1、流行病学发病率约 1%外科病房发病率约4.4%重症病人发病率 30%70岁老年病人7%门诊病人合并低钠血症入院时：1120%合并低钠血症73%为医源性（输液、利尿）住院病死率 8%，同龄病人2倍住院时间延长Luckey,A.E.&Parsa,C.J.,Fluid and Luckey,A.E.&Parsa,C.J.,Fluid and electrolytes in the aged.electrolytes in the aged.Arch Surg Arch Surg 138(10),1055-1060(2003).138(10),1055-1060(2003).低钠血症的常见病因摄入不足
2、肾脏丢失利尿剂 肾小管酸中毒醛固酮不足/抵抗胃肠道丢失呕吐腹泻皮肤丢失水摄入过多精神因素肾排水减少GFR降低ADH增高心衰肝硬化SIADHReset osmostat假性低钠血症。低钠血症（Hyponatremia）定义：血钠 真性低钠血症血浆渗透压增高正常本病人 降低确定容量状态低容量 尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼窝深陷等容量 体征基本正常高容量 水肿,特殊用药史,黄疸,S3老年病人常见低钠血症原因SIADH 19571957 byby SchwartzSchwartzADHSIADH相关疾病下丘脑合成增加 神经/精神因素感染脑血管病变肿瘤其他药物 化疗药抗精神病药抗抑郁药溴隐亭肺部疾病 肺炎
3、结核急性呼吸衰竭正压通气哮喘肺不张ADH异位分泌燕麦细胞癌支气管肺癌十二指肠/胰腺/胸腺恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 强化ADH作用氯磺丙脲甲磺丁脲卡马西平静脉环磷酰胺 外科术后严重恶心呕吐 疼痛外源性使用ADH特发性SIADH诊断主要特征 低钠血浆 osm100没有容量不足或过度表现尿 Na40 甲状腺/肾上腺功能正常近期没有使用利尿剂SIADH其它特点 uric acid0.24mmol/L BUN袢利尿剂尿钠正常或增高通常停药后缓解Reset Osmostat钠调定点下调临床表现血容量正常，血钠水平降低，但稳定肾上腺、甲状腺、心脏、肝脏功能正常肾脏浓缩稀释功能正常给予水负荷后，肾排水能力正常
4、见于利尿剂治疗、妊娠、脑血管病、恶性肿瘤、营养不良、或其它慢性消耗性疾病老龄病人的特点年龄段Hawkins,R.C.,Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia.Clin Chim Acta,2003.337(1-2):p.169-72.相对危险性老年人好发低钠血症的原因？老龄对水电解质调节的影响身体总含水量降低GFR降低尿浓缩能力降低ADH分泌增高ANP增高醛固酮降低口渴感受降低自由水清除能力降低老年病人钠调节特点 N主要实验室检查血浆渗透压尿渗透压尿钠浓度主要检查的意义血浆渗透压真性低钠血症高渗性低钠血
5、症假性低钠血症尿渗透压原发性多饮水排出异常尿钠浓度低容量性低钠HypoaldosteronismSalt wasting Nephropathy利尿剂SIADHSIADH其他检查TSH皮质醇头颅 CT&胸部 Xray以症状为基础低钠血症的治疗临床表现血钠浓度125mmol/L，多数病人没有明显症状急性低钠血症升高血清Na 2-3 mmol/L紧急处置的目标：头3-4小时内：每小时血钠上升1.5 2 mmol/L 直至症状缓解头24小时血钠升高不超过10mmol/L头48小时血钠升高不超过18mmol/L无症状或轻微症状的病人第一步：限制饮水(0.8-1L/d)对于低容量病人，开始生理盐水补液注
6、意监测血钠变化，不要上升过快（每4-6小时）补钠量的计算钠缺乏量=身体总水量 x(目标Na实际Na)身体总水量：=身体净重 x性别系数男性0.6 女性0.5老年人0.45 左右血钠上升过快的后果脑桥中央髓鞘溶解 Central Pontine Myelinolysis症状通常出现在血钠上升2-6天内不可逆症状：构音障碍 吞咽困难 截瘫 四肢瘫 嗜睡 昏迷 癫痫Sterns,R.H.,J.D.Cappuccio,etal.(1994).Neurologicsequelaeaftertreatmentofseverehyponatremia:amulticenterperspective.JAmSocNephrol4(8):1522-30.脑桥中央髓鞘溶解的危险因素24小时血钠升高幅度（意义大于每小时升高幅度）血钠浓度升高大于20 mmol/L/24 hours很少发生于血钠浓度升高幅度高张盐水轻度或无症状=限制饮水纠正过快（12 mmol/L/24 hours)会出现严重并发症（脑桥中央髓鞘溶解），必须避免发生血浆渗透压、尿渗透压、尿钠浓度是第一步检查
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