护理幻灯片--硬膜下血肿病人护理.pptx

硬膜下血肿硬膜下血肿 神经外科神经外科 20132013年年8 8月月2929日日一概念一概念是指出血积聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间形成的，是是指出血积聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间形成的，是常见的的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性。常见的的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性。二二 病因病因硬膜下血肿与颅脑损伤有密切硬膜下血肿与颅脑损伤有密切的关系，特别是急性与亚急性的关系，特别是急性与亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状，部分病人无明以上出现症状，部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷凝血过程咳嗽，血管本身缺陷凝血过程障碍引起。障碍引起。硬膜下血肿的治疗主要是消除硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术愈早脑脑组织复位。因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。血肿至关重要。二二 临床表现临床表现1.1.意识障碍意识障碍 2.2.颅内压增高颅内压增高 头痛头痛 呕吐呕吐 视乳视乳头水肿头水肿3.3.年龄不同的硬膜下血肿病人，年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑年由于血肿的压迫，使脑静脉静脉回流回流发生障碍，引起发生障碍，引起脑水肿脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及化患者，容易出现神经及精神精神症状症状。基本资料基本资料 床号床号1 1 姓名姓名XXXX 性别男性别男 年龄年龄7070岁岁诊断诊断SAH SAH 左侧硬膜下血肿左侧硬膜下血肿患者于患者于20132013年年8 8月月1010日不慎跌倒致头部外伤，伤后头痛头昏到安庆市立日不慎跌倒致头部外伤，伤后头痛头昏到安庆市立医院确诊为医院确诊为SAH,SAH,硬膜下血肿，在安庆进行治疗硬膜下血肿，在安庆进行治疗8 8天，仍然头昏头痛，精天，仍然头昏头痛，精神尚可饮食及二便正常，无神经定位损害症状，但蛛网膜下腔积血及硬神尚可饮食及二便正常，无神经定位损害症状，但蛛网膜下腔积血及硬膜下血肿量仍然较多，但患者及家属要求回当地治疗，膜下血肿量仍然较多，但患者及家属要求回当地治疗，8 8月月1919日来院，日来院，安庆安庆CTACTA初步排除脑动脉瘤及脑血管畸形，既往有高血压多年，平时口初步排除脑动脉瘤及脑血管畸形，既往有高血压多年，平时口服尼莫地平控制，来院服尼莫地平控制，来院T36.9T36.9摄氏度摄氏度P84P84次次/分分R20R20次次/分分BP136/84mmhg,BP136/84mmhg,双双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS15GCS15分，四肢肌力正常，医嘱予以止分，四肢肌力正常，医嘱予以止血营养脑神经脱降颅压预防脑血管痉挛及对症治疗，执行一级护理，嘱血营养脑神经脱降颅压预防脑血管痉挛及对症治疗，执行一级护理，嘱绝对卧床休息，严密观察病情变化绝对卧床休息，严密观察病情变化患者患者8月月23日患者精神状态逐渐变差呈嗜睡状态，尿床予以保留导尿，日患者精神状态逐渐变差呈嗜睡状态，尿床予以保留导尿，CT示左侧硬膜下血肿部分液化，示左侧硬膜下血肿部分液化，8月月24日意识模糊双瞳孔不等大，右侧日意识模糊双瞳孔不等大，