新型农村合作医疗与疾病经济负担.pptx

1新型农村合作医疗与疾病经济负担新型农村合作医疗与疾病经济负担程晓明程晓明复旦大学公共卫生学院复旦大学公共卫生学院2007.5.30.2007.5.30.上海上海2新型农村合作医疗发展新型农村合作医疗发展t改革开放初期改革开放初期 合作医疗由合作医疗由90覆盖率，下降至覆盖率，下降至10以下以下t实施新型农村合作医疗试点和推广以来实施新型农村合作医疗试点和推广以来 2006年覆盖农业人口年覆盖农业人口 5.09亿人，亿人，占占58.46%参加合作医疗人口参加合作医疗人口 4.10亿人，占亿人，占80.66%t疾病经济负担不同程度有所减轻疾病经济负担不同程度有所减轻t防止了一部分农村居民因病致贫防止了一部分农村居民因病致贫3新型农村合作医疗制度的性质新型农村合作医疗制度的性质t新型农村合作医疗制度是什么样性质的新型农村合作医疗制度是什么样性质的医疗制度？医疗制度？t与过去的合作医疗制度有何区别？与过去的合作医疗制度有何区别？4表表1 不同医疗保障制度比较不同医疗保障制度比较制度制度城镇职工基本医疗制度城镇职工基本医疗制度新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度农村合作医疗制度农村合作医疗制度性质性质公益性福利性公益性福利性公益性福利性公益性福利性公益性福利性公益性福利性目的目的不以盈利为目的不以盈利为目的不以盈利为目的不以盈利为目的不以盈利为目的不以盈利为目的实施方式实施方式强制性强制性自愿参加自愿参加自愿参加自愿参加基本理论基本理论风险分担风险分担互助共济互助共济（风险分担）（风险分担）互助共济互助共济基金来源基金来源国家、单位、个人国家、单位、个人国家、国家、集体、个人集体、个人集体、个人集体、个人筹集标准筹集标准工资总额百分比工资总额百分比固定缴费额固定缴费额固定缴费额固定缴费额保障对象保障对象城镇职工（劳动者）城镇职工（劳动者）农村居民农村居民（全社会）（全社会）农村居民农村居民参加条件参加条件缴纳保险费缴纳保险费缴纳参合费缴纳参合费缴纳参合费缴纳参合费组织机构组织机构政府领导的保险机构政府领导的保险机构政府领导的管理机构政府领导的管理机构政府引导的管理机构政府引导的管理机构保障水平保障水平基本医疗、限额、封顶基本医疗、限额、封顶大病为主、大病为主、限额、封顶限额、封顶多种形式、限额、封顶多种形式、限额、封顶制度模式制度模式社会统筹个人账户社会统筹个人账户社会统筹社会统筹家庭账户家庭账户集体保障，多种形式集体保障，多种形式5新型农村合作医疗与社会医疗保险新型农村合作医疗与社会医疗保险区别在于：区别在于：t筹资的公平性（按相同绝对数筹集基金）筹资的公平性（按相同绝对数筹集基金）t强调自愿参加（商业性保险参保原则）强调自愿参加（商业性保险参保原则）本质是：本质是：t由中国国情所决定的、具有中国特色的农村居由中国国情所决定的、具有中国特色的农村居民的医疗保险制度民的医疗保险制度t是由原来的合作医疗制度向农民的社会医疗保是由原来的合作医疗制度向农民的社会医疗保险制度过渡的一种形式，政府行为险制度过渡的一种形式，政府行为6关于关于“自愿参加自愿参加”产生逆向选择产生逆向选择t部分健康的个人和家庭不愿参加部分健康的个人和家庭不愿参加t总有一部分人不愿参加合作医疗总有一部分人不愿参加合作医疗t参合率不稳定，筹资的难度增加参合率不稳定，筹资的难度增加t影响互助共济和抗疾病风险能力影响互助共济和抗疾病风险能力t积极探索由自愿参加向强制参加过渡的条件和积极探索由自愿参加向强制参加过渡的条件和途径是重要的途径是重要的7新型农村合作医疗的经济基础新型农村合作医疗的经济基础t经济发展与收入水平（筹资与支付）经济发展与收入水平（筹资与支付）t参合能力与制度的选择参合能力与制度的选择 