院内感染防控的通用措施.docx

关于加强医疗机构新冠肺炎
院内感染防控的通用措施

一、医院入口、门诊、辅助检查科室管理
1、医院院区入口应控制分流，对自述发热并有外出、接触、聚集史的患者及车辆进行指引，直达发热门诊区域，尽最大可能减少对医院普通门急诊及住院部等区域的影响。未设置发热门诊的医院，门卫要指引其患者前往鉴诊分诊处。
2、医院各建筑应尽量减少出入口数量，管控人员进出，减少感染风险。所有人员进入医院建筑，必须佩戴口罩。
3、医院各建筑入口处必须设立测温登记处及预检分诊处，对进入建筑的人员先进行测温，并登记所有人员的姓名、住址、电话，如发现患者有发热（≥37.3℃）应进行复测，仍发热的应立即将其及随行人员引入预检分诊流程。
4、预检分诊处的设置必须临近测温登记处，预检分诊处需对发热患者及随行人员询问并登记流行病学史（包括但不限于姓名、联系电话、现住址、外出史、接触史、聚集史等信息）。
5、测温登记处及预检分诊处必须备有专为患者使用的手消毒凝胶及外科口罩；全部工作人员按要求做好防护。
6、普通患者抵达门、急诊及医技辅助科室候诊区后，分诊护士要进行体温复测，并再次进行鉴诊问诊，对有疑问的患者进行登记，并向接诊医生报告，医生进行再次鉴诊。
7、各候诊区的分诊护士应严格对候诊区及诊区进行管理，各诊室实行一室一患，避免人员聚集出现交叉感染。
8、加强对诊室、辅助检查科室等空气、物体表面的清洁消毒工作；对检查设备和自助机具等公用设施应增加消毒频次。

二、发热门诊管理
1、各医院必须将发热门诊与普通门急诊检查区域分开。发热门诊建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2、留观室或抢救室应加强通风；如使用机械通风，应当控制气流方向，由清洁侧流向污染侧。
3、医务人员应当及时掌握最新的新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称“新冠肺炎”）流行病学特点与临床特征，按照最新的诊疗规范对患者进行筛查，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
4、医疗机构应当为未佩戴口罩的患者及陪同人员提供口罩并指导其正确佩戴。
5、规范开展病区空气、物体表面的清洁消毒工作；患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

三、收治疑似或确诊患者的病房（区）
1、建筑布局和工作流程符合要求。设置负压病区（房）的医疗机构应当按相关要求实施规范管理。
2、对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的患者可以同室安置。有条件和有需求的医院，可在发热门诊的隔离室或隔离病房区域内设有抢救室，配备抢救的相关设备、器具和药品，以满足重症患者就诊需求。
3、进出隔离病房，需正确、规范实施手卫生及穿脱防护用品。
5、用于诊疗疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用。若条件有限，不能保障医疗器具专人专用时，每次使用后应当进行规范的清洁和消毒。
6、严格探视制度，原则上不设陪护。若患者病情危重等特殊情况必须探视的，探视者必须严格按照规定做好个人防护。
7、按照《医院空气净化管理规范》规定，进行空气净化。

四、急诊管理
1、急诊预检分诊严格按照规范进行，及时填写急诊预检分诊筛检表单，对发热或疑似者做好防护由专人送至发热门诊或隔离室。
2、急诊医务人员应当熟练掌握最新的“新冠肺炎”的流行病学特点与临床特征，并关注涉及疫情区域的通报。
3、患者进入急诊诊室、抢救复苏室、留观室和急诊病房时，各岗位医师在诊疗过程中应按照最新的诊疗规范再次对照筛检表单问询流行病学史，仔细查体，给予必要检查。
4、急诊病人收住院，由收住院科室再次对病人情况把关，不能排除者，启动专家会诊程序，需要核酸检测者，转往发热门诊或隔离室。
5、急诊应合理设置隔离区域，应至少设立一间符合标准的隔离室，人员流向合理。
6、急诊抢救复苏室、观察室和急诊病房实行限制陪伴管理。
7、规范开展病区空气、物体表面的清洁消毒工作；患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。

五、住院管理
1、由住院服务处工作人员为患者再次测体温，并按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的诊断标准中，疑似病例的流行病学史中内容逐条询问。对患者接触区域按《医疗机构消毒技术规范》进行物体表面消毒。
2、住院服务处联系住院病房（区），再次确认患者符合收入住院条件，确定已排除“新冠肺炎”。
3、严格排除“新冠肺炎”疑似的发热患者需要住院时，必须经院内防控专家组讨论后方可办理住院，住院后必须收住单间病房。
4、住院患者到达住院科室办理手续时必须签署承诺书。不得隐瞒病史、流行病学史、发热患者接触史等与“新冠肺炎”相关信息；住院期间必须配合防控工作；患者家属必须承诺严格遵守医院陪护和探视制度。
5、各住院病房（区）应当设置应急隔离病室，用于疑似患者的隔离救治，建立相关工作制度及流程，备有应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
6、各住院病房（区）内发现疑似患者，启动应急预案和工作流程，按规范要求实施及时有效的隔离、救治和转诊。
7、医院“新冠肺炎”防控专家组需要对医院内所有住院的发热患者（包括住院后发热患者）进行病情跟踪研判，每天出具病情报告并备案，直至确定排除“新冠肺炎”。
8、各住院病房（区）疑似患者应专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，除必要外，不允许探视。
9、所有医务人员执行标准防护，戴医用外科口罩；进入隔离疑似患者的病房时应按照具体诊疗操作，采用不同防护等级。
10、所有医技科室检查患者时必须再次询问与“新冠肺炎”有关的临床信息和流行病学史。有条件的医院腾出一台与其他患者有效隔离的CT专供发热患者检查使用。
11、病房（区）规范开展病区空气、物体表面的清洁消毒工作；患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》对环境进行终末处理。

六、医疗废弃物处理
1、诊疗“新冠肺炎”患者及疑似患者发热门诊和病房（区）产生的废弃物，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照医疗废物进行分类收集。
2、应当使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。
3、每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说明中标注“新型冠状病毒感染的肺炎”或者简写为“新冠”。
4、“新冠肺炎”医疗废物在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物包装袋。
5、医疗废物暂存处和分散暂存点应当有严密的封闭措施，设有工作人员进行管理，防止非工作人员接触医疗废物。“新冠肺炎”医疗废物在暂存处单独设置区域存放。
6、医疗机构要及时通知医疗废物处置单位进行上门收取，并做好相应记录。严格执行危险废物转移联单管理，对医疗废物进行登记。特别注明“新型冠状病毒感染的肺炎”或“新冠”，登记资料保存3年。

七、加强医院工作人员管理
1、各医疗机构完成对所有工作人员（医生、护士、管理、后勤物业）进行健康调查和追踪流行病学史，确保所有人员健康上岗。
2、对所有工作人员进行每天健康报告制度，包括所有工作人员家属健康情况，并登记在册。
各医疗机构务必按要求严格执行以上“新冠肺炎”院内感染防控的通用措施，确保“新冠肺炎”防控取得彻底胜利。

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