护理应用解剖头部.pptx

第二章第二章 头部头部第一节 头部应用解剖一、境界和分区一、境界和分区境界境界下下颌颌骨骨下下缘缘、下下颌颌角角、乳乳突突、上上项项线线、枕枕外外隆隆突的连线。突的连线。分区分区颅部（后上方）颅部（后上方）面部（前下方）面部（前下方）二、表面解剖二、表面解剖（一）体表及骨性标志（一）体表及骨性标志眉弓眉弓眶上切迹：内中眶上切迹：内中1/3眶上神经（压眶实验）眶上神经（压眶实验）眶下孔：中点下眶下孔：中点下0.51cm眶眶下下N麻醉、封闭麻醉、封闭颏孔：颏神经麻醉颏孔：颏神经麻醉压眶实验压眶实验轻度：敏感轻度：敏感中度：迟钝中度：迟钝深度：无反应深度：无反应二、表面解剖二、表面解剖颧弓（颧弓（zygomatic arch）耳屏至眶下缘连线耳屏至眶下缘连线上缘平颞叶前端下缘上缘平颞叶前端下缘半月切迹中央点半月切迹中央点（咬肌（咬肌N封闭，上下颌封闭，上下颌N麻醉）麻醉）翼点（翼点（pterion）易骨折，颅内出血易骨折，颅内出血下颌角：骨折好发下颌角：骨折好发乳突：乳空小房通鼓室乳突：乳空小房通鼓室髁突髁突枕外隆凸枕外隆凸二、表面解剖二、表面解剖耳屏（耳屏（tragus）二、表面解剖二、表面解剖前囟点（冠矢点）前囟点（冠矢点）1824月闭合月闭合人字点人字点36月闭合月闭合二、表面解剖二、表面解剖角膜（角膜（cornea）感觉敏锐感觉敏锐角膜反射角膜反射瞳孔（瞳孔（pupil）正常正常23mm对光反射对光反射大小、对称、等圆大小、对称、等圆二、表面解剖二、表面解剖鼻翼鼻翼痤疮与疖好发痤疮与疖好发呼吸困难症状呼吸困难症状人中（人中（philtrum）人中穴（中上人中穴（中上1/3交点）交点）二、表面解剖二、表面解剖（二）体表投影（二）体表投影面神经面神经穿腮腺扇形分支穿腮腺扇形分支腮腺管腮腺管口角鼻翼中点至耳口角鼻翼中点至耳屏间切迹屏间切迹面动脉面动脉下颌骨下缘咬肌前下颌骨下缘咬肌前缘交点缘交点三、头部层次结构三、头部层次结构（一）额顶枕区（一）额顶枕区头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜织、颅骨外膜三、头部层次结构三、头部层次结构（一）额顶枕区（一）额顶枕区皮肤皮肤血供丰富，易出血易修复血供丰富，易出血易修复毛囊腺体多，疖和囊肿好毛囊腺体多，疖和囊肿好发发浅筋膜浅筋膜纤维隔，易高压，疼痛剧纤维隔，易高压，疼痛剧创伤不易闭，出血多，缝创伤不易闭，出血多，缝压止血压止血帽状腱膜帽状腱膜伤及时裂口大，减张缝合伤及时裂口大，减张缝合三、头部层次结构三、头部层次结构（一）额顶枕区（一）额顶枕区腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织移动性大，头皮撕脱移动性大，头皮撕脱出血广泛出血广泛颅骨外膜颅骨外膜骨缝结合致密骨缝结合致密出血局限单骨出血局限单骨三、头部层次结构三、头部层次结构（二）颞区（二）颞区皮肤皮肤薄移动性大，易缝合，瘢不明显薄移动性大，易缝合，瘢不明显浅筋膜浅筋膜颞浅动脉（屏前颞浅动脉（屏前1cm），压迫止血，插管灌注），压迫止血，插管灌注颞筋膜颞筋膜浅深两层，颧弓内外浅深两层，颧弓内外颞肌颞肌骨损后，与筋膜保护作用骨损后，与筋膜保护作用颅骨外膜颅骨外膜颞筋膜下疏松结缔组织颞筋膜下疏松结缔组织三、头部层次结构三、头部层次结构（三）颅顶骨（三）颅顶骨外板：厚，耐受大外板：厚，耐受大内板：薄，曲度大，暗内板：薄，曲度大，暗骨折骨折板障：板障静脉板障：板障静脉0.5-1cm，颞区，颞区0.2cm成人骨折应力线成人骨折应力线小儿凹陷性骨折小儿凹陷性骨折三、头部层次结构三、头部层次结构（四）颅底骨（四）颅底骨厚薄不一，薄易折厚薄不一，薄易折沟管裂孔，易折易伤神经、沟管裂孔，易折易伤神经、血管血管颅底内外关连多，病易入颅底内外关连多，病易入颅颅骨与硬膜愈着，易撕裂，骨与硬膜愈着，易撕裂，脑脊液漏脑脊液漏四、面部浅层结构四、面部浅层结构（一）皮肤（一）皮肤弹，韧，血供好弹，韧，血供好出血多，愈合快，抗感染出血多，愈合快，抗感染疖囊肿好发疖囊肿好发（二）浅筋膜（二）浅筋膜颊脂体颊脂体睑部疏松无脂肪，易水肿睑部疏松无脂肪，易水肿（三）面肌（三）面肌（四）血管、淋巴管和神经（四）血管、淋巴管和神经感觉三叉运动面（咀嚼除外）感觉三叉运动面（咀嚼除外）第二节 