新型农村合作医疗与农村医疗救助制度新型农村合作医疗与农村医疗救助制度t筹资水平、来源结构（筹资水平、来源结构（20世纪世纪80-90年代）年代）医疗费用占人均纯收入（医疗费用占人均纯收入（3-4）合作医疗筹资（合作医疗筹资（1.5-2.5）合作医疗基金个人占（合作医疗基金个人占（60-70）其他即国家、集体占（其他即国家、集体占（40-30）t积极探索统一和固定缴费额向科学筹资过渡积极探索统一和固定缴费额向科学筹资过渡8新型农村合作医疗制度与医疗救助制度新型农村合作医疗制度与医疗救助制度t新型农村合作医疗制度是新型农村合作医疗制度是一定水平的一定水平的农村居民农村居民的初级的初级基本基本医疗保险制度，对象是医疗保险制度，对象是具有一定支具有一定支付能力付能力的农村居民的农村居民t农村医疗救助制度是农村医疗救助制度是最低水平的最低水平的社会医疗保障社会医疗保障制度，对象是制度，对象是基本没有支付能力基本没有支付能力的特困人群的特困人群 91、将两者有机结合、将两者有机结合t目前普遍的做法是，由民政医疗救助基金或其目前普遍的做法是，由民政医疗救助基金或其他来源的资金为特困人群缴纳个人须支付的合他来源的资金为特困人群缴纳个人须支付的合作医疗基金，使这部分人享有同等的合作医疗作医疗基金，使这部分人享有同等的合作医疗待遇待遇t在他们因疾病住院、合作医疗基金补偿后仍然在他们因疾病住院、合作医疗基金补偿后仍然发生经济困难的，再由民政医疗救助基金适当发生经济困难的，再由民政医疗救助基金适当补偿补偿（二次救助）（二次救助）10 作用和效果作用和效果t这种做法的目的，是使所有的人都享有同样的这种做法的目的，是使所有的人都享有同样的农民基本医疗保险制度，提高新型农村合作医农民基本医疗保险制度，提高新型农村合作医疗的覆盖面、参合率和公平性疗的覆盖面、参合率和公平性t该模式在许多地方被采纳，并取得了积极的效该模式在许多地方被采纳，并取得了积极的效果，得到各方面的支持果，得到各方面的支持t在目前新型农村合作医疗在目前新型农村合作医疗筹资水平和补偿水平筹资水平和补偿水平都较低都较低的情况下，较容易做到的情况下，较容易做到11可能存在的问题可能存在的问题t特困人群实际上是对大病或住院几乎没有任何特困人群实际上是对大病或住院几乎没有任何支付能力的人支付能力的人t即使为他们每人缴纳了即使为他们每人缴纳了10元，参加了新型农村元，参加了新型农村合作医疗，仍然无经济能力利用医疗卫生服务合作医疗，仍然无经济能力利用医疗卫生服务t建立某种形式的大病或住院借贷基金或建立某种形式的大病或住院借贷基金或/和进行和进行二次医疗救助是必要的二次医疗救助是必要的12可能存在的问题可能存在的问题t许多处于贫困边缘的人群愿意成为特困人群，不许多处于贫困边缘的人群愿意成为特困人群，不交钱而生病时又能获得同样（或更优惠的）待遇交钱而生病时又能获得同样（或更优惠的）待遇t在目前筹资水平很低、医疗费用增长较快的情况在目前筹资水平很低、医疗费用增长较快的情况下，合作医疗基金将会面临困难下，合作医疗基金将会面临困难t同时，也会引起某些人不再愿意参加合作医疗同时，也会引起某些人不再愿意参加合作医疗t使所有特困人群都享有（实际高于）新型农村合使所有特困人群都享有（实际高于）新型农村合作医疗的待遇，就目前我国城市职工基本医疗保作医疗的待遇，就目前我国城市职工基本医疗保险而言也难以做到这点险而言也难以做到这点132、建立独立的农村医疗救助制度、建立独立的农村医疗救助制度t贫困人口医疗救助是政府责任。凡是特困人群，贫困人口医疗救助是政府责任。