浅谈有机磷农药中毒及抢救体会.docx

浅谈有机磷农药中毒及抢救体会 本文通过基层医院常遇到的有机磷农药中毒的抢救过程的注意事项及用药原则进行简要地概括。文中论及抗胆碱药，胆碱酯酸复合剂的应用，及抢救中当时输液原则等，随着人们对科学技术知识的掌握和利用，在我们广大农村，群众对农药的使用越来越广泛，但是在农村由于农药的使用时的防护措施不当，因而有机磷农药中毒事件时有发生，并且有上升趋势。由于有机磷农药毒性大，作用快，一旦发生中毒则发病急速，进展快，因此必须快速及时准确地采取措施。一遍提高抢救成功率，现就本人多年在基层医院有机磷农药的有关问题略述如下：诊断要点：一.病史：有有机磷农药误服或接触史。应详细询问喝药或接触农药的时间长短，毒药的种类剂量和浓度。二.症状：口服中毒者在十几分钟或2小时内发病，病情迅速，病程较长，易反复；若经皮肤和粘膜中毒，多在26小时发病。急性中毒症状如下：（一）.恶心呕吐，腹痛，腹泻，多汗流涎，支气管分泌物增多，呼吸困难，心率减慢，瞳孔缩小，尿潴留。此为副交感神经末梢兴奋。（二）.肌束颤动，全身肌肉抽搐，心律失常，血压身高，面色苍白，呼吸麻痹。此为交感神经末梢兴奋和横纹肌活动异常。（三）.头晕，头痛，乏力，失眠，发热，烦燥不安，神志不清，大小便失禁，抽搐，甚至死亡。三.体征：（一）可嗅到特殊的大蒜气味（二）瞳孔缩小，口鼻喷白沫，大汗，流涎。（三）双肺布满湿啰音（四）心音低弱，或心动过缓。（五）肌肉震颤或痉挛（六）暂时性血压升高21.327.9/13.318.6KPA四.治疗性诊断：用阿托品2毫克静脉注射后未出现阿托品化现象（口干，皮肤干糙潮红，心率增快，血压升高，稍有躁动）提示为有机磷农药中毒，否则值得怀疑。急性有机磷农药中毒病情分级轻度中毒：头晕，头痛，流涎，恶心呕吐，腹痛，腹泻，多汗，瞳孔轻度缩小等。中度中毒：兼肌肉颤动，呼吸轻度困难，精神恍惚等。重度中毒：瞳孔重度缩小，对光反应迟钝，血压下降，肺水肿，大小便失禁，心跳加快，紫绀，呼吸严重困难等。极重度中毒：出现脑水肿及呼吸循环异常。鉴别诊断（一）急性胃肠炎：有明显的饮食不洁史，仅以消化道症状为主，如恶心呕吐，腹痛，腹泻，或发烧，查血常规白细胞升高，大便有白细胞或脓球。一般无口中特殊大蒜味。一般不出现瞳孔的改变及肺的改变。（二）.急性食物中毒：明显地进食被细菌或（和）其毒素污染的食物引起特征为突然爆发，易集体发病或同席人罹患，潜伏期短，主要以胃肠道症状为主，如恶心呕吐，腹泻，发烧。（三）中暑：在高温环境或炎热天气停留或劳作，突然出现头晕眼花，头疼恶心呕吐，胸闷烦躁，甚至出现高烧，面色潮红，甚至出现呼吸循环衰竭，面色苍白，大汗，皮肤湿冷，血压下降。详细询问病史可以区别。治疗要点 1.现场抢救：发现有机磷中毒，或凝视有机磷农药中毒者，均应迅速切断毒源，远离毒源区，立即清除呕吐物，保持呼吸道通畅，以防止窒息。若因误服者，应迅速洗胃，若皮肤接触中毒应更换衣服，清洗周围皮肤等，做到以上现场抢救的同时，还应注意农药的名称，浓度和有关农药的特征，此后应迅速送往医疗单位进一步抢救。2.吸氧吸痰，以维持呼吸功能，密切观察生命体征。3.关于清除毒物问题（1）清洗体表皮肤粘膜：脱去污染衣物，用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液洗剂体表污染处（敌百虫中毒禁用）（2）洗胃的目的是通过洗胃液的机械性的冲洗中和，解毒和吸附等作用来清除胃内的毒物。