过低(严重的)5.6体温过高(严重的)5.7败血症5.8酸中毒(代谢性.呼吸性)5.9碱中毒(代谢性.呼吸性)5.10甲状腺功能减退/甲状腺功能亢进5.11变态反映5.12共体组织排斥反映5.13肾上腺功能不全 5.14贫血5.15血小板减少5.16免疫缺陷5.17红细胞增多5.18镰状细胞危象5.19弥散性血管内凝血 6潜在并发症:神经/感觉系统6.1颅内压增高6.2中风6.3癫痫6.4脊髓压迫症6.5重度抑郁症6.6脑膜炎6.7脑神经损伤(特定性)6.8瘫痪6.9外周神经损伤6.10眼压增高6.11角膜溃疡6.12神经系统疾病7潜在并发症:肌肉/骨骼系统7.1骨质疏松7.2腔隙综合症7.3关节脱位7.4病理性骨折8潜在并发症:生殖系统8.1胎儿窘迫8.2产后出血8.3妊娠高血压8.4月经过多8.5月经频繁8.6梅毒8.7产前出血8.8早产9潜在并发症:药物治疗不良反应9.1肾上腺皮质激素治疗的不良反应9.2抗焦虑治疗的不良反应9.3抗心律失常治疗的不良反应9.4抗凝治疗的 不良反应9.5抗惊厥治疗的不良反应9.6抗抑制治疗的不良反应9.7抗高血压治疗的不良反应9.8抗肿瘤治疗的不良反应9.9.抗精神病治疗的不良反应病人的清洁卫生包括：1、口腔护理 2、头发护理：床上梳发、洗发 3、皮肤护理：沐浴法、背部护理 4、压疮的预防和护理 5、晨晚间护理 口腔护理口腔护理 口腔卫生指导口腔卫生指导 义齿的清洁与护理义齿的清洁与护理义齿的清洁与护理义齿的清洁与护理 特殊口腔护理特殊口腔护理特殊口腔护理特殊口腔护理 1 1 1 1毫升毫升毫升毫升 1-51-51-51-5万万万万 刷牙刷牙刷牙刷牙-60%-60%-60%-60%漱口漱口漱口漱口-15%-15%-15%-15%口腔 护理 口腔卫生的评估 口腔的口腔的 评估评估患者自理患者自理 能力的评估能力的评估健康指导健康指导 需要的评估需要的评估口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等刷牙的方法、次数，口腔清洁的 程度口腔清洁的能力，需要完全协 助 还是部分协助个人对口腔卫生的重要性及预防口腔疾病的知识的了解程度口腔护理常用漱口液 溶液名称溶液名称浓度浓度作作 用用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液1%3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者碳酸氢钠溶液1%4%属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液002%清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液002%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液01%适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液2%3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液008%适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银花、一枝黄花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌常用漱口液1、一般情况：用冷开水、生理盐水、多贝尔溶液。2、中性：1：5000呋喃西林3、偏碱性：23%硼酸溶液4、偏酸性：14%碳酸氢钠5、溃疡、炎症、口臭：13%过氧化氢溶液6、绿脓杆菌感染：0.1%醋酸溶液7、厌氧菌感染：0.08%甲硝唑溶液口腔健康教育 与患者讨论口腔卫生的重要性与患者讨论口腔卫生的重要性 清洁用具使用的指导清洁用具使用的指导 正确选择牙刷及牙膏 刷牙方法的指导 刷牙时将牙刷的尖端轻轻放于牙齿周围的龈沟上，与牙齿呈45角，以快速的环形来回刷动对于前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的尖端以环形方式刷洗牙面，再反复刷洗牙齿的咬合面每天至少刷牙2次，一般都在早晨起床后或晚上临睡前进行，有的人在进食后也要刷牙。义齿的清洁与护理 义齿存放于冷水杯中勿放入热水及消毒液中，以防变形每日换水一次特殊口腔护理特殊口腔护理 适应症：高热适应症：高热 昏迷昏迷 危重危重 禁食禁食 鼻饲鼻饲 口腔疾患口腔疾患 术后术后 生活不能自理者生活不能自理者每日每日2-3次次观察去除清洁保持口腔护理的目的口腔护理的目的口腔清洁、湿润，预防口腔感染 等并发症口腔外观使患者提高自信，心理上感到舒适口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适口腔内的变化，提供病情变化的信息操作前准备用物准备患者准备环境准备护士准备治疗盘内备：治疗碗：生理盐水棉球、镊子、止血钳弯盘：压舌板、纱布、吸水管棉签、石蜡油、手电筒。