凡是特困人群，生病住院时，都能够享有一种低成本、有效的医生病住院时，都能够享有一种低成本、有效的医疗服务；与以往不同，对所有特困人群建立一种疗服务；与以往不同，对所有特困人群建立一种独立的农村医疗救助制度独立的农村医疗救助制度t其费用水平比新型农村合作医疗低，待遇比新型其费用水平比新型农村合作医疗低，待遇比新型农村合作医疗有更多的限制。其公平性可能不如农村合作医疗有更多的限制。其公平性可能不如上述做法，但可以避免上述做法可能产生的问题上述做法，但可以避免上述做法可能产生的问题t从建立农村医疗保障体系的长远和战略角度，值从建立农村医疗保障体系的长远和战略角度，值得我们从理论和实践两个方面加以探讨得我们从理论和实践两个方面加以探讨14住院费用补偿与疾病经济负担住院费用补偿与疾病经济负担15全国新型农村合作医疗筹资全国新型农村合作医疗筹资表表2 全国新型农村合作医疗筹资（元）情况全国新型农村合作医疗筹资（元）情况 注：筹资额以各地实际上报数字为准；2004年筹资总额中含一年半的财政补助资金。地地 区区 2004年年（1.5年）年）2005年年2006年年东东 部部55.1050.4461.77中中 部部39.7128.8445.23西西 部部36.2328.2543.47中西部中西部38.4628.5944.44全全 国国45.5941.5051.88162006年全国年全国NCMS基金支出基金支出t全国总基金支出（亿元）全国总基金支出（亿元）155.81t当年基金使用率（）当年基金使用率（）72.95 其中：其中：统筹基金支出统筹基金支出 78.12家庭账户支出家庭账户支出 55.1617对基本医疗服务利用增加对基本医疗服务利用增加 t20052005年，与未开展合作医疗的地区比较年，与未开展合作医疗的地区比较t两周就诊率提高两周就诊率提高 8.3%8.3%t住院率提高住院率提高 52.7%52.7%t两周未就诊率降低两周未就诊率降低 10.7%10.7%t应住院而未住院率降低应住院而未住院率降低 15.0%15.0%t获得补偿的参合农民获得补偿的参合农民 65.9%65.9%t住院补偿人次比上年增加住院补偿人次比上年增加 21.4%21.4%18实际住院补偿比较低，住院统筹基金结余较多实际住院补偿比较低，住院统筹基金结余较多t全国新型农村合作医疗取得了一定的成效全国新型农村合作医疗取得了一定的成效 t住院补偿（万人次）住院补偿（万人次）0.59t门诊补偿（亿人次）门诊补偿（亿人次）1.94t实际住院补偿比较低，住院统筹基金结余较多实际住院补偿比较低，住院统筹基金结余较多 t20062006年年 统筹基金的结余率统筹基金的结余率21.9%t 实际住院补偿比为实际住院补偿比为27.8%19表表3 新农合患者住院医疗机构和费用构成（）新农合患者住院医疗机构和费用构成（）200420052006机构机构费用费用机构机构费用费用机构机构费用费用县县以以上上医医 疗疗 机机 构构14.1934.6417.7436.6416.1735.06县县级级医医 疗疗 机机 构构37.4845.3837.8842.4636.3540.88乡乡(镇镇)卫卫 生生 机机 构构48.3319.9844.2520.3547.4724.06合合计计100.00100.00100.00100.00100.00100.0020次均住院费用（元）补偿额变动趋势次均住院费用（元）补偿额变动趋势200420052006县以上医疗机构县以上医疗机构1697.33 1616.99 1669.16 县县 级级 医医 疗疗 机机 构构841.71 877.87 865.91 乡乡 镇镇 卫卫 生生 机机 构构287.41 359.96 390.16 全全 国国695.22 782.86 771.31 表表4 