右侧2.0mm,左侧左侧2.5mm对光反射灵敏，对光反射灵敏，CT示左侧额颞顶硬膜下血肿密度降示左侧额颞顶硬膜下血肿密度降低但占位效应明显，中线结果向右移位大于低但占位效应明显，中线结果向右移位大于1.0cm手术指征，经家属同手术指征，经家属同意签字行硬膜下血肿钻孔引流术，术前备皮，抽血检查，更衣戴识别腕意签字行硬膜下血肿钻孔引流术，术前备皮，抽血检查，更衣戴识别腕带，安抚患者及家属心理，完成手术交接，术毕返回病房，硬膜下引流带，安抚患者及家属心理，完成手术交接，术毕返回病房，硬膜下引流管一根，引流出血性液体，头部敷料固定在位，外观清洁干燥，保留导管一根，引流出血性液体，头部敷料固定在位，外观清洁干燥，保留导尿管通畅，氧气持续吸入，平卧位休息，心电监护，医嘱予以消炎营养尿管通畅，氧气持续吸入，平卧位休息，心电监护，医嘱予以消炎营养脑神经消肿补液等对症治疗，于脑神经消肿补液等对症治疗，于19：30分体温分体温39.2摄氏度，体温高热予摄氏度，体温高热予以复方氨基比林以复方氨基比林 2ml 2ml肌肉注射，行温水擦浴，肌肉注射，行温水擦浴，8 8月月2626患者神志清楚，尿频尿急尿失禁，患者神志清楚，尿频尿急尿失禁，请泌尿外科会诊，拔除导尿管，尿道外口留置尿袋，预防尿路感染，请泌尿外科会诊，拔除导尿管，尿道外口留置尿袋，预防尿路感染，8 8月月2727硬膜下引流不多，在无菌条件下拔除引流管，重新给予消毒加压包硬膜下引流不多，在无菌条件下拔除引流管，重新给予消毒加压包扎，扎，8 8月月2828复查复查CTCT硬膜下血及天幕上血肿吸收，现患者病情稳定，精神硬膜下血及天幕上血肿吸收，现患者病情稳定，精神尚可，自主体位休息，睡眠颠倒，夜间躁动，小便自控能力差，大便难尚可，自主体位休息，睡眠颠倒，夜间躁动，小便自控能力差，大便难解，予以开塞露一支纳肛，大便已解，予以保护性约束，加强看护。解，予以开塞露一支纳肛，大便已解，予以保护性约束，加强看护。术前及术后护理诊断术前及术后护理诊断11焦虑与环境陌生焦虑与环境陌生 担心疾病及手术担心疾病及手术护理目标：患者焦虑情绪缓解护理目标：患者焦虑情绪缓解护理措施护理措施1)1)热心接待患者，予以详细入院宣教及病区环境介绍热心接待患者，予以详细入院宣教及病区环境介绍 2 2）讲）讲解疾病相关知识，介绍同类手术成功的案例，打消患者及家属的顾解疾病相关知识，介绍同类手术成功的案例，打消患者及家属的顾虑。虑。2.清理呼吸道无效与活动能力下降，手术清理呼吸道无效与活动能力下降，手术麻醉麻醉术后肺不张等有关术后肺不张等有关护理目标：病人能保持呼吸道通畅护理目标：病人能保持呼吸道通畅护理措施护理措施1 1）协助病人定时翻身，拍背）协助病人定时翻身，拍背2 2）经常进行听诊肺部，观察病人痰液的性质）经常进行听诊肺部，观察病人痰液的性质量量 3 3）保持病室室）保持病室室温温18-2218-22摄氏度湿度在摄氏度湿度在50%-60%450%-60%4）振动排痰，雾化吸入）振动排痰，雾化吸入 5 5）观察）观察痰液的性质痰液的性质33有引流不畅的的可能：与手术置管位置等因素有关有引流不畅的的可能：与手术置管位置等因素有关 护理目标：病人硬膜下引流通畅护理目标：病人硬膜下引流通畅护理措施：护理措施：1 1）妥善固定，定时挤压，）妥善固定，定时挤压，2 2）注意引流液的速度：引流早期禁忌流速过快，骤然降压有发生出血）注意引流液的速度：引流早期禁忌流速过快，骤然降压有发生出血和脑疝的危险和脑疝的危险3 3）严格无菌操作：保持敷料干燥，术后伤口渗血渗液多告知医生及时）严格无菌操作：保持敷料干燥，术后伤口渗血渗液多告知医生及时更换伤口敷料。更换伤口敷料。4 4）注意引流液的颜色及性状。）注意引流液的颜色及性状。