1、普外科普外科 徐頠徐頠护理病历讨论护理病历讨论日期：日期：2011-4-27 主持人：姜珊主持人：姜珊 主讲人：徐頠主讲人：徐頠 病区：骨（病区：骨（2）床号：床号：1床床 姓名：潘纪宽姓名：潘纪宽 性别：男性别：男 年龄：年龄：76岁岁 床位医生：樊逸隽床位医生：樊逸隽病史摘要：患者发现双侧颈前肿物三月，患者发现双侧颈前肿物三月，于三月前因感冒咽喉痛，至我院于三月前因感冒咽喉痛，至我院就诊，就诊，CT：双侧甲状腺占位，：双侧甲状腺占位，此后肿物有所增大，查此后肿物有所增大，查B超示：超示：甲状腺两叶实质性占位（左侧部甲状腺两叶实质性占位（左侧部分囊性变），拟分囊性变），拟“双侧甲状腺肿双侧甲
2、状腺肿块块”收住入院。收住入院。查体：气管居中，右甲状腺查体：气管居中，右甲状腺下极分别可及一下极分别可及一32、21.5cm，质中，无压痛，表，质中，无压痛，表面光，边界清，可随吞咽上下移面光，边界清，可随吞咽上下移动。动。予以完善术前检查，予以完善术前检查，4月月21日在全麻下行左日在全麻下行左侧甲状腺全切术侧甲状腺全切术+右侧甲状腺次全切除术，术中右侧甲状腺次全切除术，术中见：左侧甲状腺上极可见一直径约见：左侧甲状腺上极可见一直径约2cm肿块，包肿块，包膜完整，边界清，周围无浸润，术中冰冻膜完整，边界清，周围无浸润，术中冰冻“左侧左侧甲状腺甲状腺”滤泡样腺瘤，滤泡样腺瘤，“右侧甲状腺右侧
3、甲状腺”结节性甲结节性甲状腺肿。术后诊断：右侧甲状腺腺瘤，左侧甲状状腺肿。术后诊断：右侧甲状腺腺瘤，左侧甲状腺结节性甲状腺肿。腺结节性甲状腺肿。术后生命体征平稳，切口干，切口处置负压术后生命体征平稳，切口干，切口处置负压球，左右各一，引流液呈淡血性，予以球，左右各一，引流液呈淡血性，予以4月月25日日拔除。拔除。今为术后第今为术后第4天，外护天，外护2级，普食，已停输液级，普食，已停输液治疗。治疗。患者于患者于4月月24日日23：40分主诉：右小腿分主诉：右小腿胀痛。右小腿穿刺处沿静脉可见条索状红肿，胀痛。右小腿穿刺处沿静脉可见条索状红肿，汇报医生后无处理。汇报医生后无处理。4月月25日晨患者
4、右小腿肿胀明显，予以硼日晨患者右小腿肿胀明显，予以硼酸湿敷。酸湿敷。JIA ZHUANG XIAN SHU HOU甲状腺术后主要并发症的预防和处理主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 v喉返神经损伤喉返神经损伤v喉上神经损伤喉上神经损伤v手足抽搐手足抽搐v甲状腺危象甲状腺危象术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息常见原因：常见原因：切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管喉头水肿喉头水肿气管塌陷气管塌陷痰液堵塞痰液堵塞双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤喉上神经损
5、伤：外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 图图2 21 1 甲状腺上动脉与喉上神甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）经的解剖关系（前面观）图图2 22 2 甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）血管及神经的解剖关系（背面观）手足抽搐手足抽搐处理：处理：予镇静剂，口服钙剂予镇静剂，口服钙剂发作时，静脉注射钙剂发作时，静脉注射钙剂甲状腺危象甲状腺危象处理：处理：碘剂碘剂氢化可的松氢化可的松利血平，心得安利血平，心得安镇静剂镇静剂降温降温补糖补糖吸氧吸
6、氧对症对症JING MAI YAN静脉炎静脉炎的原因静脉炎的原因 由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性发生；也可因输液过程中未严格执行壁发生化学炎性发生；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。无菌操作，导致局部静脉感染。静脉炎的症状静脉炎的症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的护理静脉炎的护理n严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。同时，要计划更换输液部位，以保护静脉。n停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用硫酸镁溶液热湿敷，每日次，每次分钟。n超短波理疗，每日一次，每次分钟。n中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日次，具有清热，止痛、消肿的作用。n如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。谢谢
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