凡是经口服的有机磷农药中毒，无论时间长短，病情轻重有无发症均应洗胃。洗胃越早越好。4.关于抗毒药物的作用：（1）抗毒碱药：阿托品的应用，本品使用应作到早期足量，反复，持续，快速至阿托品化。阿托品的应用量应依中毒的途径，中毒的程度及体差而异酌情掌握。（2）胆碱酯酶复能剂的应用：不但提高了有机磷农药中毒的抢救成功率，而且明显缩短了一般中毒的病程，此类药物有氯鳞定，解磷定和双复磷。关于输液问题在有机磷农药中的抢救中，给患者输液的目的在于，一则便于静脉给药，二则使毒物尽快排泄。以上就是笔者本人在这几年的基层工作中有关有机磷农药抢救方面的一点体会略作阐述，有不足之处，请同行指正。2012年3月18日 口服补液疗法的点滴体会 彬县南玉子卫生院 杨志诚本文通过本人自己在基层医院多年临床工作常遇到的各种脱水的治疗过程的注意事项及用药原则进行简要地概括。文中论及口服补液疗法1号液和2号液的应用，及抢救中当时输液原则等，随着人们对科学技术知识的掌握和利用，在我们广大农村基层，医务人员对脱水患者的应急处理时用口服补液疗法越来越广泛，但是在农村由于各种医疗检查设备不齐全，缺乏对脱水的准确判定，为了安全合理的对患者进行处理，因而口服补液尤为重要。现就本人多年在基层医院有机磷农药的有关问题略述如下：几年来，我们对215例各种原因所致的脱水患者采用口服补液代替静脉输液，收到较好效果。现报告如下：1. 配置和用法按补液成分：制成口服1号液和2号液1号液成分：葡萄糖50克，氯化钠1克，碳酸氢钠1.5克，包成一包为补液份，或配成浓缩液100毫升为补液水。2号液成分：葡萄糖50克，氯化钠1克，氯化钾1克，碳酸氢钠1克，包成一包为补液份，或配成浓缩液100毫升为补液水应用时把上述100毫升浓缩液或每包粉剂加水到500毫升制成稀释液，分次口服。口服量按脱水程度而定，轻度脱水大约每千克体重50毫升；中度脱水大约每千克体重100毫升；重度脱水配合静脉输液口服量酌情给予。口服原则是，有尿者可即服2号液，无尿者先口服1号液，待有尿后改为2号液。2. 临床资料临床应用于高热病人121例，痢疾病人31例，急性胃肠炎53例其它12例。其中轻度脱水148例，中度脱水54例，重度脱水13例。男性209例，女性6例；儿童7例，成人208例。疗程12天者51例，34天者148例，5天以上者16例。在治疗过程中，仅对伴有频繁呕吐或腹胀的中度和重度脱水者，配合少量静脉输液，其余均为口服补液。3体会3.1轻度，中度的早期脱水患者，不一定都要经过静脉补液，只要病人不吐或经使用镇静药物后呕吐已经停止或减轻者，就可给予口服液体。口服补液法既经济简便有效，又可减少病人不必要的痛苦，并可防止因静脉输液引起的反应和并发症。3.2 1号液和2号液电解质浓度均为低张液（1/2张）由于临床按无尿者用1号液，有尿者用2号液的原则进行口服补液，均为发生血钾，血钠过高的现象。3.3口服补液一次性不能太多，以防止腹胀，恶心等不良反应。对胃肠功能紊乱伴有呕吐者，一旦呕吐停止，腹胀消失，便可逐渐多次少量应用，或在静脉点滴的同时给予口服。 2012年3月18日2007年度个人总结2007年在上级主管部门及院长的带领下，在本人从事临床内科治疗工作，共接诊病人约1554人次，能独立诊治各种常见病，多发病约832人次，熟练掌握内科各种诊疗技术。