临床应用要点一、头皮静脉穿刺术一、头皮静脉穿刺术（一）应用解剖（一）应用解剖滑车上静脉滑车上静脉眶上静脉眶上静脉颞浅静脉颞浅静脉一、头皮静脉穿刺术一、头皮静脉穿刺术（二）应用要点（二）应用要点层次：皮肤皮下组织静脉壁层次：皮肤皮下组织静脉壁技术：选血管，去头发，绷皮肤，平进针，尖微挑技术：选血管，去头发，绷皮肤，平进针，尖微挑注意：拔针要压迫，免出血（纤维隔）注意：拔针要压迫，免出血（纤维隔）回血良好，不滴不畅，树枝状苍白，误入动脉回血良好，不滴不畅，树枝状苍白，误入动脉婴幼儿皮薄嫩，揭胶带时要保护婴幼儿皮薄嫩，揭胶带时要保护二、颞浅动脉和面动脉压迫止血二、颞浅动脉和面动脉压迫止血（一）应用解剖（一）应用解剖颞浅动脉：屏前颞浅动脉：屏前1cm面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点（二）应用要点（二）应用要点压迫止血压迫止血三、前、后囟穿刺术三、前、后囟穿刺术（一）应用解剖（一）应用解剖囟：皮肤经囟至上矢状窦囟：皮肤经囟至上矢状窦4.05.0mm硬脑膜静脉窦：硬脑膜静脉窦：三、前、后囟穿刺术三、前、后囟穿刺术（一）应用要点（一）应用要点部位：前囟后角正中，后囟正中部位：前囟后角正中，后囟正中体位：前仰后俯体位：前仰后俯层次：皮肤浅筋膜帽状腱膜层次：皮肤浅筋膜帽状腱膜囟上矢状窦囟上矢状窦技术：前囟：执笔式，技术：前囟：执笔式，45o进针进针0.5cm，尖指眉心，尖指眉心后囟：后囟：35o40o进针进针0.5cm，尖指颅顶，尖指颅顶注意：边进边抽，注意脱空感注意：边进边抽，注意脱空感前囟更难，刺不可偏前囟更难，刺不可偏针不宜粗，硬膜针孔不易针不宜粗，硬膜针孔不易闭，注意压迫闭，注意压迫四、球结膜下注射术四、球结膜下注射术（一）应用解剖（一）应用解剖（二）应用要点（二）应用要点部位：颞侧近下穹球结膜处部位：颞侧近下穹球结膜处体位：体位：技术：左显露，右进针技术：左显露，右进针34mm，针水平夹球，针水平夹球1015度度注意：固定，不可过深，避注意：固定，不可过深，避血管，多次注射要换血管，多次注射要换位，并发症位，并发症睑结膜睑结膜球结膜球结膜结膜下穹结膜下穹五、球后注射术五、球后注射术（一）应用解剖（一）应用解剖眼睑眼睑眼眶眼眶眶脂体眶脂体视神经视神经球筋膜鞘球筋膜鞘五、球后注射术五、球后注射术（二）应用要点（二）应用要点部位：经皮：眶下缘中外部位：经皮：眶下缘中外1/3交交点，经结膜：下穹中外点，经结膜：下穹中外1/3交点交点体位：体位：技术：平行眶下壁，技术：平行眶下壁，1.01.5cm，嘱内上斜视，嘱内上斜视，针尖内上倾针尖内上倾3045度，度，再入再入1.5cm，回抽无血，回抽无血注意：慢进，应无阻力，进针注意：慢进，应无阻力，进针不超不超3.5cm，并发症，并发症，拔针后按压拔针后按压六、泪道冲洗术六、泪道冲洗术（一）应用解剖（一）应用解剖泪腺泪腺睑结膜睑结膜眶下神经眶下神经上泪小管上泪小管泪囊泪囊下泪小管下泪小管泪点泪点鼻泪管鼻泪管下鼻甲下鼻甲下鼻道下鼻道六、泪道冲洗术六、泪道冲洗术（二）应用要点（二）应用要点部位：部位：体位：体位：技术：技术：11.5mm，90度水平再入度水平再入56mm，触骨退，触骨退12mm，嘱前倾注药，嘱前倾注药注意：推液力匀注意：推液力匀遇阻不可猛遇阻不可猛皮下肿胀叫停皮下肿胀叫停七、鼻腔滴药法七、鼻腔滴药法（一）应用解剖（一）应用解剖额窦额窦下鼻甲下鼻甲鼻阈鼻阈鼻前庭鼻前庭下鼻道下鼻道最