44有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险护理措施护理措施 1 1）准确评估患者存在管道滑脱的危险）准确评估患者存在管道滑脱的危险2 2）做好患者及家属的安全宣教工作，床边悬挂警示标识）做好患者及家属的安全宣教工作，床边悬挂警示标识3 3）妥善固定各导管，尤其在为患者进行翻身，更换体位或搬动患者做）妥善固定各导管，尤其在为患者进行翻身，更换体位或搬动患者做好各项检查时做好防范，严格管道意外滑脱。好各项检查时做好防范，严格管道意外滑脱。4 4）对于烦躁，不配合治疗的患者，应采取适当的保护性约束。）对于烦躁，不配合治疗的患者，应采取适当的保护性约束。44有坠床的的危险有坠床的的危险护理措施护理措施 1 1）对病人及家属进行健康宣教，予以护栏保护。）对病人及家属进行健康宣教，予以护栏保护。2 2）对躁动的病人进行保护性约束，加强看护，积极巡视病）对躁动的病人进行保护性约束，加强看护，积极巡视病房房 3 3）对于躁动不安的病人必要时予以镇静药物，如鲁米那）对于躁动不安的病人必要时予以镇静药物，如鲁米那0.10.1 g g肌肉注射。肌肉注射。5营养失衡：低于机体需要营养失衡：低于机体需要1 1）高蛋白）高蛋白.高热量高热量.高维生素高维生素.2）遵医嘱使用静脉营养药）遵医嘱使用静脉营养药6水电解质水电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱护理措施：护理措施：1）正确采集血标本）正确采集血标本行电解质检查行电解质检查 2）遵医嘱补充水电解质）遵医嘱补充水电解质 3）指导饮食）指导饮食 7潜在并发症：潜在并发症：1）有皮肤完整性受损的危险，坠积性肺炎的危险）有皮肤完整性受损的危险，坠积性肺炎的危险与长期与长期卧床，活动不方便有关。卧床，活动不方便有关。护理目标患者无压疮，及坠积性肺炎的发生。护理目标患者无压疮，及坠积性肺炎的发生。护理措施：保持床单位清洁干燥，做好皮肤护理，保持皮肤清洁，加强饮护理措施：保持床单位清洁干燥，做好皮肤护理，保持皮肤清洁，加强饮食营养，予以营养支持，注意观察食营养，予以营养支持，注意观察 皮肤情况，安置气垫床，按时翻身，动作皮肤情况，安置气垫床，按时翻身，动作轻柔，避免拖轻柔，避免拖拉拉拽；指导有效咳嗽，遵医嘱使用化痰拽；指导有效咳嗽，遵医嘱使用化痰润肺的药物，观察用润肺的药物，观察用药后的效果。药后的效果。2）有下肢静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关）有下肢静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关护理措施：卧床期间协助肢体被动活动，肌肉按摩护理措施：卧床期间协助肢体被动活动，肌肉按摩 ，防止肌肉萎缩。3）有感染的危险）有感染的危险护理措施：操作时注意无菌操作，防止切口感染，合理应用抗生素。保持护理措施：操作时注意无菌操作，防止切口感染，合理应用抗生素。保持导尿管通畅，按医嘱予以膀胱冲洗以及尿道口护理，嘱家属多喂温开水，防导尿管通畅，按医嘱予以膀胱冲洗以及尿道口护理，嘱家属多喂温开水，防止尿路感染，做好口腔及全身皮肤清洁。止尿路感染，做好口腔及全身皮肤清洁。88健康指导健康指导1 1）控制自己的不良情绪，避免精神刺激，维持心里平衡，告知手术的）控制自己的不良情绪，避免精神刺激，维持心里平衡，告知手术的治疗方法及预后，使患者积极配合促进早日康复。治疗方法及预后，使患者积极配合促进早日康复。2 2）合理饮食，切勿过饱，多食蔬菜瓜果，食物中添加麻油，保持大便）合理饮食，切勿过饱，多食蔬菜瓜果，食物中添加麻油，保持大便通畅，切勿用力解大便。通畅，切勿用力解大便。3 3）指导采取床头抬高）指导采取床头抬高3030休息，并告知其目的。休息，并告知其目的。4 4）告知吸氧的注意事项。）告知吸氧的注意事项。5 5）告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。）告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。谢谢聆听谢谢聆听