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医院相关知识及应急预案
一、手卫生及垃圾分类：
手卫生：是指清洁洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
标准预防：是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。特点：1.防止血源性疾病及非血源性疾病的传播。2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
洗手与手消毒应遵循的原则：
1. 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
2. .手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手+卫生手消毒消毒（即双消）指征：
1. 接触患者的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物品之后。
2. 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
洗手或使用速干手消毒剂指征：（共6条，3对）
第一对：与病人有关的。1.直接接触每个患者前后，从同一患者污染部位移动到清洁部位时。
2.接触患者周围环境及物品后。
第二对：脏的。1.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、
排泄物、伤口敷料等之后。
2.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
第三对：清洁的。1.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
2.处理药物或配餐前。
手卫生的5个时刻：
1. 接触病人前。
2. 接触病人后。
3. 接触病人周围物品后。
4. 无菌操作前。
5. 有液体暴露风险的操作后。
洗手口诀：内外夹攻大力丸。内：掌心相对摩擦。外：手心搓手背。（双侧）夹：十指交叉洗指缝。（双侧）攻（弓）：双手交锁洗指背。（双侧）大：一手握另一手大拇指旋转。（双侧）力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗。（双侧）丸（腕）：清洗手腕。（双侧）
当手部没有明显污染时，酒精性消毒剂应作为手消毒的金标准。含酒精的手消毒剂消毒效果最好，适用于消毒洗手和外科手消毒，与其他皂液或抗菌皂液不产生拮抗。优点：有效（比流动水洗手更有效）、省时、护肤，方便。最好的干手措施为一次性纸巾，干手器干手后手部皮肤会发生二次污染。
垃圾分类：5大类：感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等；病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等；损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。
收集运送：1、按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。2、废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数量。3、分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）。4、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。5、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。6、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存三年。7、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。8、医疗垃圾存放时间不得超过2天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒。9、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时，应在48小时内及时上报卫生行政主管部门；导致传染病发生时，按有关规定报告，并进行紧急处理。
二、应急预案：
大批外伤病人的抢救预案
护理部接到通知后，应立即做好以下工作：
1、 成立护理抢救领导小组，组织护理人员对外伤患者进行抢救。急诊科应根据病人病情及人数通知一线、二线、三线护理人员到位。其中每小组抢救人员由一名中级职称、两名初级职称的护士组成。三线班由门诊护士组成。
2、 将伤员按伤情分类救治：
（1） 需紧急抢救者;保证有效通气，按医嘱积极止血或抗休克治疗，尽快做好必要的检查，需急诊手术者送手术室作手术后送ICU病房进行监护、治疗、
（2） 需短时观察者：按医嘱对症处理后送急诊科留观室观察治疗。
（3） 需住院观察非手术治疗者，送外科住院部住院治疗。
（4） 需住院急诊手术治疗者，送手术室手术后送外科住院部住院治疗。
3、 通知外科系统住院部：准备好床单位、护理人员、抢救物品及器械。
4、 通知手术室作好手术准备：手术间、麻醉师、护理人员、抢救药品、抢救物品及机械。
护理缺陷的处理预案
1、 保护患者，密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误地危害降低到最小。
2、 逐级上报：在24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即上报护理部。
3、 封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送检。
4、 登记填写«护理差错登记表»。
5、 科室在一周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。
6、 处理：根据差错地严重程度，分别给予口头批评、书面检讨、经济处理、扣科室质控分停职反省、待岗等处理。
7、 护理部每月进行差错分析，制定防范措施。
患者突然发生病情变化时的应急预案
1、应立即通知值班医生。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救。
4、必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通知患者家属。
5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务部或院总值班。
患者突然发生猝死时的应急程序
1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、科总值班，必要时通知上级领导。
2、通知患者家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处负责通知患者家属。
3、向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。
4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。
5、做好病情记录及抢救记录。
6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
患者有自杀倾向时的应急预案
1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。
2、通知主管医生。
3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。
5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
患者自杀后的应急程序
1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
3、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）
4、通知医务部或院内总值班，服从领导安排处理。
5、协助主管医生通知家属。
6、配合院领导及有关部门的调查工作。
7、做好各种记录。
8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作
患者坠床/摔倒时的应急程序
1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。
7、协助医生通知患者家属。
8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
患者外出或外出不归时的应急程序
1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及病房护士长。
2、通知医务部或护理部，夜间通知院总值班。
3、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。
4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。
5、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
7、认真记录患者外出过程。
患者发生输血反应时的应急程序
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5、安要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。
7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
患者发生输液反应时的应急程序
1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2、同时报告医生并遵医嘱给药。
3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。
