护理安全管理2012076.pptx

规范护理行为规范护理行为 确保患者安全确保患者安全江永军护理安全管理 n n提高医院护理服务的安全系数，消除隐患是达到高质量护理和现代化医院管理的头等大事。要实现事前控制的最佳管理效果，而不是事后管理。发生护理缺陷的常见原因（1）n n管理因素：制度、职责、管理、监督管理因素：制度、职责、管理、监督管理因素：制度、职责、管理、监督管理因素：制度、职责、管理、监督 工作混乱工作混乱工作混乱工作混乱 。n n设备、维修、后勤保障不力。设备、维修、后勤保障不力。设备、维修、后勤保障不力。设备、维修、后勤保障不力。n n卫生器材。卫生器材。卫生器材。卫生器材。n n人员素质及技术因素：工作责任心不强；依赖病人人员素质及技术因素：工作责任心不强；依赖病人人员素质及技术因素：工作责任心不强；依赖病人人员素质及技术因素：工作责任心不强；依赖病人家属或实习生；临床教学方法、质量不好；骄傲主家属或实习生；临床教学方法、质量不好；骄傲主家属或实习生；临床教学方法、质量不好；骄傲主家属或实习生；临床教学方法、质量不好；骄傲主观或意气用事；操作不认真或不正规；工作作风拖观或意气用事；操作不认真或不正规；工作作风拖观或意气用事；操作不认真或不正规；工作作风拖观或意气用事；操作不认真或不正规；工作作风拖拉，办事迟慢不力；盲目机械、很少问为什么；工拉，办事迟慢不力；盲目机械、很少问为什么；工拉，办事迟慢不力；盲目机械、很少问为什么；工拉，办事迟慢不力；盲目机械、很少问为什么；工作无计划或缺少经验；沟通技巧作无计划或缺少经验；沟通技巧作无计划或缺少经验；沟通技巧作无计划或缺少经验；沟通技巧 水平不适应工作需水平不适应工作需水平不适应工作需水平不适应工作需要，不胜任本职工作。要，不胜任本职工作。要，不胜任本职工作。要，不胜任本职工作。发生护理缺陷的常见原因（2）n n环境因素：院内感染。n n时间因素：节假日、夜间、交接班时间，安全意识松懈；准备不充分。n n其它：疲劳、疾病、情绪波动。意外减员或超负荷工作，工作中注意力不集中。发生护理工作失误的一般规律 n n低年资护士或新换护理工作岗位，未熟悉环境或经验不足时。n n手术科室手术多、周转快，工作量相对大时。n n有足以引起护士情绪波动的各种原因时。n n常与具体人（包括个人的、管理者的）业务、技术能力水平及性格类型的差异有关。护理缺陷的控制与防范 n n加强思想教育。n n建立健全落实各项规章制度。n n发挥护理指挥系统的作用，合理配置、安排护理人员。n n不断提高护理人员专业理论水平和操作技能。n n加强护士素质培养，提高责任心。n n加强护理差错事故的管理、有效沟通。高度关注环节中的查对制度高度关注环节中的查对制度n n用他人冲配的药液（输液、封管液、灌肠液、雾用他人冲配的药液（输液、封管液、灌肠液、雾化吸入液、膀胱冲洗液、营养液等）化吸入液、膀胱冲洗液、营养液等）n n接收他人传递和交待的操作（接过他人手中的补接收他人传递和交待的操作（接过他人手中的补液或其他药物）液或其他药物）n n传递或交接他人处理的标本容器或试管瓶等。传递或交接他人处理的标本容器或试管瓶等。n n忠告：每一位护理人员严格执行查对制度，在为忠告：每一位护理人员严格执行查对制度，在为患者进行每一项治疗、护理操作前要认真认真执患者进行每一项治疗、护理操作前要认真认真执行行“三查七对三查七对”n n保证各种治疗护理措施在正确的时间，以正确的保证各种治疗护理措施在正确的时间，以正确的方式，准确的剂量给正确的人。（如静脉给药）方式，准确的剂量给正确的人。（如静脉给药）查对制度不落实n n肌注、静脉注射针剂吸药后放在同一无菌盘内，肌注、静脉注射针剂吸药后放在同一无菌盘内，造成查对隐患，不带治疗本查对。造成查对隐患，不带治疗本查对。n n治疗量大，静脉注射时注重完成任务，忽视特殊治疗量大，静脉注射时注重完成任务，忽视特殊药物的要求（如静脉给药生长抑素、氯化钾、药物的要求（如静脉给药生长抑素、氯化钾、RIRI）n n执行规章制度不严，不严格按操作流程，按习惯、执行规章制度不严，不严格按操作流程，按习惯、凭印象草率办事，是不安全的严重隐患。凭印象草率办事，是不安全的严重隐患。n n在病人多工作忙的情况下，不能将三查七对的内在病人多工作忙的情况下，不能将三查七对的内容落实在实际工作中，有疑问时不请示、不报告，容落实在实际工作中，有疑问时不请示、不报告，在注射、发药中张冠李戴，给错药或未按时发药。在注射、发药中张冠李戴，给错药或未按时发药。交接班制度交接班制度 护理工作连续性护理工作连续性 保证病人安全的重要措施保证病人安全的重要措施 n n存在问题存在问题:皮肤、管道交接不认真，特别是夜间交班不到床头交接班，对病人病情变化心中无数，交班后不按护理等级巡视病人，导致观察病情疏忽大意，病情变化未能及时发现或对病情发现、病情发展缺乏预见性，失去抢救时机，发展严重后果。