全国新农合次均住院费用补偿额（元）变动趋势全国新农合次均住院费用补偿额（元）变动趋势21根据世界卫生组织的标准根据世界卫生组织的标准t家庭年医疗费用支出如果占家庭年纯收入家庭年医疗费用支出如果占家庭年纯收入4040以上，即为灾难性支出以上，即为灾难性支出t如果不算门诊医疗费用，年住院费用占家庭年如果不算门诊医疗费用，年住院费用占家庭年纯收入纯收入4040以上的家庭多为因病致贫家庭以上的家庭多为因病致贫家庭22合作医疗制度的公平性合作医疗制度的公平性t根据卫八项目实施中对新型农村合作医疗的抽根据卫八项目实施中对新型农村合作医疗的抽样调查结果表明：样调查结果表明：t新农合对住院费用的补偿，有效地降低了（特新农合对住院费用的补偿，有效地降低了（特别是贫困）居民因疾病住院而引起的经济负担，别是贫困）居民因疾病住院而引起的经济负担，同时体现了合作医疗制度的公平性同时体现了合作医疗制度的公平性 23合作医疗制度的公平性合作医疗制度的公平性t重庆市黔江区重庆市黔江区20052005年在新农合补偿前，年住院费年在新农合补偿前，年住院费用占家庭纯收入用占家庭纯收入40%40%以上的家庭以上的家庭t贫困居民住院者中占贫困居民住院者中占 13.513.5t非贫困居民住院者中占非贫困居民住院者中占 9.19.1t新农合补偿之后，年住院费用占家庭纯收入的比新农合补偿之后，年住院费用占家庭纯收入的比例分别例分别 下下 降降t贫困居民住院者贫困居民住院者 8.08.0个百分点个百分点t非贫困居民住院者非贫困居民住院者 1.81.8个百分点个百分点24实际补偿比较低，疾病负担仍较重实际补偿比较低，疾病负担仍较重t安徽省岳西县在新农合补偿后，安徽省岳西县在新农合补偿后，20052005年年住院费年年住院费用占家庭纯收入用占家庭纯收入40%40%以上的家庭以上的家庭t贫困居民住院者中占贫困居民住院者中占 33.0833.08t非贫困居民住院者中占非贫困居民住院者中占 19.8019.80t青海省大通县在新农合补偿后，青海省大通县在新农合补偿后，20052005年年住院费年年住院费用占家庭纯收入用占家庭纯收入40%40%以上的家庭以上的家庭t贫困居民住院者中占贫困居民住院者中占 44.644.6t非贫困居民住院者中占非贫困居民住院者中占 23.423.425几个相关的突出问题几个相关的突出问题 t住院医疗费用增长速度过快住院医疗费用增长速度过快 t许多地方的医院或卫生院住院医疗费用增长过许多地方的医院或卫生院住院医疗费用增长过快，在一定程度上降低了新农合补偿的作用快，在一定程度上降低了新农合补偿的作用t从绝对数来看，住院患者医疗费的实际支出并从绝对数来看，住院患者医疗费的实际支出并没有减少多少没有减少多少 26表表5 某县新农合实施前后住院医疗费用与变动情况某县新农合实施前后住院医疗费用与变动情况合作医疗合作医疗例均费用例均费用（元）（元）手术率手术率(%)(%)检查率检查率(%)(%)例均药费例均药费(元元)实施前实施前932.12 36.63 97.79 394.04 实施后实施后1392.38 43.96 99.49 574.72 增长（）增长（）49.387.33*1.07*45.85注：注：*百分点百分点27甘肃省某县实施新型新农合前后比较甘肃省某县实施新型新农合前后比较例如：次均住院费用（元）例如：次均住院费用（元）20022002年年 20042004年年 年增长率年增长率（%）县人民医院县人民医院 1079.50 1479.89 17.091079.50 1479.89 17.09县妇幼保健站县妇幼保健站 463.22 872.86 37.27463.22 872.86 37.27乡镇卫生院乡镇卫生院 410.41 582.55 19.14410.41 582.55 