6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科、同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
患者发生静脉空气栓塞的应急程序
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器残余空气。
2、通知主管医生及病房护士长。
3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。
4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时，配合医生积极抢救。
6、认真记录护理病情变化及抢救经过。
输液过程中出现肺水肿的应急程序
1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或输液速度降至最低。
2、及时与医生联系进行紧急处理。
3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％－30％的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5－10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。
7、认真记录患者抢救过程。
8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
患者发生误吸时的应急程序
1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。
2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5、通知家属，向家属交代病情。
6、做好护理记录。
患者发生躁动时的应急程序
1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。
2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。
3、通知家属，向家属交代病情。
4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
患者发生精神症状时的应急程序
1、立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班。
2、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。
3、协助医生通知患者家属。
4、24小时设专人陪护。
5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。
6、协助医生请专科会诊。
7、遵医嘱给予药物治疗。
住院患者发生消化道大出血时的应急程序
1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍抬高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。
3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。
4、及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
5、给予氧气吸入。
6、做好心理护理，关心安慰患者。
7、严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。
8、准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。
9、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。
10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4℃，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。
11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。
12、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。
停水和突然停水的应急程序
1、接到停水通知后，做好停水准备包括：
（1） 告诉患者停水时间；
（2） 给患者备好使用水和饮用水；
（3） 病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。
2、突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。
3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。
停电和突然停电的应急程序
1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。
2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。
5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
失窃的应急程序
1、发现失窃，保护现场。
2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。
3、协助保卫人员进行调查工作。
4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。
火灾应急程序
1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。
2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。
4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
地震的应急程序
1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。
3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼镜、捂住口鼻。
4、维持秩序，防止昏乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
台风的应急程序
1、接到台风警报时，各科应立即做好各项应急准备工作，保证各项抢救设备及通讯工具完好可用，备好应急灯、手电等。
2、科主任、护士长立即做好人员调配工作，有计划安排人员留守、接替。院急救小分队成员要服从领导安排，就近集中，随叫随到。
3、当班护士要告知患者台风警报信息，叮嘱患者尽量避免外出。
4、当班护士负责关好门窗，把窗户、阳台的危险物品移到安全的地方，并随时了解台风的最新情况。
5、台风来袭后，医护人员要坚守岗位，准备好一切抢救工作，随时接收病人。
6、如遇重大台风伤害事故、停电和突然停电、停水和突然停水等情况按照重大意外伤害事故、停电和突然停电、停水和突然停水的应急程序执行。
各种突发事件应急流程简版：
1、 火灾：报警（院内213-7199或按消防报警按钮）→广播（总值班启动全院广播：地点+6868溜吧溜吧）→救援（扶、抬、背、抱各种方式将病人移至安全区）→限制火势（必要时关闭门窗、气体阀门，防止火势蔓延）→灭火疏散（火势不大，采用灭火器材灭火；火势控制不住，尽快撤离）
2、 停电：报告（拨打总值班电话213-7300）→广播（总值班启动全院广播：地点+0808停吧停吧）→维修（电工班进行原因调查及维修）→临时供电（>15分钟，启动临时用电供应，>1小时，做好临时供电驳接）→求援（>4小时，按规定与相关部门协调）
3、 集中供氧故障：报告（拨打总值班电话213-7300）→广播（总值班启动全院广播：地点+5757无气无气）→临时供氧（启动临时区域供氧或组织应急瓶装氧气）→救援准备（通知医务部213-7277，做好急、危病人救援工作准备）→维修（电工班、氧气维保公司进行原因调查及维修）
4、 大面积信息系统故障：报告（大面积瘫痪>15分钟，拨打总值班电话213-7300）→广播（总值班启动全院广播：地点+0707停机停机）→手工操作模式（门诊收费处启动单机版挂号收费系统，门诊药房按手工处方发药，住院处启用手工工作模式，医技部门启用手工工作模式）→数据恢复（门诊：医保病人医保结算，住院：补录入院登记、医嘱、病历）
5、 五分钟急救：报告（拨打总值班电话213-7300）→广播（总值班启动全院广播：地点+7979去救去救）→医疗救援（现场医院工作人员：进行心肺复苏）→医疗救援（区域急救小组：5分钟内到达现场抢救）
6、 集中收治群体性患者：报告（拨打总值班电话213-7300）→广播（总值班启动全院广播：地点+1717要急要急）→分诊（急诊进行分诊：分为一般急诊病人和危重症病人）→病员安置（根据病员人数和分类按照应急预案安排科室，传染病人按预案转至杏林医院救治）
7、 地震、台风、暴雨等自然灾害：值班（总值班广播提示各科室做好准备，各值班人员在岗待命）→广播（遇有紧急情况，总值班启动全院广播：地点+1919要救要救）→避险（遇有紧急情况，就近避险，按疏散路线撤离病人至集合点）→保障（后勤：确保水、电、气供应及通讯正常，医疗：做好病人安抚工作，密切观察特殊病人病情）→上报（如遇任何突发状况，及时上报总值班）
8、 医院感染暴发：报告（拨打总值班电话213-7300）→广播（总值班启动全院广播：地点+1818要暴要暴）→传染源管理（感染患者和非感染患者分室安置）→救治（院感部、医务部、护理部协助临床科室采取控制措施，必要时暂停收治新患者）→监测（院感部与临床科室持续监测新发病例）
9、 婴儿失窃：报告（拨打总值班电话213-7300）→广播（总值班启动全院广播：地点+4747失窃失窃）→搜寻（保卫科：对出入人员进行盘查，科室：搜寻本科室区域，遇有可疑人员，立即拨打电话213-7110）→家属安抚（护理部协同当事科室安抚家属，提供失窃婴幼儿信息）
10、 医院暴力：报告（拨打总值班电话213-7300）→广播（总值班启动全院广播：地点+8686暴力暴力）→现场处置（安全第一，控制情绪，疏散人员，避免冲突）→医疗救护（遇有人员受伤，启动全院紧急救护）→善后处置（配合有关部门调查取证，安抚病人、家属情绪）