必要时备开口器水杯及漱口液毛巾实施1、准备病人：侧卧或头偏向一侧2、润滑口角：凡士林或液体石蜡3、吸水漱口：4、擦洗：（1）咬合上下齿：左外侧面，由内向门齿沿纵向擦洗，右侧相同。（2）张开上下齿：左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下咬合面 弧型擦洗左侧颊部。右侧相同（3）擦洗舌以及硬腭5、观察上药：龙胆紫、冰硼散、西瓜霜注注意意事事项项操作时注意患者的舒适与安全擦洗过程中，每次只取一个棉球并夹紧，避免棉球遗漏在口腔内棉球不宜过湿避免患者吸入过多的溶液擦洗动作要轻柔避免损伤粘膜及 牙龈，尤其是 凝血功能差的患者昏迷和意识不清的患者禁忌漱口，避免引起误吸对有义齿的患者，应协助其取下并 用冷水清洁，漱口后帮助其佩带。或浸泡于冷水中，每日更换冷水，禁忌使用热水或酒精避免变形长期使用抗生素的患者，应注意观察 口腔粘膜有无霉菌感染 头发护理 头发的护理头发的护理 床上梳发床上梳发 床上洗发床上洗发灭头虱、虮法灭头虱、虮法头发的评估 头发及周围皮肤的评估 包括毛发的分布、浓密程度、长度、脆性及韧性、干湿度、卫生情况、光泽度、颜色、有无虱子等，周围皮肤是否干燥、有无鳞片、伤口或皮疹、皮肤擦伤和表皮脱落等患者自理能力及健康指导需要的评估 包括洗发或梳发的需要、习惯，是否卧床，有无关节活动受限，有无肌肉张力减弱或共济失调，洗法或梳发时需要完全协助还是部分协助，个人对头发清洁及相关知识的了解程度等。床上梳发 目 的 去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。按摩头皮，刺激头部血液循环，促 进头发的生长和代谢。维护患者的自尊和自信，建立良好 的护患关系。操作前准备操作前准备用物 梳子、治疗巾；必要时备30乙 醇。患者 病情允许，可坐起或摇起床头，半坐卧位环境 室内宽敞、明亮、温度适宜护士 着装整齐，洗手 床上洗发床上洗发 去除头皮屑及污物使其整洁美观，去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染减少感染按摩头皮，刺激头部血液循环，按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢促进新陈代谢消除痒感，使其舒适，促进消除痒感，使其舒适，促进 身心健康身心健康预防和灭除虱虮预防和灭除虱虮操作方法操作方法 洗头车法 马蹄形法 叩杯法操作前准备操作前准备 v用物准备v患者准备v环境准备v橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫v面盆或污水桶、洗发液、梳子v治疗盘：v大、小橡胶单，浴 巾、毛巾v别针、纱布、棉球v量杯v水壶(43 45)v水桶操作要点操作要点室温、水温室温、水温患者体位、洗发、擦干患者体位、洗发、擦干保护眼睛、耳朵、衣服、床单位保护眼睛、耳朵、衣服、床单位护士节力护士节力注注意意事事项项注意调节室温冬季应注意保暖尽量满足患者的遮挡要求注意调节水温及时擦干头发避免患者着凉洗发时间不宜过长以免患者疲劳洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适考虑患者的耐受注意观察病情变化，面色、脉搏、呼吸有异常时应立即停止操作洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳灭头虱、虮法灭头虱、虮法 消灭头虱和虮，预防相互间 传染和预防疾病传播 治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子 治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、污物袋 清洁衣裤、被服。用物准备 动员患者剪短头发，剪 下的头发 纸包裹焚烧患者准备目的 同床上洗头法 环境准备 隔离衣 戴手套护士准备常用药液常用药液30%含酸百部酊剂百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml 盖严48h后可使用 65白酒100ml+纯乙酸1ml盖严 盖严48h后可使用 注意事项注意事项v 灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播v 观察患者用药后的局部及全身观察患者用药后的局部及全身 反应反应v 护理人员注意做好个人防护护理人员注意做好个人防护 我们平凡,但不平庸。