认真学习专业技术知识，以人为本为患者服务，深入农村，开展07岁儿童的预防接种工作，指导村卫生室诊疗工作，为广大患者创造良好的就医环境，详细，准确向广大群众宣传新型农村合作医疗政策，坚守工作岗位，认真学习，提高专业技术知识，开展优质服务，做到热情，耐心，周到。认真解决农民看病难，看病贵的问题，认真学习基础理论，使自己业务能力进一步得到了提高，积极完成医院各项工作任务。杨志诚2007年12月302008年度个人总结2008年在临床工作中，认真坚守工作岗位，坚持以病人为中心的服务理念，扎实开展各项工作，共接诊2011人次收住住院病人392人次，自费订阅中华全科医师杂志在计划免疫工作中，认真安排防疫专干及常规疫苗接种工作，接种率98%，七苗覆盖率达到了95%以上，完成麻疹疫苗的查漏补中工作，无一例麻疹病例发生。深入农村，开展07岁儿童的预防接种工作，指导村卫生室诊疗工作，向广大群众宣传新型农村合作医疗政策，坚守工作岗位，认真学习，提高专业技术知识，开展优质服务，做到热情，耐心，周到。认真解决农民看病难，看病贵的问题，认真学习基础理论，使自己业务能力进一步得到了提高，圆满完成医院各项工作任务。杨志诚2008年12月30日2009年个人工作总结2009年在南玉子卫生院坚持开展门诊工作，共接诊3500人次诊治住院病人431人次，坚持每周业务学习，是自己临床诊疗常规技术进一步的得到提高，深入各村，完善村卫生室建设。开展居民健康档案管理，共体检65岁以上老人1228人次，为35岁生育龄妇女进行健康体检工作，随访慢性病管理538人次，全年共下乡进行村级卫生室指导13次。在计划免疫工作中，常规疫苗接种工作，接种率97.7%，七苗覆盖率达到了95.5%以上，完成麻疹疫苗的查漏补中工作，无一例麻疹病例发生。这一年对于本人来说有积累了一年经验，在短暂的一年中，由于上级部门领导及同事的关心和帮助，在一年的工作中，本人尽职尽责，圆满完成了医院交给的各项工作任务。杨志诚2009年12月30日2010年个人工作总结2010年在卫生局及院长的带领下工作和学习中，本人不断提高自己的政治素养和业务水平，在思想上政治上和行动上与上级部门保持一致，利用工余时间加强业务学习，不断拓展知识和业务水平，吃苦在先，爱岗敬业，深入基层，深入群众，不怕苦，不怕累。全年共下乡进行村级卫生室指导16次。在计划免疫工作中，认真安排防疫专干及常规疫苗接种工作，接种率96.7%，七苗覆盖率达到了96.5%以上，完成麻疹疫苗的查漏补中工作，无一例麻疹病例发生。这一年对于本人来说有积累了一年经验，在短暂的一年中，由于上级部门领导及同事的关心和帮助，圆满完成了自己的本职工作。被南玉子卫生院评为“先进个人”。杨志诚2010年12月30日2011年个人工作总结2011年坚持以人为本的思想理念，本着为人民健康的宗旨，认真学习上级有关文件精神，本人在院长的带领下完成临床工作之外，完成居民健康档案2201人份，同时着重加强健康档案的质量，完善项目，并对65岁以上老年人进行健康体检工作，查出高血压病人320人糖尿病53人，精神病10人，在计划免疫工作中，七苗接种率95%以上，完成麻疹疫苗的查漏补中工作，无疫情发生。认真做好病房工作，坚持药品零差率销售，大大降低了群众看病贵的问题，积极宣传新型农村合作医疗政策，使党的政策深入群众。业务工作扎实开展，全年接诊5425人次，无医疗差错。赢得了群众的好评。完善医疗服务工作，为广大群众创造优质的医疗服务环境。彬县卫生局评为“先进个人”杨志诚2011年12月30日