操作规范操作规范n n临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守护理技术操作规范，疾病护理常规，保证护理服务质量。检测生命体征！案例：操作规范案例：操作规范n n在工作中要保护好自我长沙一医院，护士感染HIV案案 例例n n制度：血管置换术肝素与肾上腺素 BP案案 例例n n有效沟通：2010深圳 缝肛门事件n n沟通：前列腺肥大 尿路梗阻 导尿血尿案案 例例n n病情观察、责任心：北京一大医院，一老年女性心脏病患者心衰死亡，复印病历后状告医院，体温单大便每天1次，实际患者一周无大便。医护各赔1.5万。案案 例例 n n掌握心理、病情变化：8岁女孩在精神病院治疗期间，自缢死于医院。法院判决，自杀行为与精神病影响有关，系在上厕所时自杀，本身有过错。依法减轻被告的赔偿责任。故而判决，医院负有主要过错责任（巡视-注意义务）需要赔偿女孩家人。案案 例例n n管理、带教：北京一大医院，婴儿室婴儿喂奶，葡萄糖与硝酸盐，死亡7例n n带教、知识：10%氯化钾 10ml ivgtt误认为iv，我科2次！案例案例 n n书写不规范：广西防城市医院保温箱温度39高温烤死双胞胎新生儿案中，医院提供的“封存”病历，法庭上发现涂改60多处，医院败诉。案案 例例n n知识、巡视：化疗药外渗，外院n n知识：胆管炎术后室上速 iv 心律平 死亡n n知识、记录：新生儿小肠梗阻灌肠 肠瘘 手术 败血症 3月后两眼失明。特护记录吸氧8L/minn n操作、交接、观察：止血带 肢体坏死截肢案案 例例 n n查对：护士准备iv药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%氯化钾，如果没有管理保障制度该是什么后果？保障制度有什么作用？n n查对：护士液体中加药，把医嘱RI 8U U误加为80U U。n n查对：安定与速尿误用，护士赔偿1.3万。案案 例例n n查对：贵重药2.4万，赔6千n n查对：外院80-90年代行扁桃体手术时，肾上腺素误用为去甲肾上腺素 死亡。n n查对：采血2例，输血2例，用药（蛇毒血凝酶与促粒细胞集落生长因子，剂量不符），手术病人与部位（心脏与扁桃体、左与右肾、膝关节等）案案 例例知识、责任心：南京儿科眼蜂窝织炎死亡责任心：鼻咽通气道，管道夹闭，持续冲洗，血压高低，心率变化等。案例分析：案例分析：三查七对！n n分析近几年来医院发生的护理差错，绝大数情况分析近几年来医院发生的护理差错，绝大数情况是由于没有严格执行是由于没有严格执行三查七对三查七对制度造成的。制度造成的。警告警告警告警告每一名护士在进行任何一项操作前都要认真查对，每一名护士在进行任何一项操作前都要认真查对，查对要严、要细、对每一条医嘱、护瞩，每一个查对要严、要细、对每一条医嘱、护瞩，每一个手术单、手术单、化验单、检查单、治疗单、每手术单、手术单、化验单、检查单、治疗单、每一位病人的姓名、床号，每一种药名、剂量、使一位病人的姓名、床号，每一种药名、剂量、使用方法、注意事项等都要按进行流程严格细致查用方法、注意事项等都要按进行流程严格细致查对，不能凭臆想靠经验，更不能有丝毫疏漏，否对，不能凭臆想靠经验，更不能有丝毫疏漏，否则就会造成护理差错甚至发生医疗事故。则就会造成护理差错甚至发生医疗事故。关注病人安全关注病人安全 n n万分之一的失误 对病人就是百分之百的危险n n病人的“安全和生命”掌握我们手中五心五行模式五心五行模式n工作细心、沟通耐心、让病人安心、服务恒心、接待热心。n拇指:第一件第一次把事情做好n食指:病人服务实实在在做好n中指:以病人为中心，病人满意为终点n无名指:病人五错n小拇指：为病人服务，让病人欠你一份情，创造惊喜最后的引言最后的引言n n认真执行每项核心制度n n创新安全管理理念n n全员参与安全管理n n将护理风险降到最低n n使病人在最大舒适的状态中获得康复一点体会一点体会n职业生涯规划(对人生、个人、家庭的认识，奋斗、拼搏）n个人素质与能力（专业知识；专科操作；业务素质-敏捷观察能力、反应能力、捕捉细微变化能力、不断更新知识能力；心理素质）n团队精神与氛围(个性-包容、多元化、积极乐观向上、感恩、回报；共性-团队意识、关爱、尊重）n职业要求与法规（职业价值观与现代职业精神-人道、博爱、奉献；敬业精神、服务意识、规则与规范）n仪器使用与维护。祝愿大家明天更美好！祝愿大家明天更美好！n思路决定出路n细节决定成败n心态决定未来祝愿大家天天开心！祝愿大家天天开心！n一个人的快乐，不是因为他拥有的多，而是因为他计较的少。亿万富翁也有不快的时候，乞丐也有高兴的时候。