由于我们的平凡，才有了无数的伟大。我们辛苦，但不抱怨由于我们的辛苦，才有了无数人的幸福我们自豪，因为我们充实，我们骄傲，因为我们富有。我们迎来生命，送走死亡。我们耕耘痛苦，收获微笑。有时候，我们也烦恼那是由于社会的偏见有时候，我们也忧愁 那是由于知识太少，但是，只要社会需要我们，只要病人需要我们，我们宁愿忍受一切，这样，等到生命的黄昏，我们就不会懊悔，我们就会从容走向夕阳。搬运患者法1、轮椅运送法。2、平车运送法。3、担架运送法。4、注意事项。轮椅运送法 平车运送轮椅运送法 目的：目的：护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。或室外活动。帮助患者下床活动，促进血液循环和体力的恢复。帮助患者下床活动，促进血液循环和体力的恢复。操作前准备：操作前准备：用物准备用物准备 轮椅，根据季节可备毛毯、别针，需要时备软轮椅，根据季节可备毛毯、别针，需要时备软枕。枕。患者准备患者准备 患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。合操作。环境准备环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。移开障碍物，保证环境宽敞。平车运送 目的目的 运送不能起床的患者入院、作各种特殊运送不能起床的患者入院、作各种特殊 检查、治疗、手术或转运患者。检查、治疗、手术或转运患者。操作前准备：操作前准备：用物准备用物准备 平车平车(置被单和橡胶单包好的垫子和枕头置被单和橡胶单包好的垫子和枕头)，带，带套的毛毯或棉被。如为骨折患者，应有木板垫于平车上，套的毛毯或棉被。如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。重的患者，应备有帆布中单或布中单。患者准备患者准备 了解搬运步骤及配合方法。了解搬运步骤及配合方法。环境准备环境准备 宽敞，便于操作。宽敞，便于操作。平车运送法1、挪动法：2、一人法：3、二、三人法：4、四人法：一人搬运法二人搬运法三人搬运法四人搬运法注意事项动作轻稳，协调一致，确保患者的安全舒适。动作轻稳，协调一致，确保患者的安全舒适。在操作中遵从节力原则。在操作中遵从节力原则。运送患者推车过程中，应做到：运送患者推车过程中，应做到：推送时，平车小轮在前，可减少震动，而且转弯时灵活。推送时，平车小轮在前，可减少震动，而且转弯时灵活。运送过程中，随时观察患者病情。运送过程中，随时观察患者病情。推车行走时不可过快，头始终保持于高位，避免出现不适。推车行走时不可过快，头始终保持于高位，避免出现不适。不能用平车碰、撞门墙。不能用平车碰、撞门墙。注意保暖，防止受凉；保证各项治疗及管道的通畅。注意保暖，防止受凉；保证各项治疗及管道的通畅。颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的患者应将头偏向一侧；骨颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的患者应将头偏向一侧；骨折患者应意固定。折患者应意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬运法：担架运送法目的：目的：在急救的过程中，运送不能起床的患者作检查、治疗等。操作前准备操作前准备：担架上须铺有软垫，其他用物同平车运送法。王先生,36岁,由于车祸急诊入院,怀疑颈椎损伤,左下肢开放性骨折.病人经急诊室抢救后基本稳定,现要护送病人入病区。1、采用何种搬运方法搬运病人？如何搬运？2、如何病人入病区？老年人站立或行走时，使用手杖可以扩大_,以增加_。使用轮椅时,下列哪项操作不妥A.推轮椅至床边,椅背与床尾平齐B.护士站在轮椅后固定轮椅C.嘱病人手扶轮椅扶手,尽量靠后D.推车时嘱咐病人稍向前倾斜,便于推行E.推轮椅时速度要慢,中途不得自行下轮椅有关平车搬运法,错误的描述是A.多人搬运时动作应协调一致B.随时观察病人面色、呼吸及脉搏C.上下坡是病人头部在前D.护士应站在病人头侧E.进出门时不可用车撞门以下哪项人体活动是属于平衡杠杆的物理原理A.低头和抬头的动作B.用脚尖站立行走C.手臂举起重物时的肘关节运动D.老年人拄着拐杖行走E.身体下蹲影响人身体平衡的因素有哪些A.重量 B.支撑面C.重心 D.重力线E.压力正确运用人体力学原则的是A.操作是应靠近操作物B.操作是根据需要两脚前后或左右相互分开以扩大支撑面C.减少身体重力线偏移D.铺床时通过弯腰降低重心E.尽量避免使用大肌肉或多肌群做功减少能量消耗