护理查房新生儿呼吸窘迫综合症.pptx

护理查房姚丽丽新生儿呼吸窘迫综合症一、概念 新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现 1.进行性加重呼吸困难2.吸气性三凹征3.全身青紫4.鼻翼煽动5.肌张力减低病因及发病机制PS由肺泡2型上皮细胞合成及分泌，主要成分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗出。PS在孕18-20周开始产生，缓慢增加，35-36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周的早产儿多见。肺表面活性物质的合成还受体液PH值、体温、和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，各种原因所致的胎儿血流量减少，均可诱发NPDS。PS的缺乏使肺泡壁表面张力增加，肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎缩，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和二氧化碳储留。由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩，导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，同时也可导致肺动脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加严重，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗出沉淀，透明膜形成，缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。治疗原则纠正缺氧替代治疗维持酸碱平衡支持治疗病历汇报 患儿，朱新科之子，男性、1小时余，因“剖宫产出生1小时余伴呼吸困难”于8月7日18：10分入院。查体：巨大儿貌，体温:36.8（肛），呼吸:65 次/分，体重4.64kg，神志清楚，反应欠佳，皮肤嫩，头发分条尚清，足底纹理少，指趾甲已达指趾端，无乳腺结节，前囟平软，刺激后哭声尚响亮婉转，头颅无血肿，呼吸急促，口唇及甲床青紫，有鼻扇及吸气三凹征，持续呻吟中，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿性啰音。心率150次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，脐部包裹。四肢肌张力偏低。原始反射不完全。诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.巨大儿 既往史既 往 史:无 个 人 史:出生史：第 4胎、第2产。胎龄37 周 单胎妊娠。出生地点：分娩方式：剖宫产，出生体重4640 gApgar评分：1分钟9分，5分钟9分复苏情况：无 ；胎盘：完整 脐带：无殊 预防接种史：乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白 母孕期疾病及用药史：（麻醉药，镇静药）：有严重妊娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高。家 族 史:父亲 32 岁，职业：油漆工，健康状况：健康，血型O血型RH血型不详母亲 28 岁，职业：无，健康状况：有严重妊娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高，系乙肝小三阳；血型O血型RH血型阳性近亲婚配：否认近亲结婚，遗传性疾病家族史：诊疗计划 1.新生儿护理常规，特级护理，置辐射抢救台，予以监测生命体征、血氧、血糖及血压；2.完善相关检查，明确诊断；3.暂给予吸氧、促肺成熟，抗感染，营养支持等对症处理，必要时予以肺泡表面活性物质及CPAP支持；4.密观生命体征、血氧、血糖、血压及有无神经系统症状等病情变化。2018年08月07日19时30分 接到化验室电话报告：动脉血气分析 酸碱度 7.252；二氧化碳分压 68.4mmHg；氧分压 70.5mmHg，血糖在2.9mmol/l，患儿胸片结果提示有呼吸窘迫综合征，先予以CPAP支持改善通气，禁食，胃肠减压。2018年08月07日23时01分现患儿已停止呻吟，CPAP持续支持下，尚安静，已留置胃管行胃肠减压，全身皮肤颜色红润，口唇及甲床无紫绀，监测血糖在正常范围内。2018年08月08日08时17分:置于辐射台中，血糖及体温维持正常范围，CPAP支持下血氧饱和度在95%左右，无呼气性呻吟，未见呕吐,无腹胀，大便量少，墨绿色。遵医嘱停CPAP支持治疗，给予面罩给氧 2018年08月10日10时22分:血糖及体温维持正常范围，停氧气，血氧饱和度在95%左右，无呼气性呻吟，吃奶好，吸吮有力，未见呕吐,无腹胀，大小便正常。2018年08月11日经皮胆红素测定：前额11.4mg/dl;躯干8.7mg/dl。遵医嘱给予蓝光照射。2018年08月13日10时37分吃奶好，无呕吐及腹泻，无发热及呼吸困难，夜间睡眠尚可，大小便正常，予以出院，母乳喂养，适当晒太阳，定期神经行为测定，门诊随访。2018.08.7 1900制定护理诊断：P1气体交换受损 与缺乏，肺泡萎陷，肺透明膜形成有关护理目标：患儿气促，呻吟，发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳护理措施：I、及时清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅I、遵医嘱CPAP机械通气，保持管路通畅I 3、观察患儿面色，肤色，口唇甲床颜色2018.08.10 09:00效果评价：O1 停氧后，患儿血氧维持90%以上，无呻吟，呼吸平稳。2018.08.7 19:00制定护理诊断：P2营养失调低于机体需要量，与患儿摄入不足,消耗量增加有关护理目标：患儿能自行吸吮，无腹胀，大小便正常护理措施：I2 (1)禁食期间，遵医嘱给予静脉补液，补充能量。I2 ()开奶后按需喂养。I2 ()定时监测血糖，维持血糖处于正常范围。I2 (4)监测体重变化。2018.08.13 09：00效果评价:O2患儿营养能满足机体需要量2018.08.7 19:00制定护理诊断：P3疼痛 侵入护理操作有关护理目标：增加患儿舒适度，尽量减少疼痛刺激。护理措施：I3 (1)CPAP通气时，加强患儿鼻塞处的舒适度，减轻口鼻和两侧管道的压迫。I3 ()各种护理操作集中进行，减少刺激。I3 ()抚触及利用非营养性吸吮减轻疼痛感。2018.08.13 09：00效果评价:O3 患儿精神好，反应好，无皮肤损伤。2018.08.11 10:00制定护理诊断：P4皮肤黄染 与胆红素过高有关护理目标：皮肤黄染消退，无核黄疸发生。护理措施：I4(1)遵医嘱进行蓝光治疗，治疗期间保护眼睛和会阴部。I4 ()光疗期间注意保证水分和营养供给。I4 ()光疗期间保护皮肤完整破损2018.08.12 09：00效果评价:O4经皮胆红素测定，前额：6.0mg/dl，胸前区：9.0mg/dl2018.08.11 10:00制定护理诊断：P5潜在并发症有胆红素脑病、有窒息的危险护理目标：住院期间无胆红素脑病，未发生窒息。护理措施：I5(1)严密观察患儿皮肤粘膜，巩膜的色泽，遵医嘱行蓝光照射。黄疸期间多喂水，保持大小便通畅。I5()选择合适的奶嘴。I5()喂奶后保持头低足高位头偏向一侧。I5(4)保持呼吸道通畅2018.08.12 09：00效果评价:O4 住院期间无胆红素脑病，窒息发生。谢谢！