19.14t在补偿比只有在补偿比只有3030左右的情况下，患者实际减轻的疾左右的情况下，患者实际减轻的疾病经济负担不多病经济负担不多28举举 例例t某试点县县医院某试点县县医院2004年年1-4月和月和2003年同期次均住年同期次均住院费用的调查结果表明，院费用的调查结果表明，4个月的平均费用比去年个月的平均费用比去年同期增长同期增长 50.50t另一县医院另一县医院2003年次均住院费用为年次均住院费用为 1145元，元，2004年年14月为月为1609元，高出元，高出464元，增长元，增长 40.52 t某卫生室某卫生室2003年的处方抽样，次均就诊费用为年的处方抽样，次均就诊费用为14元，元，2004年的处方抽样次均就诊费用达到年的处方抽样次均就诊费用达到45.8元，元，增加增加31.8元，增长元，增长 20029几个相关的突出问题几个相关的突出问题t另一方面，参合人员不适当利用更高级别医院另一方面，参合人员不适当利用更高级别医院的住院服务和到外地医院住院，往往使疾病经的住院服务和到外地医院住院，往往使疾病经济负担加重，或实际补偿比降低济负担加重，或实际补偿比降低30关键：医疗服务机构的费用控制关键：医疗服务机构的费用控制t由于按项目付费，次均住院费用明显增长，有由于按项目付费，次均住院费用明显增长，有的医院甚至超过的医院甚至超过50的年增长速度的年增长速度t农民的疾病经济负担并没有减轻多少，好处给农民的疾病经济负担并没有减轻多少，好处给了医院；可能存在乡镇卫生院住院诱导需求了医院；可能存在乡镇卫生院住院诱导需求t对供方的支付制度和费用控制是新型农村合作对供方的支付制度和费用控制是新型农村合作医疗制度成败的关键之一医疗制度成败的关键之一31费用控制办法费用控制办法t住院利用率增长和次均住院费用增长住院利用率增长和次均住院费用增长t实施按病种付费（实施按病种付费（1010种，种，40-6040-60种病种）种病种）t住院、门诊次均费用年增长速度加以限制住院、门诊次均费用年增长速度加以限制t加强对转外和在外住院的管理（转诊和非转诊、加强对转外和在外住院的管理（转诊和非转诊、报告和非报告区别对待）报告和非报告区别对待）32“两高一低两高一低”还是还是“两低一高两低一高”t“两高一低两高一低”指起付线高、封顶线高、补偿比低指起付线高、封顶线高、补偿比低 t封顶线过高，起着某种诱导医疗费用增长的作用封顶线过高，起着某种诱导医疗费用增长的作用t起付线过高，其结果是农民住院实际补偿比甚至起付线过高，其结果是农民住院实际补偿比甚至不到不到30，在医疗费用过快增长的情况下，疾病，在医疗费用过快增长的情况下，疾病经济负担实际并没有减轻多少经济负担实际并没有减轻多少t起付线和封顶线高，补偿比低，往往导致富人利起付线和封顶线高，补偿比低，往往导致富人利用多，而穷人利用则少用多，而穷人利用则少33建议以建议以“两低一高两低一高”为好为好t即起付线和封顶线要低些，补偿比高些即起付线和封顶线要低些，补偿比高些t真正使大多数人看得起病，真正减轻他们的疾病真正使大多数人看得起病，真正减轻他们的疾病经济负担经济负担t起付线、封顶线和补偿比各参数要根据当地筹资、起付线、封顶线和补偿比各参数要根据当地筹资、利用和费用水平，变动趋势等综合考虑决定利用和费用水平，变动趋势等综合考虑决定t一般封顶线不要超过当地人均纯收入的一般封顶线不要超过当地人均纯收入的 4 倍倍t起付线一般在住院次均费用的起付线一般在住院次均费用的 1/4 1/5 之间之间t名义补偿比目前平均水平在名义补偿比目前平均水平在 5060 左右左右34相关改革相关改革t医院人事分配制度改革医院人事分配制度改革t医疗卫生服务体系改革医疗卫生服务体系改革t医药市场规制医药市场规制t公共卫生服务发展与完善公共卫生服务发展与完善35谢谢谢谢！