上鼻甲最上鼻甲蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶窦口蝶窦口上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道六、泪道冲洗术六、泪道冲洗术（二）应用要点（二）应用要点体位：仰头位，侧头位体位：仰头位，侧头位技术：技术：注意：确保体位，滴管避免触鼻污染，虚弱高血压选注意：确保体位，滴管避免触鼻污染，虚弱高血压选侧头位侧头位八、上颌窦穿刺术八、上颌窦穿刺术（一）应用解剖（一）应用解剖八、上颌窦穿刺术八、上颌窦穿刺术（二）应用要点（二）应用要点体位：体位：部位：下鼻甲前端部位：下鼻甲前端11.5cm（距鼻前孔（距鼻前孔2.53.0cm）层次：粘膜粘膜下层上颌层次：粘膜粘膜下层上颌窦内侧骨壁窦内粘膜窦内侧骨壁窦内粘膜下层粘膜窦内下层粘膜窦内技术：右手，针斜面向上，尖技术：右手，针斜面向上，尖向眼外眦，旋捻刺入向眼外眦，旋捻刺入注意：左手固定，正确操作，注意：左手固定，正确操作，把握稳固，脱空即止，把握稳固，脱空即止，回血、有阻力提示未到回血、有阻力提示未到位位九、咽鼓管吹张术九、咽鼓管吹张术（一）应用解剖（一）应用解剖全程全程3.54cm婴幼儿近水平、短、宽婴幼儿近水平、短、宽咽鼓管峡咽鼓管峡12mm九、咽鼓管吹张术九、咽鼓管吹张术（二）应用要点（二）应用要点体位：坐体位：坐技术：边吹边听技术：边吹边听注意：插管柔，不宜过深注意：插管柔，不宜过深吹力适当吹力适当感染不做（中耳炎可能）感染不做（中耳炎可能）鼓室积液，垂头位鼓室积液，垂头位十、瞳孔对光反射十、瞳孔对光反射（一）应用解剖（一）应用解剖视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞左视野左视野右视野右视野左眼视网膜左眼视网膜 右眼视网膜右眼视网膜2、双眼左侧偏盲、双眼左侧偏盲1、右眼全盲、右眼全盲3、双眼颞侧偏盲、双眼颞侧偏盲4、右眼鼻侧偏盲、右眼鼻侧偏盲视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞周围突周围突动眼神经动眼神经中枢突中枢突双极细胞双极细胞节细胞节细胞动眼神经副核动眼神经副核视交叉（部分交叉）视交叉（部分交叉）顶顶盖盖前前区区上丘臂上丘臂视束少数纤维视束少数纤维睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌视神经视神经十、瞳孔对光反射十、瞳孔对光反射（二）临床应用（二）临床应用检查方法检查方法临床意义临床意义瞳孔大小（瞳孔大小（25mm）变化）变化视觉病理视觉病理顶盖病变顶盖病变动眼神经损伤动眼神经损伤其他其他：缩小：缩小（脑室出血，催眠药中毒）（脑室出血，催眠药中毒）散大散大（昏迷，阿托品类中毒）（昏迷，阿托品类中毒）视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞周围突周围突动眼神经动眼神经中枢突中枢突双极细胞双极细胞节细胞节细胞动眼神经副核动眼神经副核视交叉（部分交叉）视交叉（部分交叉）顶顶盖盖前前区区上丘臂上丘臂视束少数纤维视束少数纤维睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌视神经视神经十一、角膜反射十一、角膜反射（一）应用解剖（一）应用解剖刺激刺激角膜感觉神经末梢角膜感觉神经末梢眼神经眼神经脑桥脑桥面神经面神经眼眼轮匝肌轮匝肌闭眼闭眼（二）临床应用（二）临床应用检查方法：直接、间接反射检查方法：直接、间接反射临床意义临床意义深麻，醉酒，深睡深麻，醉酒，深睡反射弧病变反射弧病变高级中枢病变（内囊出血、脑水肿高级中枢病变（内囊出血、脑水肿 消失，内囊出血消失，内囊出血休克期后休克期后 同侧正常，对侧减弱）同侧正常，对侧减弱）